中医外科学笔记

第一章、中医外科学发展简史

（一）起源: 原始社会 ——周代

1、最初的外科治疗方法: 植物包扎伤口、拔去体内异物、压迫伤口止血等。

2、最早的外科手术器械——砭石、砭针 3、专科形成：到了周代，外科形成独立专科 4、春秋时期从理论到实践有了较大提高 （1）《五十二病方》是我国现存最早的医书 （2）《黄帝内经》奠定了外科疾病证治的理论基础 “膏梁之变，足生大疔．”“诸痛疡疮，皆属于心．” 5、汉代中医外科有了较大发展 （1）汉代张仲景的《伤寒杂病论》 对中医外科的贡献较大。

（2）汉末华佗是我国历史上最著名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，进行死骨剔除术、剖腹术等，堪称外科鼻祖。

（3）我国有记载的第一部外科专著《金创瘈疭方》 （三）发展：（两晋——金元时期） （1） 我国现存第一部外科专著《刘涓子鬼遗方》 （2）《肘后备急方》 海藻治瘿，是世界上最早应用含碘食物治疗甲状腺疾病的记载。 狂犬脑组织外敷伤口治疗狂犬咬伤，开创了用免疫法治疗狂犬病的先河。 7、唐代：《千金方》：葱管导尿治疗尿潴留的记载，

脏器疗法：食用动物肝脏治疗夜盲症等经验被后世医家证实了其科学性及有效性 （四）成熟：明清时期

明清时期，中医外科学进入自身发展的黄金时期。 1、形成学术流派

二、中医外科学主要学术流派

1、“正宗派”： 是中医外科学历史上最具影响的学术流派。 代表人物：明·陈实功 代表著作：《外科正宗》。 学术思想：重视脾胃。 学术成就：外治法和手术方面比较突出。 2、“全生派” 代表人物：清·王维德 代表著作：《外科全生集》 学术思想： 阴虚阳实”论。（阴疽的治疗，以“阳和通腠，温补气血”为法则。并主张“以消为贵，以托为畏”，反对滥用刀针。） 学术贡献：创立了以阴阳为核心的辨证论治法则，（公开了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸和小金丹等治疗阴疽名方。） 3、“心得派” 代表人物：清·高锦庭 代表著作：《疡科心得集》 学术思想： “外疡实从内出论”，（指出：“夫外疡 之发，… 与内证异流而同源者也。”） 注重外证与内证的关系。

学术成就；创立外科三焦辨证 善于应用治疗温病的犀角地黄汤、紫雪丹、至宝丹等治疗疔疮走黄。 第二章 中医外科学范围、 疾病命名及基本术语 第三节 基本术语

疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科

疮疡： 广义：上是指一切体表外科疾患的总称； 狭义：是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面

胬肉：疮疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉，称为胬肉。 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。

外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 内痈：生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈：相当于中医的有头疽

疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。

有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。

无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。

根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫

或塌陷者，多提示可能发生走黄。

应指：指患处已化脓(或有其他液体)，用手按压时有波动感。

护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中正气能够约束邪气，使之不至于深陷

或扩散所形成的局部作肿范围。

袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，脓液不易排除而蓄积袋底，即为袋脓

痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中，有小肉突起者，古代均称为痔。由于痔的发病以肛门部最多

见，故归属于肛门疾病类。

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漏：指溃口处脓水淋漓不止，尤如滴漏。

瘘管 指体表与有腔脏器之间的病理性管道，具有内口和外口；或溃口与溃口相通的病理性管道。 窦道 指深部组织通向体表的病理性盲管，一般只具有外口而无内口。

痰：是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。 结核：即结聚成核、结如果核之意。是泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块

岩：病变部肿块坚硬如石，高低不平，固定不移，形似岩石，破溃后疮面中间凹陷较深，状如岩穴，故称之谓岩。岩

与癌相同。

第三章 中医外科疾病的病因病机

一、致病因素：外感六淫，情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒、痰饮瘀血等七方面

１、六淫致病总的特点 （１）有季节性 （２）疾病性质与病邪性质相关 （３）常相兼致病 （４）以“火毒”、“热毒”最为常见。 （5）常侵犯相关部位

二、发病机理 外科疾病的主要发病机理是邪正盛衰，气血凝滞，经络阻塞，脏腑失和四个方面。 第四章 外科疾病的辨证

（一）辨病的程序 1．详询病史2．全面体检3．注重局部 4．选用新技术和必要的辅助检查5．综合分析 （二）阴阳是外科疾病辨证的总纲，是八纲辨证的总纲 1、辨阴证阳证的要点 发病缓急 皮肤颜色 皮肤温度 肿胀形势 肿胀范围 肿块硬度 疼痛感觉 病位深浅 脓液质量 病程长短 全身症状 阳证 急性发作 红 赤 焮 热 高肿突起 根盘收束 软硬适度 疼痛剧烈 皮肤、肌肉 脓质稠厚 病程比较短 初期常伴形寒发热口渴、纳呆、 大便秘结，小便短赤溃后渐消。 易消、易溃、易敛 多顺 阴证 慢性发作 苍白或紫暗或皮色不变 凉或不热 平塌下陷 根盘散漫 坚硬如石或柔软如绵 疼痛和缓、隐痛、不痛或酸麻 血脉、筋骨 脓质稀薄 肉芽苍白或紫暗 病程比较长 初期无明显症状，或伴虚寒症状，酿脓时有虚热症状，溃后虚象更甚。 舌淡苔少脉不足 难消、难溃、难敛 多逆 溃疡形色 肉芽红活润泽 舌苔脉象 舌红苔黄脉有余 预后顺逆 2、阴阳辨证的注意事项： （1）、局部和全身相结合 （2）、辨别真假（3）、消长与转化

虽然疾病有其阴阳属性归类，但疾病在发展变化过程中阴证和阳证之间是可以互相转化的。这与正邪盛衰和治疗方法有关。 （三） 部 位 辨 证 所谓部位辨证，是指按外科疾病发生的上、中、下部位进行辨证的方法，又称“外科三焦辨证”。清代高锦庭在(疡科心得集)例言中云：“盖疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中部者，多屑气郁火郁，以气火之俱发于中也。其中间有互变，十证中不过一二。” （四） 经 络 辨 证 经络是体表组织与脏腑器官之间的重要联络渠道，从而使人体构成一个有机体。 {1、人体各部所属经络 不用背

头 顶 ：正中属督脉经；两旁属足太阳膀胱。 面部、乳部： 属足阳明胃经。

耳 部 前 后： 属足少阳胆经和手少阳三焦经。

手、足心部：手心属手厥阴心包经；足心属足少阴肾经。 背 部： 总属阳经

臀部、腿部：外侧属足三阳经；内侧属足三阴经。 腹 部 ： 总属阴经

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2十二经络气血之多少

多气多血之经：阳明经、实证居多，故治疗时要注 重行气活血。

多血少气之经：太阳经、厥阴经、血多则凝滞必甚，气少则外发较缓，故治疗时注重破 血，注重补托。

多气少血之经：少阳、少阴经、太阴。气多则结必 甚，血少则收敛较难，故治疗时要注重行气，注重滋养。} ３、循经用药。

手太阳经：黄柏、藁本； 足太阳经：羌活；

手阳明经：升麻、石膏； 足阳明经：白芷、升麻； 手少阳经：柴胡、连翘、 足少阳经：柴胡、青皮、 手太阴经：桂枝、升麻； 足太阴经：升麻、苍术； 手厥阴经：柴胡、丹皮； 足厥阴经：柴胡、青皮； 手少阴经：黄连、细辛； 足少阴经：独活、知母。 （五）局 部 辨 证

（外科疾患最显著的特征就在于局部病灶的存在，一般都有着比较明显的外在表现。这些外在表现取决于疾病的本质。由于局部病灶存在的直观性，有效地提供了临床辨病和辨证的客观依据。） A）、辩肿

（肿是由各种致病因素引起的经络阻隔、气血凝滞，营气不从，逆于肉理而形成的体表症状。） (1)肿的性质

1．热肿 肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。（丹毒、大腿痈）

2．寒肿 肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得热则舒。（流痰） 3．风肿 发病急骤，漫肿宣浮，或游走不定，不红微热，或轻微疼痛。

4．湿肿 皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。 5．痰肿 肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。（脂肪瘤） ６、气肿 皮紧内软，按之凹陷，复手即起．似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。（气瘿） 7．瘀血肿 肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。 8．脓肿 肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。 9．实肿 肿势高突，根盘收束， 10．虚肿 肿势平坦，根盘散漫。 B）、辨肿块、结节

（肿块是指体内比较大的或体表显而易见的肿物，如腹腔内肿物或体表较大的包块等。） (1)肿块

1．大小 2．形态 3．质地 4．活动度 5．位置6．界限 7．疼痛 8．内容物 （2）结节结节是相对肿块而言，大者为肿块，小者为结节（了解） C)辨脓

(1)成脓的特点

1．疼痛 阳证脓疡：疼痛剧烈，按之痛甚。阴证脓疡：痛热不甚而酸胀明显。 2．肿胀 浅部脓肿：肿势高突，根角收束， 皮薄光亮。 深部脓肿：皮肤变化不明显，但胀感较甚。 3．温度 阳证脓疡，则局部温度增高。 4．硬度 肿块变软，按之应指。 （2）确认成脓的方法

1、按触法 2、透光法 3、点压法 4、穿刺法 5、B超 第五章 中医外科疾病的治法

外治法 常用的方法有药物疗法、手术疗法和其他疗法三大类。 一、药物疗法

**常用的膏药、油膏、围药、掺药有哪些，各自的适应症*** （一）膏药 膏药古代称薄贴，现称硬膏。

1、适应证：一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段，均可应用，初起贴之能消，已成贴之能溃，溃后贴之能祛腐。 2、用法： （１）阳证

太乙膏 生肌

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}清热解毒，消肿止痛——————{

千捶膏 祛腐

（2）阴证： 阳和解凝膏：温经和阳、祛风散寒、调气活血、化痰通络。用于疮形不红不热、漫肿无头之阴证疮疡未溃者。

（3）蚀破疮头：咬头膏：具有腐蚀性，功能蚀破疮头，适用于肿疡脓成，不能自破，以及患者不愿接受手术排脓者。 （二）油膏 （油膏是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏）

一效散经香油调后称一效膏，是我院外科用药：“四大膏”之一。具有祛腐生新之功效。 1、适应证 适用于肿疡、溃疡，皮肤病糜烂结痂渗液不多者，以及肛门病等。 2、用法

（１）肿疡期 阳证：

金黄膏 清热解毒消肿止痛 除湿化痰，肿有结块

玉露膏 散瘀化痰 性偏寒凉 肿势散漫 半阴半阳证：冲和膏 活血止痛，疏风祛寒、消肿软坚 阴证： 回阳玉龙膏 有温经散寒、活血化瘀 （2）溃疡期

生肌玉红膏 偏于祛腐 早期 红油膏 去腐生肌 去腐生肌并重 一切溃疡 生肌白玉膏 偏于生机收敛 并重 （3）特殊用药 皮肤病用药：

疯油膏 润燥，适用于牛皮癣、慢性湿疮、皲裂止痒 青黛散油膏 清热，皮肤病有热者 肛门病用药：消痔膏、黄连膏：消痔退肿止痛，用于痔疮 （三）箍围药

古称敷贴，是药粉和液体调制成的糊剂，具有箍集围聚，收束疮毒的作用，用于肿疡初期， （1）、适应证：外疡不论初起、成脓及溃后肿势散漫不聚而无集中之硬块者。 （2）、用法：

阳证： 金黄散 有结块者

玉露散 肿势散漫不聚而无硬块者 菊花汁、银花露或冷茶汁调制，清凉解毒

半阴半阳证： 冲和散 葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调制，辛香散邪 阴证者： 回阳玉龙散

醋、酒调敷。以醋调者，取其散瘀解毒；以酒调者，取其助行药力

（3）箍围药的使用注意事项

a凡外疡初起，肿块局限者，一般宜用消散药。 b已溃或有脓头者宜用油膏 c过敏者宜改用油膏或它药。

d用于外疡初起时，箍围药宜敷满整个病变部位。若毒已结聚，或溃后余肿未消，宜敷于患处四周。 e见干即换。 （四）掺药

将各种不同的药物研成粉末，根据制方规律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。 1、消散药

将具有渗透和消散作用的药粉掺布于膏药或油膏上，帖于患处，直接发挥药力，使疮毒移深居浅，肿消毒散。 （1）适应证：适用于肿疡初起而肿势局限尚未成脓者。

（2）用法： 阳毒内消散

阳证 活血止痛、消肿化痰

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红灵丹 阴毒内消散

阴证 桂麝散 温经活血、破坚化痰、散风逐寒 黑退消

2、提脓祛腐药 具有提脓祛腐的作用，能使疮疡内蓄之脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。

（1） 适应证： 凡溃疡初期，脓栓未溶，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生的阶段，均宜使用。 （2）用法：（升丹因药性太猛，须加石膏等赋形药使用，根据石膏与升丹比例分为九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。）

临床使用时，

阳证：用含升丹少的如九一丹、八二丹， 阴证：用含升丹稍多的如七三丹、五五丹。 腐肉已脱、脓水已少：更宜减少升丹含量。 3、腐蚀药与平胬药 （1）适应证

凡肿疡在脓未溃时；痔疮、瘰疬、赘疣、息肉等病；溃疡破溃以后，疮口太小，引流不畅；疮口僵硬，胬肉突出，腐肉不脱等妨碍收口时均可使用 （2）用法：

白降丹：①开大疮口 ②腐蚀赘疣 ③攻溃拔核

枯痔散：一般用于痔疮，将此药涂敷于痔核表面，能使其焦枯脱落。 三品一条枪：插入患处，能腐蚀漏管，也可以蚀去内痔，攻溃瘰疬 平胬丹：适用于疮面胬肉突出，掺药其上，能使胬肉平复。 4、 祛腐生肌药

（1）适应证：溃疡日久，腐肉难脱，新肉不生；或腐肉已脱，新肉不长，久不收口者。 回阳玉龙散：温阳活血、祛腐生肌用于溃疡阴证． 月白珍珠散 腐肉脱而未尽 溃疡阳证

拔毒生肌散 腐肉未脱

回阳生肌散：溃疡虚证，脓水清稀，久不收口着。 5、生肌收口药

（2）用法 常用的生肌收口药，如生肌散、八宝丹等，不论阴证、阳证，均可掺布于疮面上应用。 6、止血药

（1）适应证： 适用于溃疡或创伤出血，凡属于小络损伤而出血者，可以使用。 （2）用法

桃花散 溃疡出血； 如圣金刀散 创伤性出血；

云南白药 溃疡出血、创伤性出血均可 （五）切开的时机和切口的选择 (1)、选择有利时机

①脓已成熟，此时予以切开最为适宜。若肿疡脓未成熟，过早切开则徒伤气血，脓反难成，可致脓毒走窜。 ②全身状态。良好 (2)、切口选择

①以便于引流为原则，选择脓腔最低点或最薄弱处进刀，一般疮疡宜循经直切，免伤血络； ②乳房部应以乳头为中心，放射状切开，免伤乳络； ③面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开； ④手指脓肿应从侧方切开；

⑤关节区附近的脓肿，切口尽量避免越过关节；

⑥若为关节区脓肿，一般施行横切口、弧形切口或“S”形切口，因为纵切口在疤痕形成后易影响关节功能； ⑦肛旁低位脓肿，应以肛管为中心作放射状切开。 第七章 疮疡 ————疔

（概念： 疔是一种发病迅速，易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。多发于颜面和手足等处。根据发病部位和

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性质不同，分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔等。） 一、颜面疔疮的特点、辩证、调护、注意事项 1、特点：

（1）发于颜面部

（2）初起有粟米样脓头，根脚坚硬，如钉丁之状。

（3）易发走黄而危及生命。病人可出现延及眼部及其周围组织的进行性红肿和硬结，伴有局部压痛、寒战、高热甚至

昏迷等，病情十分严重，死亡率很高。 2、辨证分型

 火毒炽盛证  热毒蕴结证 热毒蕴结证

证候：红肿高突，根脚收束；发热头痛；舌红，苔黄，脉数。 治法：清热解毒

方药：五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 火毒炽盛证

证候：疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛；伴高热，头痛，烦渴，呕恶、溲赤；舌红，苔黄腻，脉洪数。

治法：凉血清热解毒。

方药：犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减。 3、调护注意事项

有全身症状者宜静养休息，并减少患部活动。

忌内服发散药。忌灸法，忌早期切开及针挑，忌挤脓，以免疔毒走散入血： 平素不要过食膏粱厚味，患疔后忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物。 二、颈痈的病因病机、临床表现及治疗 1、病因病机

 外感风温、风热之邪  内伤情志，气郁化火

 患乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖毒邪流窜至颈部  喜食辛辣、膏粱厚味，痰热内生

以致外邪内热挟痰蕴结于少阳、阳明经络，气血凝滞，热胜肉腐而成痈肿。 2、临床表现

多见于儿童，冬春季易发。发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖，或附近有皮肤粘膜破伤病史。多生于颈旁两侧，也可发生于耳后、项后、颌下、颏下。

 1）初期：初起结块形如鸡卵，皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大，逐渐漫肿坚实，掀热疼痛。伴有

寒热、头痛、项强、舌苔黄腻、脉滑数等症状。

 2）成脓期：若4-5日后发热不退，皮色渐红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄，伴口干、便秘、溲赤、苔黄腻、

脉滑数等症状，是欲成脓。至7-10日按之中软而有波动感者，为内已成脓。  3）溃后期：脓出黄白稠厚，肿退痛减，约Io-14日左右可以愈合。 3、治疗

内治法:治疗以散风清热 化痰解毒 风热痰毒证

 治法：散风清热，化痰消肿。

 方药：牛蒡解肌汤或银翘散加减。 外治法:

初起：用金黄膏或金黄散。

 成脓：切开排脓。引流应通畅，外敷金黄膏。有腐肉者用八二丹、九一丹；脓腐已尽，见出透明浅色粘液者，

宜生肌收敛，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红膏盖贴

 溃后：有腐肉者用八二丹、九一丹，用红油膏盖贴；脓腐已尽，改用生肌散、太乙膏或生肌白玉膏或生肌玉红

膏盖贴。

 有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，如无效可扩创引流。

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三、有头疽的特点、临床表现、辨证治疗

特点

 多见于中老年，尤其是消渴病患者。  好发于项后、背部等皮肤厚韧处。

 初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，

范围常超过9——12CM，大者可在30CM以上

临床表现

 部位：多见于项后、背部。

 年龄：多见于中老年，多数有糖尿病史。

 局部症状 七日成形；二候成脓；三候脱腐；四候生肌

初期：（一候 ） 局部红肿结块，肿块上有粟粒样脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、

灼热、疼痛。 中期：（二至三候）（溃脓期）疮面腐烂，形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10CM，甚至大逾盈尺；随后

中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，内含有脓液和大量坏死组织。 收口期：（四候 ） 脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。少数病历，亦有腐肉虽脱，但新肉生长

迟缓者

 全身症状

 初期即可有发热恶寒，头痛，食欲不振等，酿脓期全身症状明显，溃后或切开引流后，如脓液畅泄，

全身症状也渐减或消失。

 有糖尿病者糖尿病症状加重。

 若兼见神昏谵语、气息急促、恶心呕吐、腰痛，发斑等严重全身症状者为合并内陷或出现糖尿病并发

症

辩证治疗

 （1）内治法  （2）外治法 火毒凝结证

 证候：多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，迅速化脓脱腐，脓出黄稠；伴发热，口

渴尿赤；舌苔黄，脉数有力。  治法：清热泻火，和营托毒。

 方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减 湿热壅滞证

 证候：局部症状与火毒凝结证相同；伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶；舌苔白腻或黄腻，脉濡数。  治法：清热化湿，和营托毒。  方药：仙方活命饮加减。 阴虚火炽证

 证候：多见于消渴病患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈；伴发

热烦躁，口干唇燥，饮食少思，大便燥结，小便短赤；舌质红，苔黄燥，脉细弦数  治法：滋阴生津，清热托毒  方药：竹叶黄芪汤加减。 气虚毒滞证

 证候：肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛；伴高热，

小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华；舌淡红，苔微黄，脉数无力。  治法：扶正托毒。

 方药：八珍汤合仙方活命饮 外治法

 初起未溃，属火毒凝结证或湿热壅滞证，金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证，用冲和膏外敷。  化脓期，手术扩创排毒，作+或++字形切开，务求脓泄畅达。九一丹、八二丹掺于疮面，外敷金黄膏或冲和膏。  收口期：疮面脓腐已尽，新肉渐生，以生肌散掺疮口外敷白玉膏。 四、丹毒的特点、临床表现、内外治法

1、特点特点： 病起突然，恶寒发热，局部皮肤忽然变赤，色如丹涂脂染，锨热肿胀，边界清楚，迅速扩大，数日内

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可逐渐痊愈，但容易复发。

(1)内治

①风热毒蕴证

证候：发于头面部，皮肤锨红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁；伴恶寒，发热，头痛；舌质红，苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风清热解毒。 方药：普济消毒饮加减。 ②肝脾湿火证

证候：发于胸腹腰胯部，皮肤红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛；伴口干且苦；舌红、苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清肝泻火利湿。

方药：柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减。 ③湿热毒蕴证

证候：发于下肢，局部红赤肿胀、灼热疼痛，或见水疱、紫斑，甚则结毒化脓或皮肤坏死，或反复发作，可形成大脚

风；伴发热，胃纳不香；舌红，苔黄腻，脉滑数。

治法：利湿清热解毒。 方药：五神汤合萆肄渗湿汤加减。 ④胎火蕴毒证

证候：发生于新生儿，多见于臀部，局部红肿灼热，常呈游走性；或伴壮热烦躁，甚则神昏谑语、恶心呕吐。 治法：凉血清热解毒 方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤

(2)外治 ①外敷法 ②砭镰法 ③若流火结毒成脓者，可在坏死部位作小切口引流，掺九一丹，外敷红油膏

第八章 乳房疾病

一、乳房触诊时应注意几个问题：

① 发现乳房内肿块时，应注意肿块的位置、形状、数目、大小、质地、边界、表面情况、活动度及有无压痛； ② 肿物是否与皮肤粘连

③检查乳房时间选择，最好在月经来潮的第7～10天

④ 确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及其他辅助检查 二、乳痈的病因、临床表现、治疗

1、病因 1）乳汁郁积2）肝郁胃热3）感受外邪 2、 临床表现 多见于产后3～4周的哺乳期妇女。

（1）初起 初起常有乳头皲裂，伴有乳汁郁积或结块，乳房局部肿胀疼痛，皮色不红或微红，皮肤不热或微热。伴

风热表证。

（2）成脓 患乳肿块逐渐增大，局部疼痛加重，皮色焮红，皮肤灼热。同侧腋窝淋巴结肿大压痛。肿块中央渐渐变软，

按之应指有波动感，全身症状加剧，伴里实热证。

（3）溃后 脓肿成熟，自溃出脓，或切开排脓。若脓出通畅，则肿消痛减，寒热渐退，疮口逐渐愈合。若溃后脓出

不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能形成袋脓，或脓液波及其他乳络形成传囊乳痈。亦有溃后乳汁从疮口溢出，久治不愈，形成乳漏。

3、治 疗 （一）内治

（１）初起（气滞热壅证） ： 治法：舒肝清胃，通乳消肿。 方药： 瓜篓牛蒡汤加减。 （２）成脓（热毒炽盛证）： 治法：清热解毒，托里透脓。 方药：透脓散加味。 （３）溃后（正虚毒恋）： 治法：益气和营托毒。 方药： 托里消毒散加味。 （二）外治

１、初起（１）按摩以疏通乳络。（２）或金黄散、玉露散外敷；２、成脓 沿乳络低位切开。 ３、溃后 九一丹、八二丹提脓袪腐，金黄膏外敷。若有袋脓现象可在脓腔下方用垫棉法加压。 三、乳癖的诊断、辨证论治 1、诊 断

（一）临床表现

1.发病年龄：多在25～45岁。

2.乳房疼痛：以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。月经前加剧，经后减轻，或疼痛随情绪波动而变化。乳痛主要以乳房

肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。乳痛重者影响工作或生活。

3.乳房肿块：可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限。肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，活

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外科笔记

动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不一，一般在1～2cm左右，大者可超过3cm，乳房肿块可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软。肿块的形态常可分为以下数种类型。 （1）片块型 肿块呈厚薄不等的片块状，圆盘状或长圆型。

（2）结节型 肿块呈扁平或串珠状结节，形态不规则，边界欠清，质地中等或偏硬，活动度好。亦可见肿块呈米粒

或砂粒样结节。

（3）混合型 有结节、条索、片块、砂粒样等多种形态肿块混合存在者。 （4）弥漫型 肿块分布超过乳房三个象限以上者。

4.乳头溢液：个别患者还可伴有乳头溢液呈白色或黄绿色，或呈浆液状。乳房疼痛和乳房肿块可同时出现，也可先后

出现，或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。

5、月经失调及肝郁等症状。 （二）辅助检查： 超声波检查

钼靶Ｘ线摄片：有助于诊断和鉴别诊断 红外线热图象：

组织病理学：适于肿块较硬或较大者。 可明确诊断。 2、辨证论治 ①肝郁痰凝证

证候：多见于青壮年妇女。乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。苔薄黄，脉弦

滑。

治法：疏肝解郁，化痰散结。 方药：逍遥蒌贝散加减。 ② 冲任失调证

证候：多见于中年妇女。乳房肿块月经前加重，经后缓减。伴有腰痠乏力，神疲倦怠， 月经失调，量少色淡，或闭

经。舌淡，苔白，脉沉细。

治法：调摄冲任

方药：二仙汤合四物汤加减。 四、乳核的诊断 （一）临床表现

多发于２０～２５岁女性肿块常单个发生。形状呈圆形或椭圆形，直径大多在0.5～5cm(2-3cm)之间，边界清楚，质地坚实，表面光滑，按之有硬橡皮球之弹性，活动度大，触诊常有滑脱感。肿块一般无疼痛感，少数可轻微胀痛，与月经无关。一般生长缓慢，妊娠期可迅速增大，应排除恶变可能。 （二）辅助检查

（1）B超检查：肿块边界清楚和完整，有一层光滑的包膜。内部回声分布均匀，后方回声多数增强。

（2）钼钯X线摄片：可见边缘整齐的圆形或椭圆形致密肿块影，边缘清楚四周可见透亮带，偶见规整粗大的钙化点。 五、乳岩的临床表现

（一）临床表现：发病年龄一般在40～60岁，绝经期妇女发病率相对较高。 乳癌可分为： 一般类型乳腺癌

特殊类型乳腺癌。

1、一般类型乳腺癌（硬癌）

（1）早期 乳房内无痛性肿块，常在体检时或偶然发现。肿块特点：大小在3CM以下，质地坚硬，边界不清，表面

不光滑，与基底部及皮肤无粘连，无腋下淋巴结转移，超声波检查肿块无包膜，周围血运丰富。钼靶X线摄片肿块周围有毛刺影。

（２）中期癌瘤直径不超过５ＣＭ，不易推动，常与皮肤粘连，出现病灶中心酒窝征，皮肤可呈橘皮样水肿、变色；

乳头内缩或抬高，偶可见到皮肤溃疡。腋下可触及散在可移动淋巴结

（３）后期：癌瘤逐渐增大，周围可出现散在的小肿块，状如堆栗；皮色转为暗红或紫黑，继而溃烂，疮口边缘不整

齐，中央凹陷似岩穴，有时外翻似菜花，时渗紫红血水，恶臭难闻。腋下或锁骨上可触及融合成团，固定的肿大淋巴结。癌肿浸及神经时出现程度的疼痛。压迫腋下血管和神经时，伴有患侧上肢肿胀。病人形体消瘦，面色苍白，憔悴等恶病质貌。 ２、特殊类型乳腺癌

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外科笔记

① 炎性癌：临床少见，多发于青年妇女，半数发生在妊娠或哺乳期。起病急骤，乳房迅速增大，皮肤水肿、充血，

发红或紫红色、发热；但没有明显的肿块可扪查到。转移甚广，对侧乳房往往不久即被侵及。并很早出现腋窝部、锁骨上淋巴结肿大。本病恶性程度极高，病程短促，常于一年内死亡。

② 湿疹样癌 临床较少见，临床表现像慢性湿疮，乳头和乳晕的皮肤发红，轻度糜烂，有浆液渗出因而潮湿，有时覆盖着黄褐色的鳞屑状痂皮。病变的皮肤甚硬，与周围分界清楚。多数患者感到奇痒，或有轻微灼痛。中期，数年后病变蔓延到乳晕以外皮肤，色紫而硬，乳头凹陷。后期，溃后易于出血，乳头蚀落，疮口凹陷，边缘坚硬，乳房内也可出现坚硬的肿块。

六、常见乳房肿块鉴别诊断（书122页表） 第九章 瘿

一、气瘿、肉瘿的临床表现 第十四章 周围血管病

一、股肿的临床表现、治疗以及调护 1、股肿—临床表现

单侧下肢突发性、广泛性粗肿、胀痛，行走不利，可伴低热。后期可出现浅静脉扩张、曲张，肢体轻度浮肿，小腿色素沉着以及皮炎、臁疮等。 （1）小腿深静脉血栓形成（周围型）：肢体疼痛是其最主要的临床症状之一，肢体肿胀一般较局限，以踝及小腿部为

主。

（2）髂股静脉血栓形成（中央型）：突然性、广泛性的单侧下肢粗肿是本病的临床特征，一般患肢的周径可较健侧增

粗5～8cm，疼痛性质为胀痛。 （3）混合性深静脉血栓形成（混合型）：兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。

（4）深静脉血栓形成后遗症：是指深静脉血栓形成后期，由于血液回流障碍或血栓机化再通后产生的临床症状。 2、治疗

股肿—内治法

（1）湿热下注证 （2）血脉瘀阻证

治法：清热利湿，活血化瘀。 治法：活血化癖，通络止痛 方药：四妙勇安汤加味。 方药：活血通脉汤加减 （3）气虚湿阻证

治法：益气健脾，祛湿通络。 方药：参苓白术散加味。 股肿—外治法

（1）急性期可用芒硝加冰片外敷。（2） 慢性期可用中药煎汤趁热外洗患肢。 股肿—其它疗法

西医治疗深静脉血栓形成主张早期(72小时内)手术取栓和溶栓及抗凝、祛聚、降粘、扩血管等疗法。 对于急性肺栓塞和疼痛性股蓝肿应采用中西医结合方法积极抢救。 3、股肿—预防与调护

 高血脂患者饮食宜清淡。

 对高危病人(血液呈高凝状态)应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。  术后病人应慎用止血药物，尽量早期下床活动，以利静脉血回流。

 患血栓性深静脉炎后，应卧床休息，略抬高患肢，1个月内不宜进行剧烈活动。  发病后期可使用弹力绷带，以压迫浅静脉，促进静脉血回流。

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