特种设备使用登记表
申报单位（公章） 单位名称 使 用 单 位 产权单位 经济类型 详细地址 法定代表人 安全管理部门 产权单位 详细地址 管理负责人 设计单位 制造单位 制造情况 详细地址 资格证书名称 适用场合 制造日期 设备代码 土建施工单位 安装单位 土建验收单位 安装单位 详细地址 资格证书编号 项目负责人 维保单位 维保单位 维保责任人 维保电话 维护保养形式 设备类别 设备参数 动力方式 设备名称 单位内部编号 设备使用地点 厂内车辆运行速度 检验信息 检验单位 检验类别 检验结论 电话 □无此项 □自行 □委托 □叉车 □非公路用旅游观光车 □内燃机 □电动机 km/h 设备型号 厂车牌照编号 设备操作人员 厂内车辆额定载荷 检验单位代码 检验日期 检验周期 管理负责人 （全称） 所属行业 产权单位代码 联系电话 设计单位代码 单位代码 联系电话 资格证书编号 出厂编号 土建开始施工 土建竣工验收 单位代码 开始施工日期 竣工验收日期 维保单位代码 资格证书号 维保周期 大修周期 长沙市 县（区） 申报人 联系电话
（场（厂）内专用机动车辆类）
单位代码 联系电话 邮政编码 年 月 日 质量证明书编号 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 周 月 kg
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