申报单位： （盖章）
浙江省交通建设市场诚信信息系统用户名：
通讯地址： 邮 编： 企业法定代表人： （签章） 联系人： 电话： 手 机： 传真： 申报日期： 年 月 日
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目 录
一、企业概况 二、企业自评
1、领导职称与从业年限（表2－1） 2、专业人员（表2－2） 3、企业资质（表2－3） 4、科技进步水平（表2－4） 5、工程业绩（表2－5） 6、企业净资产（表2－6） 7、纳税情况（表2－7） 8、资产负债率（表2－8） 9、银行授信情况（表2－9）
10、是否积极配合招标人要求（表2－10） 11、是否无故放弃投标（表2－11） 12、其他情况（表2－12） 13、人员到位（表2－13） 14、设备到位（表2－14） 15、资金到位（表2－15） 16、工程进度（表2－16）
17、廉政合同履行状况（表2－17） 18、文明施工（表2－18）
19、不良记录或违规行为（表2－19） 20、质量与安全事故（表2－20） 21、工程奖励（表2－21）
22、民工工资保障情况（表2－22） 23、环保措施（表2－23） 24、平安施工（表2－24）
25、浙江省公路水运在建项目信用自评表（表2-25）
26、浙江省公路水运工程施工企业信用自评结果汇总表（表2－26）
三、存在的主要问题 四、整改措施
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企业概况 1、填写下表： 企业成立时间 年；注册资本 （万元） 企业资质：主项： 增项： 公司成立时正式员工数： 人；企业现有员工总数 人 企业已通过的认证体系： 企业性质：□国有；□国有控股；□民营；其它 科技创新成果： 2、简述企业概况（企业变更情况、企业荣誉及发展愿景） （不够可添纸，最多增加1页）
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表2－1 ：领导职称与从业年限
指标名称 一、本指标要求提供的主要背景材料： 公司领导个人自然情况履历表(表2－1－1、表2－1－2、表2－1－3)。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人：
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1.1领导职称与从业年限 自评分值 表2－1－1 ：公司领导个人自然情况履历表 姓名 职称 职 务 从业年限 经理 个人从业履历（从事公路水运工程施工）： 备注：经理职务任命书（或文件）复印件、技术职称复印件按顺序附表后。
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表2－1－2 ：公司领导个人自然情况履历表 姓名 职称 职 务 从业年限 技术负责人 个人从业履历（从事公路水运工程施工）： 备注：技术负责人职务任命书（或文件）复印件、技术职称复印件按顺序附表后。
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表2－1－3 ：公司领导个人自然情况履历表 姓名 职称 职 务 从业年限 财务负责人 个人从业履历（从事公路水运工程施工）： 备注：财务负责人职务任命书（或文件）复印件、技术职称复印件按顺序附表后。
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表2－2：专业人员 指标名称 一、本指标要求提供的主要背景材料： 公司高级职称人员、中级职称人员、初级职称人员、项目经理人员情况汇总表（表2－2－1） 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人：
1.2 专业人员 自评分值 22 3
表2－2－1：公司高级职称人员、中级职称人员、初级职称人员、项目经理人员情况汇总表 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 姓名 职称 证书名称 证书编号 备注：1、表格中信息不全的不予认可。 2、表格不够时请自行复制，并连续编号。
3、表格中所填信息应属实，否则按虚报处理。
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表2－3：企业资质
指标名称 2.1企业资质 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： 行业主管部门颁发的资质证书复印件 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人： 备注：未提供资料复印件的不予认可。
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表2－4： 科技进步水平
指标名称 2.2科技进步水平 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： 企业近三年在公路水运方面取得的科技成果（包括获奖科技成果、工法、专利、科研成果等）的证明文件复印件（表2－4－1） 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人：
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表2－4－1：企业近三年在公路水运方面取得的科技成果汇总表 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 合计 科技成果名称 主要内容 取得时间 颁发部门 备注：1、按取得科技成果时间由近及远顺序填写。
2、表格不够时请自行复制，并连续编号。
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表2－5： 工程业绩
指标名称 3.1工程业绩 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： 企业近5年完成的累计施工业绩汇总表（表2－5－1）。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人： 27
工程项目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 技术等级 表2－5－1：企业近5年完成的工程累计施工业绩汇总表
工程业绩 路基 路面 桥长（米） 完工时间 建设单位名称（全称） （公里） （万平方米） 或单跨长（米） 其他工程 备注： 1、水运等其他资质的企业工程业绩栏的内容可按评分细则内容自行调整； 2、按工程项目完成时间由近及远顺序填写；
3、表格不够时请自行复制，并连续编号。
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表2－6：企业净资产
指标名称 3.2 企业净资产 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： 企业评价年度经审计的财务报表或上报国家统计部门（建设行政部门）的统计报表。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人： 备注：经审计的财务报表或上报国家统计部门（建设行政部门）的统计报表的复印件附后。
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表2－7： 纳税情况
指标名称 3.3 纳税情况 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： 企业近两年（评价年度及上一年度）经审计的财务报表或上报国家统计部门（建设行政部门）的统计报表。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人： 备注：企业近两年经审计的财务报表或上报国家统计部门（建设行政部门）的统计报表的复印件附后。
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表2－8：资产负债率
指标名称 4.1 资产负债率 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： 企业评价年度的资产负债率。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人： 31 3
表2－9：银行授信情况
指标名称 4.2 银行授信情况 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： 企业基本账户所在银行开具的评价年度的授信证明。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人： 备注：企业基本账户所在银行开具的评价年度的授信证明复印件附后。
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表2－10：是否积极配合招标人要求
指标名称 5.1 是否积极配合招标人要求 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： “投标行为评价表”表2-12-1中“是否积极配合招标人要求”列。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人：
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表2－11：是否无故放弃投标
指标名称 5.2 是否无故放弃投标 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： “投标行为评价表”表2-12-1中“是否无故放弃投标”列。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人：
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表2－12：投标行为其它情况
指标名称 5.3 投标行为其它情况 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： “投标行为评价表”表2-12-1中的“其它情况”列。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人：
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表2－12－1：投标行为评价表
投标行为 序号 工程项目 标段 开标时间 是否积极配合招标人要求 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 是否无故放弃投标 其它情况 备注：1、评价年度购买投标文件的省内项目均需如实填写； 2、按开标时间由近及远顺序填写； 3、表格不够时请自行复制，并连续编号。
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表2－13：人员到位
指标名称 6.1 人员到位 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： 评价年度中，有在建项目的施工企业的项目经理（注册建造师）、技术负责人、安全生产负责人到位及更换情况。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人： 备注：有多个在建项目时，自评分值采用累计扣分法计算
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表2－14：设备到位 指标名称 6.2 设备到位 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： 评价年度中，有在建项目的施工企业在施工中实际投入的设备是否满足工程进度要求。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人： 备注：有多个在建项目时，自评分值采用倒权重法计算 nn倒权重计分法：aiai/i
i1i1（ai为各项目得分值，i=1、2、„n，n为项目个数，且a1≥a2≥„≥an ）
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表2－15：资金到位
指标名称 一、本指标要求提供的主要背景材料： 评价年度中，有在建项目的施工企业在施工中实际投入的资金是否满足工程进度要求到位。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人： 备注：有多个在建项目时，自评分值采用倒权重法计算
nn倒权重计分法：aiai/i
i1i16.3 资金到位 自评分值 （ai为各项目得分值，i=1、2、„n，n为项目个数，且a1≥a2≥„≥an ）
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表2－16：工程进度
指标名称 6.4工程进度 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： 评价年度中，有在建项目的施工企业在建设单位提供满足施工条件的情况下是否按进度计划完成。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人： 备注：有多个在建项目时，自评分值采用倒权重法计算
nn倒权重计分法：aiai/i
i1i1（ai为各项目得分值，i=1、2、„n，n为项目个数，且a1≥a2≥„≥an ）
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表2－17：廉政合同履行状况
指标名称 6.5 廉政合同履行状况 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： 评价年度中，有在建项目的施工企业与建设单位签订的廉政合同的履行状况。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人： 备注：项目部（含分包单位）工作人员行贿、受贿行为的相关材料复印件附后。
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表2－18：文明施工
指标名称 6.5 文明施工 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： 评价年度中，有在建项目的施工企业在施工中的文明程度。 二、自评分值计算过程： 填报日期：2009年 月 日 填报人： 备注：有多个在建项目时，自评分值采用倒权重法计算
nn倒权重计分法：aiai/i
i1i1（ai为各项目得分值，i=1、2、„n，n为项目个数，且a1≥a2≥„≥an ）
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表2－19：不良记录或违规行为
指标名称 一、本指标要求提供的主要背景材料： 评价年度中，施工企业有无不良记录或违规行为的相关材料。表2-20-1工程不良记录和质量安全事故评价表中“不良记录或违规行为”列。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人：
备注：施工企业不良记录或违规行为的相关材料复印件附后。
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7.1 不良记录或违规行为 自评分值 表2－20： 质量与安全事故
指标名称 7.2 质量与安全事故 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： 评价年度中，施工企业有无质量与安全事故的相关材料。表2-20-1工程不良记录和质量安全事故评价表中“质量与安全事故”列。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人：
备注：施工企业质量与安全事故的相关材料复印件附后。
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表2－20－1：工程不良记录和质量安全事故评价表 工程不良记录说明 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
备注： 1、评价年度浙江省内在建项目按开工时间由近及远顺序填写。
2、表格不够时请自行复制，并连续编号。
工程项目 合同段 开工时间 竣工时间 不良记录或违规行为 质量与安全事故 44
表2－21： 工程奖励
指标名称 7.3 工程奖励 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： 评价年度内施工企业按省、市交通主管部门要求在同一项目的季度或以上时间的立功竞赛考核评比中的名次；评价年度内在省级或市级交通主管部门组织开展的标化工地考评中的获奖情况。表2-21-1工程奖励说明表。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人： 备注：施工企业劳动立功竞赛、标化工地考评活动中评比结果证明文件复印件附后。
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序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 工程项目 表2－21－1：工程奖励说明表
合同段 开工时间 竣工时间 获奖时间 工程奖励说明 备注：1、评价年度内的浙江省内在建项目，按开工时间由近及远顺序填写。
2、表格不够时请自行复制，并连续编号。
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表2－22： 民工工资保障情况
指标名称 8.1民工工资保障情况 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： 评价年度中，施工单位在工程项目实施过程中有否按规定签订用工劳动合同，并报建设单位备案；工资支付及工资支付清单备案情况；民工工资拖欠情况的说明。表2-22-1民工工资保障情况表。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人：
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表2－22－1： 民工工资保障情况表
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 工程项目 合同段 开工时间 竣工时间 合同签订 民工工资保障说明 工资支付 工资拖欠 备注: 1、评价年度浙江省内在建项目按开工时间由近及远顺序填写. 2、表格不够时请自行复制,并连续编号.
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表2－23：环保措施
指标名称 8.2 环保措施 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： 评价年度中，有在建项目的项目部对施工工程的环境保障措施的说明。表2-23-1环保措施情况表。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人： 备注：1、环保措施需具体、有效，可操作性。
2、施工企业具体、有效的环保措施及不良环保记录的复印件附后。
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表2－23－1： 环保措施情况表
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 工程项目 合同段 开工时间 竣工时间 环保措施说明 备注 1、评价年度浙江省内在建项目按开工时间由近及远顺序填写。
2、表格不够时请自行复制，并连续编号。
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表2－24：平安施工
指标名称 8.3平安施工 自评分值 一、本指标要求提供的主要背景材料： 评价年度工地现场发生刑事案件或械斗事件的情况说明。 二、自评分值计算过程： 填报日期： 年 月 日 填报人：
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表2－25：浙江省公路水运工程在建项目信用自评表
工程项目及合同段名称 建设单位名称 评价指标 指标观测点 6.1人员到位 6.2设备到位 6.3资金到位 6.4工程进度 6.5廉政合同履行状况 6.6文明施工 7.1不良记录或7、奖惩 记录 违规行为 7.2质量与安全事故 7.3工程奖励 8.1民工工资保障情况 8、社会 责任 8.2环保措施 8.3平安施工
备注：一个施工合同段一张表格，表格不够时请自行复制。
满分 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 企业自评分 6、合同 履行 51
表2－26：浙江省公路水运工程施工企业信用自评结果汇总表 企业名称 建设市场诚信信息 系统用户名 上一年度信用等级及编号 是否信息公开（若公开，填公开时间） 最终得分 评价指标 指标观测点 1、人员素质1.1 领导职称与从业年限 1.2专业人员 2、技术素质 2.1企业资质 2.2科技进步水平 3、经营能力 3.1工程业绩 3.2 企业净资产 3.2纳税情况 4.1资产负债率 4、资金能力 4.2 银行授信情况 5、投标行为 5.1是否积极配合招标人要求 自评分值 权重（％） 1 2 1 2 5 1 1 1 1 5 5 5 12 6 5 6 3 8 9 10 3 5 2 1 5.2是否无故放弃投标 5.3其它情况 6、合同履行 6.1人员到位 6.2设备到位 6.3资金到位 6.4工程进度 6.5廉政合同履行状况 6.6文明施工 7、奖惩记录 7.1不良记录或违规行为 7.2质量与安全事故 7.3工程奖励 8.1民工工资保障情况 8、社会责任 8.2环保措施 8.3平安施工 总分 企业所在地市交通主管部门或企业上级主管部门审核意见： （盖章） 年 月 日 备注：1、自评分值栏按前述各指标结果汇总；
2、最终得分栏按自评分值乘相应权重进行计算；
3、自评报告中企业概况、存在的主要问题、整改措施有缺项或分析不够到位的，每项从总分中扣0.5分，最多扣1.5分。
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存在的主要问题 施工企业通过信用自评，总结出目前企业存在的主要问题：如组织体系，管理制度、人员配置、设备、资金、安全、质量等方面。 （不够可添纸，最多增加1页）
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整改措施 本着以评促建、以评促改的精神，针对企业信用评价中存在的主要问题提出整改措施。 （不够可添纸，最多增加1页）
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