碘海醇过敏的预见性护理及救治

地,抬高臀部。

21317　出院指导　患者出院时,一定要做好出院指导并做好

医嘱及时应用抗生素和营养神经的药物及减轻组织水肿的药物等。注意各项操作均应严格遵循无菌原则。术后48h确定无脑脊液漏出、引流的血性液减少至10mL/d时即可拔去切口引流管。

21314　术后应保持镇痛泵持续有效　若患者感觉疼痛时,可

定期回访工作。患者出院后,若出现腰痛、伤口渗血等异常情况及时来院。

3　体　　会

从镇痛泵内抽吸药液3～4mL静脉缓推,从而有效止痛,让患者保持舒适愉快的心情,积极主动配合治疗护理工作。

21315　生活护理　术后在麻醉清醒后8h可给予高营养、富

椎间盘摘除术能彻底治愈腰椎间盘突出症。28例腰椎间盘摘除术患者在精心细致的护理下取得了满意的效果。在整个护理过程中,加强宣教工作,让患者明白、配合治疗护理的重要性。经常与患者、家属交流、沟通,做好心理护理。严密观察病情变化,注意保持各种管道通畅,并准确记录切口引流液的量和颜色,严格执行无菌技术操作,谨遵医嘱作好输液治疗工作,认真观察用药后的反应,减少并发症。教会患者进行功能锻炼,促进早日康复。

[

含维生素和纤维素且易消化的清淡饮食,保持大便通畅,养成在床上用便器定时排便的习惯。要加强皮肤护理,注意协助平轴线翻身,按摩受压部位皮肤,避免褥疮发生。经常用温水为患者擦澡,勤换内衣裤,保持床单元的平整、干燥。保持病室安静、清洁,适当限制探视人员。术后患者应至少卧床2周,不宜过早下床活动。在下床活动时需配带腰围。注意保暖,避免受凉。0.5a内尽量避免大幅度扭腰和重体力劳动。

21316　术后3d可联系康复科为患者做理疗　教会患者进

参考文献]

[1]　刘进,刘浩.RNA干扰技术及其在椎间盘退变研究中的应用

[J].四川医学,2009,30(9):1477-1478

[2]　凡国华.介入下臭氧治疗腰椎间盘突出症的护理体会[J].护士

行功能锻炼,做直抬腿运动,以防神经根粘连,方法是平卧位,左腿或右腿伸直并向上抬高、放下,再抬高、放下。加强锻炼腰背肌力量,方法是俯卧位,做大雁飞动作;仰卧位,做头足着

进修杂志,2009,24(17):1618-1619

[收稿日期]　2009-10-30

碘海醇过敏的预见性护理及救治

李　想,高　楠(解放军总医院,北京100853)

[关键词]　碘海醇;变态反应;护理

[中图分类号]　R472　　　[文献标识码]　B　　　[文章编号]　1008-8849(2010)09-1146-02

　　碘海醇属于非离子型造影剂,其水溶性好,黏度小,机体的耐受性好。选用非离子型造影剂,可以有效地降低不良反应的发生率[1]。但在临床上,使用碘海醇行CT增强扫描仍有变态反应发生,笔者通过分析2004—2009年我院使用碘海醇行CT增强扫描时出现的12例变态反应临床表现,总结出行之有效的预防和处理措施。现将研究结果报道如下。

1　临床资料

111　一般资料　我院上述时期应用碘海醇进行增强扫描者130例,扫描部位有头、颈、胸、腹部、四肢及血管,其中出现变

查后第1天,表现为颜面及颈部皮肤发红伴瘙痒、轻度荨麻疹。中度3例,1例注射速度1.5mL/s,造影剂60mL,发生在注射后5min,表现为心慌、胸闷、背痛、颈痛、呼吸困难、荨麻疹;1例注射速度1.5mL/s,造影剂80mL,发生在注射后30

min,表现为心慌、胸闷、支气管哮喘、气急、面部水肿;1例注

射速度2.0mL,造影剂60mL,发生在注射当晚,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、哮喘。重度1例,注射速度2.5mL/s,造影剂100mL,发生在注射造影剂的过程中,表现为血压下降,脉细弱,支气管痉挛,喉头水肿,抽搐,昏迷,呼吸心搏停止。

3　护理及救治方法

311　检查前的护理　①认真询问患者有无药物过敏史,对高

态反应12例。12例患者碘过敏试验均阴性,男9例,女3例;年龄62～84岁,平均73岁。

112　用药方法　注射前必须先行碘过敏试验,用30%泛影

危人群及过敏体质者,应密切观察其对造影剂的反应变化,并可考虑造影前给予皮质激素或抗组胺药。②做好心理护理,有些患者由于过度紧张,会再现心慌、头晕等不适,应对他们讲述所用药品的药理性质和可能出现的药物反应,以消除其对检查及使用造影剂的恐惧心理和紧张情绪。③行增强扫描前4h要禁食,以防碘海醇过敏时呕吐物引起窒息。④静脉穿刺一次成功,注射碘海醇过程中要严格遵守无菌操作原则。注射碘海醇时应先慢推10mL,边推边观察患者的面色,球结膜有无发红、水肿,吞咽及精神意识情况,若无异常再快速推

葡胺1mL静脉推注后观察15min,确认阴性者才能行CT增强扫描。预先留置静脉套管针,运用手推注射法静脉注射碘海醇。

2　过敏表现

碘海醇致变态反应可分为急性反应和迟发反应。轻度8例,注射速度1.0～2.0mL/s;造影剂60～100mL;5例发生在注射后10～30min:1例表现为眼结膜充血、口角麻木,1例表现为头痛、面颊潮红,3例表现为恶心、呕吐;3例发生在检

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现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Mar,19(9)入剩余碘海醇。注药时将碘海醇加温至37℃以减少微循环障碍,增强患者对造影剂的耐受性。⑤对有高血压又必须行椎管造影的患者,术前应用降压药,待血压正常或基本稳定后再行造影。⑥如果出现过敏性休克,要立即停注,保留血管内针头,迅速给予抢救措施。这就要求CT室应备好各种抢救药品及物品,常规准备安定10mg、地塞米松5mg、肾上腺素并制定紧急救治措施,确保患者安全。⑦对特殊患者要特殊处理,如老年痴呆不配合的患者,可用水合氯醛加生理盐水适量灌肠,待入睡后再行CT检查;对神志不清的患者,要严密监测生命体征;恶病质、虚脱、空腹、低血糖等易诱发不良反应的发生,应尽早安排检查。

312　检查中的护理　严密观察有无药液发生外渗,如有外渗・1147・

呼吸道通畅,吸氧,立即使用肾上腺素、地塞米松等抗过敏药物;如果血压下降,可给予多巴胺、阿拉明等升压药物,还可用中分子右旋糖酐静滴来扩充血容量;若出现严重的哮喘,喉头阻塞呼吸困难,除了上述处理外可立即行气管插管,必要时行气管切开;心脏停搏或呼吸骤停者立即行胸外心脏按压、人工呼吸。

4　讨　　论

预见性护理即根据疾病的发展规律、变化特点,预料可能发生的潜在问题,予以切实可行的护理手段进行干预[4]。这就要求护理人员要充分发挥主观能动作用,具有敏锐的观察力、高度的责任心,不断学习,熟悉碘海醇的药理作用,提高自身的理论和专业水平,确保用药的安全。

[

立即排除针头,嘱患者抬高患肢并用50%硫酸镁冷湿敷,严重者用25%普鲁卡因局部环封,再用硫酸镁湿敷,1周左右可恢复正常[2]。

313　检查后的护理　检查结束后需观察病情0.5h,嘱患者

参考文献]

[1]　CLWang,RHCohan,JHEllis,etal.Frequency,management,and

outcomeofextravasationofnonioniciodinatedcontrastmediumin69657ntravenousinjections[J].Radiology,2007,243:80-87[2]　龙朝霞,陆晓燕.造影剂外渗的预防和处理[J].中国社区医师:

起身不要过快过猛,防止体位性低血压。病情平稳的可将患者送返病房,并嘱患者多饮开水,以加快药物排泄,降低碘海醇在体内的浓度。

314　变态反应的救治　按ansell分级法[3],将变态反应分为3类。①轻度:无需特殊处理,多可自行缓解,但要严密观察,

综合版,2006,8(19):55-55

[3]　AnsellG,JweedieMC,WestCR,etal.Thecurrentstatusofreac2

tionsofinitraverlourscontrastmedia[J].LnvestRadio,1980,15(1):29

[4]　温秀英,焦海英.预见性护理在急性脑出血患者中的临床应用

[J].中国中医急症,2006,15(1):104

[收稿日期]　2009-11-03

防止反应加重。②中度:可对症治疗,平卧、吸氧、静滴地塞米松或肌注非那根,严密观察患者呼吸、心律变化情况,必要时给予心电监护仪监护生命体征。③重度:应给予平卧位,保持

骨盆骨折合并尿道损伤的护理

高月华,高　娥

(宁夏中卫市人民医院,宁夏中卫755000)

[关键词]　骨盆骨折;尿道损伤;创伤性休克;护理

[中图分类号]　R473.6　　　[文献标识码]　B　　　[文章编号]　1008-8849(2010)09-1147-02

　　骨盆骨折大多是强大暴力挤压或直接撞击造成的,常合并尿道损伤,是临床比较常见的外科急诊。多见于男性,尿道损伤的部位多见于尿道球部及膜部,临床常见引起创伤性休克和急性尿潴留,重者可导致急性肾功能衰竭危及患者生命[1]。我院2005—2008年收治骨盆骨折合并尿道损伤患者

34例,现将临床资料及护理体会报道如下。1　临床资料

111　一般资料　本组34例患者均为男性,年龄17～66岁,

血,下腹部及会阴有不同程度的血肿和尿外渗,且有不同程度的休克症状。

113　治疗　本组行留置尿管加盆带悬吊带牵引3例,尿道会

师、膀胱造瘘加盆带悬吊牵引12例,脾脏切除加尿道会师、膀胱造瘘加盆带悬吊牵引4例,Ⅰ期尿道吻合9例,严重骨盆骨折、骨盆不移定6例。患者均于伤后8～12d做开放骨折内固定术。

114　结果　患者全部治愈出院,排尿基本正常,后期门诊定

平均37岁;合并重度休克8例,休克早期症状2例,急性尿潴留24例;闭合骨折26例,开放骨折8例。致伤原因:车祸伤

20例,高处坠落伤4例,重物打击伤5例,挤压伤5例。合并

期扩尿道,随诊1a,无需再次接受尿道手术者。

2　护　　理

211　密切观察生命体征,及时发现休克早期症状　患者入院

尿道完全断裂20例,部分断裂14例;合并阴囊血肿22例,腹膜后血肿4例,肾挫裂伤4例,脾破裂2例,肋骨骨折2例。均在伤后1～6h就诊。

112　临床表现　疼痛、尿潴留、尿道口有血迹或尿道大量出

后立即平卧于硬板床上,应用电子监护仪检测生命体征的变化并记录,同时观察患者瞳孔及神志状态。在休克早期,患者血压常有代偿,临床主要表现为烦躁,面色苍白,呼吸及脉搏加快,肢冷、肢端毛细血管循环差及外周静脉充盈度降低等。

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