镇卫生院医疗质量安全检查表

检查目录 镇卫生院

检查文档资料 医疗质量安全检查表

检查主要内容 检查办法 存在问题及整改情况 一、组织机构 （1）安全生产及医疗安全管理组织机健全安全组织，定期开构，办公人员配展安全培训检查，完善备，安全生产责任相关预案。 制分解落实情况。 重点部位及设备和物品（2）安全管理 （毒麻、剧限药品）专人管理，资料齐全 现场检查，查阅资料 现场检查，查阅资料 （1）三级医师查房认真执行三级医师查房随机抽查2个科室10份病历；查相 制度 制度 关制度是否落实或落实有无缺陷。 （2）疑难病例讨论定期组织院科两级疑难查看2个科室及医务科相关讨论记制度 病例讨论 录本 （3）会诊制度 二、医疗质量 二、医疗质量 认真执行院内科内、科间会诊制度 抽查相关记录 严格执行危重患者查抢救流程、检查记录，随机抽查（4）危重患者抢救抢救制度、工作流程、急诊科及2个临床科室；抢救器械和药制度 抢救记录规范、完整、品是否齐备，品种、数量相符。 及时 （5）术前讨论制度 严格执行术前讨论制度 随机抽查5份手术病历 （6）死亡病例讨论严格执行死亡病例抽查3份死亡病案是否在规定时间制度 讨论制度 内完成死亡病例讨论。 （7）交接班制度 交接班制度 交接班本 交接班记录 随机抽查各科室有无交接班制度；交接班记录是否完整齐全。 （1）预案制度 健全医疗安全防范预查相关制度、预案、责任合同、08案、责任合同及责任追—09年医疗差错事故（纠纷）发生起数， 究制度 调查处理情况。 随机抽查4个科室持证上岗情况，严格依法执业，持证上并对医疗质量、安全有无持续改进措岗 施；相关措施落实是否到位。 （2）依法执业 三、医疗安全 定期开展医疗质量安全（3）医疗质量安全查医院质控科，随机抽查3个科教育培训和质量安全检管理 室。 查 （4）医疗差错事故严格医疗差错事故登随机抽查3个科室及医务科登记报管理 记、报告制度 告情况。 （5）手术管理 （1）查对制度 （2）交接班制度 严格执行术前讨论和手抽查2个手术科室，查是否严格执术分级管理制度 行。 严格执行 严格执行 严格执行 严格执行 严格执行 随机抽查3个科室 随机抽查3个科室 随机抽查3个科室 随机抽查3个科室 随机抽查3个科室 四、护理质量 （3）分级护理 （4）危重患者抢救制度 （5）差错事故登记报告制度 （1）制度方案 认真落实《医院感染管查资料及记录；查工作制度是否落理办法》，健全工作制实。 度、方案 科室人员健全 加强医院感染监测，健全相关资料，及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施，最大限度地降低发生医院感染的风险。 现场随机检查 查科室 五、院感控制 （2）科室人员配备 （3）管理资料 查相关资料 （1）科室人员配备 检查近2个月的急诊科排班表，并检查在岗情况。 （2）设备物品配备 （3）供氧条件及抢救设施 （4）院内急诊会诊 现场随机检查 现场随机检查 随机抽查 有面积足够，设施完善的抢救室（8 ㎡/床）； 供氧及急救物品设备齐全、使用正常、随时调用。 院内急诊会诊迅速到位 六、院前急救 抽查“120”急救呼叫车辆调度是否及时；抢救小组有无明确的联络方式和到位时间；急诊科按病情分级及重症（5）急救“绿色通现场检查，查相关优先的诊治制度及措施；针对群体性（3 道” 资料 人以上）伤、病、中毒的应急预案（包括空间安排、设施配给、人员调动）。手术“绿色通道”畅通情况。