ERCP与PTCD胆道金属支架置入术治疗胰腺癌合并阻塞性黄疸的疗效对比

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为66.69±8.71分，对照组为65.73±7.86分，差异无统计

学意义(P>0.05)；治疗后观察组ADL评分为84.38±4.64分，对照组为75.46±5.09分，差异有统计学意义(P<0.05)。3 讨论

女性不孕症的病因非常复杂，在我国不孕症发生率为7%~10%，其中盆腔炎性不孕不育约占不孕不育症的35%，是导致女性不孕不育症的重要原因

［4］

。目前，盆腔炎性不孕不育尚无统一的诊疗标之一准。腹腔镜盆腔粘连松解术是盆腔炎性不孕不育临床常用治疗手段，虽可降低粘连风险，提高手术有效性和准确性，但术后复发率高、妊娠率低。

近年来，随着临床医学技术的不断发展，腹腔镜盆腔粘连松解术联合输卵管伞端造口术在盆腔炎性

［5］

。腹腔镜不孕不育症中得到应用，且效果较为理想

盆腔粘连松解术可通过腹腔镜解除粘连组织，改造盆腔结构，恢复输卵管外形及部分功能，进而达到治疗目的，但不能完全恢复输卵管蠕动及伞端拾卵功能，且手术造成的炎性物质易导致输卵管再次阻塞。而输卵管伞端造口术可一次性治愈女性患者的输卵管伞端壅塞，有效防止患者的输卵管伞端再度粘连，并且术后疼痛及腹胀轻，胃肠功能恢复快。两者

联合治疗盆腔炎性不孕不育患者，可提高治疗效果。

本研究结果显示，观察组自然受孕率86.21%高于对照组62.07%(P<0.05)，观察组异位妊娠发生率6.90%低于对照组34.48%(P<0.05)，治疗后观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)，提示腹腔镜盆腔粘连松解术和输卵管伞端造口术联合治疗盆腔炎性不孕不育，可提高疗效，改善患者生活质量。

综上所述，对盆腔炎性不孕不育患者行腹腔镜盆腔粘连松解术、输卵管伞端造口术联合治疗，可提高治疗效果及生活质量，降低异位妊娠发生率，值得深入研究和推广。参考文献：

［1］ 陆彩华,张红.不孕与盆腔炎症性疾病的相关性［J］.山西医科大学学

报,2014,45(10):970-972.

［2］ 田侠侠.盆腔炎性疾病与女性不孕不育的关系研究［J］.临床研

究,2016,14(9):126-127.

［3］ 彭 蕾.综合护理干预对慢性盆腔炎患者生活质量的影响研究［J］.

中国医药科学,2014，4(20):97-99.

［4］ 叶晓英.腹腔镜手术治疗盆腔炎性疾病致不孕症的临床观察［J］.医

学理论与实践,2014,27(9):1196-1197.

［5］ 王莉华.腹腔镜盆腔粘连松解术联合输卵管伞端造口术治疗盆腔炎

致不孕不育［J］.中国处方药,2016,14(12):117-118.

收稿日期：2018-01-15

ERCP与PTCD胆道金属支架置入术治疗胰腺癌

合并阻塞性黄疸的疗效对比

王翠艳(濮阳市人民医院消化一科，河南 濮阳 457000)

摘要：目的 对比分析经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿胆道引流术(PTCD)胆道金属支架置入术治疗胰腺癌合并阻塞性黄疸的疗效。方法 选取2012年1月~2017年3月我院收治的90例胰腺癌合并阻塞性黄疸患者，随机分为观察组和对照组各45例。观察组接受ERCP胆道金属支架置入术治疗，对照组接受PTCD胆道金属支架置入术治疗，对比两组疗效。结果 两组患者手术成功率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组住院时间显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组黄疸缓解率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组严重并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与PTCD胆道金属支架置入术相比，ERCP胆道金属支架置入术治疗胰腺癌合并阻塞性黄疸具有住院时间短、黄疸缓解率高、严重并发症发生率低等优点。关键词：ERCP；PTCD；胆道金属支架置入术；胰腺癌；阻塞性黄疸

中图分类号：R735.9 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2018)08-1275-02

胰腺癌合并阻塞性黄疸是目前临床常见的恶性梗阻性黄疸之一，对丧失手术指征的患者来说，介

［1］

。作为目前临床治疗入治疗成为其首选治疗方案

胰腺癌合并阻塞性黄疸最常用的介入方案，经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)与经皮肝穿胆道引流术(PTCD)胆道金属支架置入术之间哪种术式的效果更

［2］

。本研究即对比分析这两个佳尚存在一定的争议

方案治疗胰腺癌合并阻塞性黄疸的疗效。报道如下。1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月~2017年3月我院收治的90例胰腺癌合并阻塞性黄疸患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组各45例。两组患者一般资料

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  

Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗 2018 Apr 29（8）

比较，1.2 查确诊为胰腺癌；纳入与排除标准差异无统计学意义（2）结合临床症状及体征、 纳入标准：(P>0.05)，（具有可比性。

1）经病理组织学检影像学检查、实验室检查确诊为阻塞性黄疸；（3）已丧失外科手术治疗指征；（4）经医院伦理委员会批准，签署知情同意书。排除标准：（1）胰腺癌继发多脏器功能衰竭而导致患者死亡；1.3 （2）既往有ERCP疗，其主要步骤包括寻找十二指肠乳头、方法 观察组接受ERCP和胆道金属支架置入术治/或PTCD治疗史。选插胆管、胆道造影、切开十二指肠乳头、置入支架等，术后常规应用肠外营养支持以及生长抑素、胰酶抑制剂、质子泵抑制剂等药物。对照组接受PTCD胆道金属支架置入术治疗，其主要步骤包括穿刺、胆道造影、置入外鞘管、越过狭窄段后置入支架以及再置入内外引流管等，术后常规应用肠外营养支持以及护肝、止血治疗，1.3 再择期再次胆道造影，手术成功置入胆道金属支架判断为手术成功，临床观察指标 观察对比两组：酌情拔除引流管。（1）手术成功率：反之为经手术失败；（2）住院时间；（3）黄疸缓解率：与术前相比，术后第5d的血清总胆红素水平下降1/3以上，且患者黄疸症状改善；（4）严重并发症：包括胆漏、胆系感染、支架移位、1.5 穿刺道出血、处理。统计学处理引流管堵塞、计量资料采用 数据采用急性胰腺炎等。

±s表示，

SAS 9.0行t检验；统计学软件进行

计数资料采用例(百分率)表示，行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。2 2.1 结果

较，差异无统计学意义两组手术成功率比较(P>0.05) 两组患者手术成功率比。见表1。

表1 两组手术成功率的比较［n(%)］

n手术成功手术失败观察组4541(91.1)4(8.9)对照组

45

43(95.6)

2(4.4)

2.2 13.8显著低于对照组，±两组住院时间比较2.9d，对照组为 观察组平均住院时间为

2.3 差异有统计学意义19.5±4.3d，观察组住院时间均察组黄疸缓解率显著高于对照组，两组黄疸缓解率及严重并发症发生率比较(P<0.05)。

观(系感染P<0.05)；5例、观察组出现急性胰腺差异有统计学意义穿刺道出血2例、导管引流不畅2例炎，对照组出现胆2例，观察组严重并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。3 讨论

既往研究认为，在胰腺癌如胰头癌、壶腹癌的发生发展过程中，恶性病变组织可以通过压迫效应、直

表2 两组黄疸缓解率及严重并发症发生率比较［n(%)］

n黄疸缓解率严重并发症发生率观察组4138(92.7)2(4.9)对照组

43

32(74.4)

9(20.9)

接转移或浸润至肝外胆道，从而导致胆道狭窄甚至

完全梗阻，胆汁流出不通畅甚至完全不能流出，胆汁

反流入血而形成梗阻性黄疸

［3］

。此外，上述恶性病变还可导致患者出现代谢紊乱、身体机能方面异常，在这些因素作用下，患者可出现凝血功能紊乱、免疫功

能低下、严重营养不良、严重全身感染等

［4］

，因此临床应积极给予治疗。

传统临床治疗胰腺癌合并阻塞性黄疸多采用外科手术治疗。值得注意的是，多数胰腺癌患者在出现黄疸症状后才入院就诊，此时多为胰腺癌晚期且发生广泛转移，加之患者身体条件差，这些因素导致患者丧失手术机会而选择姑息性介入方案进行治疗5］

。通过姑息性介入治疗，患者胆道梗阻被解除，胆汁即可以排入肠道，黄疸症状及体征得到缓解，从而可以为抗肿瘤治疗创造条件，并且改善患者生存质量

［6］

。如前所述，ERCP与PTCD胆道金属支架置入术是目前临床治疗胰腺癌合并阻塞性黄疸最常用的介入方案，这两种方法的优缺点尚存在争议，因此本研究对此进行探索即具有重要的临床意义。

在本研究中，观察组接受ERCP胆道金属支架置入术治疗，对照组接受PTCD胆道金属支架置入术治疗，结果显示两组患者手术成功率比较差异无显著性，但是观察组住院时间更短、黄疸缓解率更高、严重并发症发生率更低。

综上所述，ERCP胆道金属支架置入术治疗胰腺癌合并阻塞性黄疸的效果更佳，其值得临床推广 应用。参考文献：

1］ 陈海珍，郁 晶，张 铃.经皮肝穿胆道引流术治疗胰腺癌伴梗阻性

黄疸26例分析［J］.中国误诊学杂志，2008，8(27)：6747-6748. 2］ 阿如汉，苏秉忠.恶性胆道梗阻手术、PTCD、ERCP后预后的多因素

回顾性分析［D］.内蒙古医科大学，2016.

3］ 常 旭，刘 鹏，张 静，等.胆囊-空肠吻合术与胆管-空肠吻合术

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4］ 范恒伟，刘会春，崔培元，等.经皮胆道支架置入与姑息性胆肠内引

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收稿日期：2017-12-04

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