阴道分泌物湿片加革兰染色镜检结果分析

．２６０．　实验与检验医学２０１７年４月第３５卷第２期ＥｘＤｅｉｆｍｅｎｔａｌ　ａｎｄ　Ｌａｂｏｒａｔｏ￣ｖ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ＡＤｒ．２０１７，Ｖｏｌ－３５．Ｎｏ．２　・检验与临床・　阴道分泌物湿片加革兰染色镜检结果分析　梁杰昌，谭国权，梁洪邦，廖思钦　（佛山市三水人民医院检验科，广东佛山５２８１００）　摘要：目的了解本地区女性阴道炎患者阴道分泌物病原体感染状况，探讨阴道分泌物清洁度、年龄及气候与阴道炎的　各种致病因子（病原体）的关系。方法对阴道炎患者采用生理盐水湿片镜检，结合革兰染色方法。进行阴道分泌物检验。结果　７２００例标本中检出清洁度异常的３６８２例，检出率为５１．１４％；念珠菌检出率１９．１９％；线索细胞检出率ｆ细菌性阴道炎）占ｌ３．　３ｌ％：滴虫检出率１．１９％：革兰阴性双球菌检出率０．２８％。不同清洁度中病原体的检出率差异有统计学意Ｘ（Ｐ＜ｏ．０５）；绝经期　妇女线索细胞检出率明显高于未绝经期妇女　Ｏ．０５），而念珠菌、滴虫、清洁度异常的检出率则相反；念珠菌、线索细胞和滴　虫等病原体在夏季检出率明显高于冬季．差异有统计学意Ｘ（Ｐ＜０．ｏ５）。结论本地区妇女阴道病主要以念珠菌阴道炎和细菌　性阴道病发病较高．清洁度异常的标本病原体检出率高．不同的病原体在不同的年龄、季节中检出率有差异，特别是绝经期　妇女细菌性阴道病（ＢＹ）发病率高，值得临床关注。　关键词：阴道分泌物：清洁度：病原体：线索细胞　中图分类号：Ｒ　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４一ｌ１２９（２０１７）０２—０２６０—０３　ＤｏＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—１　１２９．２０１７．０２．０４１　阴道分泌物湿片常规检查具有简单快速．不　物清洁度、年龄及气候各方面比较阴道炎的病原　受场地、仪器因素影响，实用性强。在每个基层医　体的检出率　院及诊所都可以开展．为阴道炎的诊断和治疗提　１．４统计学方法数据输入ＳＰＳＳ　２０．０软件进行统　供可靠的依据而广泛应用Ｉ”　但有很大的局限性，　计分析．检出率的比较用Ｘ　检验．以Ｐ＜Ｏ．０５为差　病原体检出率较低．病原体检出种类较少。本文采　异有统计学意义　取湿片加革兰快速染色镜检方法．以增加病原体　２结果　检出种类和检出率［２１．对２０１５年３月一２０１６年２月　２．１清洁度的检查及各病原体的检出情况７２００　到本院妇科就诊的患者随机抽查了７２００例作为　例标本中检出清洁度异常（清洁度Ⅲ～Ⅳ度）３６８２　研究对象．对镜检结果进行统计分析及总结．为临　例．检出率为５１．１４％　念珠菌检出率１９．１９％（１３８２　床诊治和预防提供依据　例）；线索细胞ｆ细菌性阴道炎１检出率占ｌ３．３ｌ％　１材料与方法　（９５８例）；滴虫检出率１．１９％（８６例）；革兰阴性双　１．１标本来源２０１５年３月一２０１６年２月到本院　球菌检出率０．２８％（２０例）　妇科门诊就诊的患者为对象．随机抽查了７２００　２．２不同清洁度各病原体的检出率不同清洁度　例．年龄ｌ６～８２岁．均有阴道炎临床症状，就诊前　中病原体检出率有差异．清洁度Ⅲ～Ⅳ度的阴道分　４８ｈ内无性生活。非月经期．均未局部和全身用药，　泌物中病原体的检出率均明显高于阴道分泌物清　用无菌棉拭子收集患者阴道后穹窿分泌物．放人　洁度Ｉ　Ⅱ度，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５１，见表１。　无菌试管立即送检　２．３不同年龄组清洁度异常及各病原体的检出情　１．２仪器和试剂Ｏｌｙｍｐｕｓ光学显微镜，快速革兰　况小于５０岁的未绝经育龄妇女的清洁度异常、　染液．生理盐水　念珠菌、滴虫的检出率均明显高于大于５０岁的绝　ｌ－３方法取分泌物制成干片及湿片各一张　湿片　经期妇女．差异有统计学意Ｘ（Ｐ＜Ｏ．０５）　而线索细胞　先用低倍光学显微镜检．了解全貌，再转高倍显微　ｆ细菌性阴道炎）的情况则相反．绝经期妇女线索细　镜下观察，查找念珠菌菌丝孢子、滴虫以及观察阴　胞（细菌性阴道炎１检出率明显高于未绝经期妇女　道分泌物清洁度　另一干片固定后用快速革兰染　ｆＰ＜０．０５）。见表２　液染色．油镜下找线索细胞及细菌分类　镜下观察　２．４不同气候（月份）的清洁度异常及各病原体的　判断阴道分泌物的清洁度．严格按照《全国临床检　检出情况阴道分泌物清洁度异常率及各病原体　验操作规程》第４版标准判定［３１。然后，从阴道分泌　的检出情况明显有季节变化。夏季（６、７、８月份气　实验与检验医学２０１７年４月第３５卷第２期ＥｘＤｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ａｎｄ　Ｌａｂ０ｒａｔｏｒｖ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｏｒ．２０１７，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．２　・２６１・　温高）清洁度异常率、念珠菌、线索细胞和滴虫等　检出率高于冬季（１２、ｌ、２月份气温低），差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。　３讨论　・　阴道分泌物俗称白带．是女性生殖系统分泌　的液体，正常为白色稀糊状、无气味。阴道分泌物　表１不同清洁度各病原体检出率【ｎ（％）】　清洁度Ｉ～Ⅱ度为正常．清洁度Ⅲ　Ⅳ度为异常嗍。正　常情况下．妇女阴道上皮细胞脱落后释放出糖原．　借助阴道乳酸杆菌作用将糖原转化为乳酸．使阴　道ｐＨ值保持在４．０～４．５．阴道乳酸杆菌在此环境　中生长．抑制其它病原菌的生长．维持正常微生物　态【５Ｊ。因此．女性在抵抗力下降或不洁性行为等情　况下大量致病菌侵入时．ｐＨ值改变，菌群失调，清　发病率偏高．与赵运转等报道［９１的一致。这是由于　绝经期生理雌激素分泌减少．阴道内表层鳞状上　皮细胞富含糖原比例下降．不利于乳酸杆菌生长．　阴道环境逐渐变成中性或弱碱性．使非乳酸杆菌　成为优势菌群所致　阴道毛滴虫是一种厌氧的致　病性寄生原虫．引起滴虫性阴道炎．高温季节滴　虫、念珠菌等病原体的检出率明显高于其他季节．　可能因为滴虫、念珠菌等病原体在夏季较高的温　度及湿度更容易生长繁殖．而且夏季比冬季人的　洁度异常而发病　从本数据来看．阴道分泌物病原菌种类按检　出率依次是念珠菌阴道炎（１９．１９％）、细菌性阴道　炎（１３．３１％）、滴虫性阴道炎（１．１９％）及淋病　（０．２８％），与报道阐的检出次序一致，但检出率略有　不同。这是由于不同地区环境气候、人群分布不　同．病原体检出率也不尽相同【７，８Ｊ　细菌性阴道炎（ＢＶ）是妇科常见的一种临床症　候群．以微生物菌群的变迁为特征．表现为占绝对　活动交际频繁活跃。病原体主要通过接触和性传　播。值得临床重视的是．有报道【　ｏ，ｎ】细菌性阴道炎、　滴虫阴道感染容易发生官腔感染、盆腔炎　流产、　早产及分娩低体质量儿．并与宫颈癌的发生有关．　严重影响女性生育、生活和健康　所以对广大妇女　群众大力宣传卫生知识、科学普教，对优生优育，　减少阴道炎以及癌症的发病率都有着重要的作　用．是维护女性健康的重要举措【ｌ２　】从数据分析可见念珠菌、线索细胞及滴虫的　检出大多在清洁Ⅲ、Ⅳ度范围内．但并不排除清洁　优势的乳酸杆菌被高浓度的阴道加德纳菌和与　ＢＶ相关的一系列具有潜在致病作用的微生物群　所代替．临床以发现线索细胞为主要特点。当涂片　线索细胞占全部上皮细胞的２０％以上时一般认为　可诊断ＢＶ　本分析发现绝经期妇女细菌性阴道炎　Ｉ、Ⅱ度标本检出念珠菌、线索细胞及滴虫。革兰染　色阴性双球菌检出集中在清洁Ⅲ、Ⅳ度患者中．因　．２６２．　实验与检验医学２０１７年４月第３５卷第２期ＥｘＤｅｒｉｍｅｎｔａｌ　ａｎｄ　Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ａｐｔ．２０１７．Ｖ０ｌ－３５．Ｎｏ．２　２００９，１９（１１）：１１５８—１１６０．　［３］尚红，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程［Ｍ】．第４版．北　京：人民卫生出版社，２０１４：１９７．　［４】伏攀，李春碧．２０６２例环卫工人阴道分泌物检查结果分析［ＪＪ．当　此建议凡有不洁性行为、湿片清洁度为Ⅲ、Ⅳ度标　本都应做革兰染色镜检，以提高检出率。　临床上阴道病治疗中．过度的冲洗或滥用抗　生素的不规范治疗容易引起阴道内正常菌群失调　【Ｉ３】．代医学，２０１６。２２（９１：１６１—１６３．　［５］林向东，邹冬梅．３７４３例女性阴道分泌物标本检测结果分析［Ｊ１．　致病菌大量繁殖，也是细菌性阴道病和念珠菌　阴道炎发病率一直高居不下的原因。所以，临床应　注重阴道病的病原体检测．必要时有针对性做阴　道分泌物培养及药敏检测．避免经验用药和不规　范用药．以达到防病治病目的。　本文采取湿片镜检结合革兰快速染色镜检．　革兰快速染色方法是对湿片镜检的一个有效的补　国际检验医学杂志，２０１６，３７（３）：４０９—４１０．　［６】鲁燕飞，叶菊花，陈锐，等．阴道分泌物的检测与感染结果分析　ＩＪ］．中华医院感染学杂志，２０１６，２６（１２）：２８３４—２８３６．　【７］Ｊｅａｎ—Ｐｉｅｒｒｅ，Ｍｅｎａｒｄ．Ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｖａｇｉｎｏｓｉｓ：　ｃｕｒｒｅｎｔ　ａｎｄ　ｅｍｅｒｇｉｎｇ　ｔｈｅｒａｐｉｅｓ［Ｊ１．Ｉｎｔ　Ｊ　Ｗｏｍｅｎ　Ｈｅａｌｔｈ，２０１　ｌ，３：　２９５—３０５．　［８】石晓，王素燕．我国阴道炎患者阴道分泌物病原体分布情况［Ｊ】．　中国实验诊断学．２０１２，１６（１）：１３８—１４０．　［９】赵运转，史从宁，张国军，等．北京某院妇科门诊患者阴道分泌物　常规检测结果分析［Ｊ］．检验医学与ｌ临床，２０１４，１１（２０）：２８４３—　２８４４．　充．增加了病原体检出种类并提高各病原体的检　出率．给临床提供更准确检查结果。此方法操作简　便、易于掌握，特别是中、小医院检验科更加适用，　值得推广。　综合上述．本地区妇女阴道病主要以念珠菌　ｆ１０］管琳．育龄期妇女阴道分泌物检查结果分析【Ｊ］捡验医学，２０１１，２６　（１２）：８１７，８２２．　阴道炎和细菌性阴道病发病率较高。情况不容乐　观．值得重视。在注重育龄妇女的生殖健康时，也　［１１］周本霞，王生忠，喻飞，等．阴道分泌物常规检查结合涂片诊断　细菌性阴道炎的临床分柝【Ｊ】．山西医药杂志，２０１６，４５（１９）：　２３０８—２３０９．　不要忽视对绝经后妇女的生殖健康宣传与保健。　参考文献　【１］凌晓午，安邦权，周湘红，等．贵州省９７家临检室阴道分泌物常　规检验方法及质控情况调研【Ｊ１．中华检验医学杂志，２０１５年３８　（３）：１９９－２０２．　ｆ１２１张玉振，梁建卫，李珥．１０３２４例健康妇女阴道分泌物常规检查　结果分析［Ｊ１．现代医院，２０１１，１１（１２）：２７—２８．　［１３】高红．妇科门诊阴道分泌物的Ｉｌ缶床检验及感染情况［Ｊ］．中国实　用医药，２０１６，１１（２８）：８８—８９．　（收稿日期２０１６—１２一Ｏ６；修回日期２０１６—１２—０６）　【２】薛萍，肖雪莲．阴道分泌物常规检查研究进展［Ｊ］．西南国防医药，　・检验与临床・　电解质检测在维持性血透患者治疗中的临床意义　陈静　ｆ扬州市第二人民医院检验科，江苏扬州２２５０００）　摘要：目的调查单个透析中心维持性血液透析（ＭＨＤ）患者透析前后电解质的水平，探讨电解质检测在维持性血透患者　治疗中的临床意义　方法选取２０１３年４月一２０１６年７月我院透析中心接受血液透析治疗的患者９７例为观察组，另选取我　院内科非肾功能减退患者９７例为对照组。比较两组电解质指标，检测观察组透析前后电解质指标并相比较。结果对照组与　观察组有明显差异（Ｐ＜０．０５），观察组Ｋ＋．ｓＰＨＯＳ、ｓＭｇ指标水平显著高于对照组，Ｎａ　、Ｃｌ一、ｓＣａ水平显著低于对照组。观察组患　者透析后Ｋ＋，ｓＰＨＯＳ、ｓＭｇ水平均显著低于透析前ＣＰ＜Ｏ．０５），Ｎａ＋、ｓＣａ水平均显著高于透析前（Ｐ＜０．Ｏ５）。结论维持性血透治疗可　以纠正尿毒症患者的电解质紊乱．适时监测有利于其病情的评估和治疗方案的调整。　关键词：尿毒症：维持性血液透析：电解质　中图分类号：Ｒ４４６．１１＋２，Ｒ６９２．５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４—１１２９（２０１７）０２—０２６２－０３　ＤｏＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７４—１　１２９．２０１７．０２．０４２　当前。随着血液净化技术的不断发展，尿毒症　患者的治疗和预后有了很大的改善。然而ＭＨＤ患　者最常见并发症慢性肾脏病一矿物质和骨异常的　本研究通过检测ＭＨＤ患者透析前后电解质的水　平．探讨电解质检测在维持性血透患者治疗中的　临床意义。　发生和最主要的病死因心血管事件都与终末期肾　衰（ＥＳＲＤ）患者出现的多种电解质紊乱息息相关。　１资料与方法　１．１资料