补阳还五汤结合针刺治疗中风后偏瘫疗效分析

JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.11

补阳还五汤结合针刺治疗中风后偏瘫疗效分析

郑世昌

（河南省登封市中医院内四科，河南 登封 452470）

［中图分类号］R255.233 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2019）11-1307-02

［摘　要］　目的：观察补阳还五汤结合针刺治疗中风后偏瘫的临床疗效。方法：92例随机分为两组各46例。两组均用任督穴位针刺治疗，研究组加用补阳还五汤治疗。结果：研究组总有效率高于常规组（P＜0.05）。研究组CSS评分低于常规组（P＜0.05），BI评分高于常规组（P＜0.05）。研究组PAG、FIB、EAI水平低于常规组（P＜0.05）。结论：补阳还五汤结合任督穴位针刺治疗中风后偏瘫疗效较好。

［关键词］　中风；偏瘫；补阳还五汤；针刺

中风后偏瘫指神经中枢丧失机体运动功能调控能力，埋线选大椎、肺俞、曲池、三阴交，情绪焦虑加肝俞、神门，大便秘结加足三里、支沟，经期加重加血海、关元。将适量75%酒精倒于弯盘中，将羊肠线剪成1cm若干段浸泡于酒精中30min，再将羊肠线从腰穿针前端穿入，后接针芯。用安尔碘常规消毒穴区，无痛注入利多卡因约5min后，用左手拇指和食指提起穴位周围皮肤，右手持针，刺入穴位1.5～3cm，出现针感后退出针管，将羊肠线埋入穴位的肌层，用消毒干棉签压迫片刻，以防止出血，创可贴覆盖针眼1天。3周治疗1次，2次为一疗程。8周后进行随访。

对照组：多西环素0.1g，每日2次口服；甘草锌5g，每日2次口服，连服6周。8周后进行随访。

两组均不使用其他方法及化妆品。不吃麻辣、油腻及甜食，不要喝浓茶、咖啡。保持愉快心情，注意劳逸结合，保障充足睡眠。3　疗效标准

治愈：皮疹消失。显效：皮疹消退60%～99%。有效：皮疹消退20%～59%。无效：皮疹消退不足20%。4　治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1　两组疗效比较　例（%）

组别治疗组对照组

例6455

治愈3216

显效1613

好转1112

无效  514

总有效率（92.2）△（74.5）

导致肌力减弱、迟缓，骨骼肌支配功能受限［1］。本研究穴位埋线疗法是在传统针灸手法的基础上，将医用羊肠线埋入相应穴位，而达到治疗作用的方法。《灵枢·终始》曰：“久病者……深内而久留之。”张景岳释曰：“久远之疾，其气必深，针不深则隐伏，病不能及，留不久则团结之邪不能散也。”埋线治疗的前期针具刺激相当于针灸，留置的羊肠线相当于埋针。羊肠线在体内软化、分解、液化和吸收，对穴位产生物理及化学剌激，其刺激感应维持时间是任何留针埋针法所不能达到的，从而弥补了针刺刺激时间短、疗效不长久、易复发的缺点［4］。埋线疗法还有免疫调节作用，对抗自由基，延缓衰老，调节中枢单胺类神经递质［5］。埋线前局部先行无痛麻醉可减少对埋线恐惧，增加患者顺从性。

痤疮乃肺胃之热上熏头面所致。过食辛辣刺激甜腻之品、情智失调或冲任不和，均可发生痤疮。大椎为督脉之腧穴，又为三阳经交会之穴，可清热泻火，凉血排毒；肺俞可清泻肺热，去面部痤疮；曲池为大肠经合穴，肺又于大肠相表里，可清热、泻火、排毒；三阴交是脾、肝、肾三条经络相交汇的穴位，有调月经、去斑、去皱、祛痘之效；肝俞、神门疏肝理气，镇静安神；足三里、支沟可以燥化脾湿、生发胃气、疏利三焦；血海、关元可以运化脾血、补肾培元。诸法合用，共奏疏通经络，运行气血，调和阴阳，扶正祛邪作用，从而能起到预防及治疗痤疮的目的。

［参考文献］

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医药出版社，2012.

［收稿日期］2019-06-12

注：与对照组比较，△χ²=6.86，P＜0.01。

5　讨　论

痤疮的发生与性激素分泌异常、皮脂腺分泌过多、痤疮丙酸杆菌感染和炎症反应、免疫因素等密切相关。

菠萝蛋白酶又称菠萝酶，是水果菠萝的树干和果实中提取的一系列琉基蛋白水解酶，主要是琉基蛋白水解活性成分。胃肠道酸和消化酶不容易破坏菠萝蛋白酶，因此口服吸收性较好，生物利用率较高。Suping［1］试验中发现，口服菠萝蛋白酶能明显抑制NF-кB高表达，从而改善术后大鼠排便。在建立的小鼠皮肤肿瘤模型中，Neetu等［2］发现菠萝蛋白酶阻断IкBα的磷酸化，明显抑制Cox-2表达及降低NF-кB的活化，从而发挥抗肿瘤及抗炎作用。菠萝蛋白酶能催化蛋白质分子中肽键裂解，使蛋白质、肽、脂翔酰胺等物质分解，具有抗炎、消肿，抑制血小板聚集，增强免疫，阻断乳酸的转运，对厌氧细胞具有毒性作用［3］。所以菠萝蛋白酶副作用小，既能促进排便，消除痤疮的炎症，杀灭痤疮丙酸杆菌，又能预防埋线引起的细菌感染。

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实用中医药杂志 2019年11月 第35卷11期（总第322期）

JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.11

用补阳还五汤结合针刺治疗中风后偏瘫效果较好，报道如下。

1　临床资料

共92例，均为2017年8月至2019年2月我院诊治患者，随机分为两组各46例。常规组男25例，女21例；年龄39～72岁，平均（55.26±6.25）岁；病程7～60天，平均（35.26±11.25）天；脑梗死26例，脑出血20例。研究组男24例，女22例；年龄40～73岁，平均（54.89±6.47）岁；病程8～58天，平均（34.56±10.98）天；脑梗死25例，脑出血21例。两组性别、年龄、病程、病理类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：头颅CT、MRI等检查确诊，发病前无感觉、运动障碍，签署同意书。

排除标准：血液、免疫系统疾病，进展性脑卒中，认知功能不全，治疗依从性差，合并心功能不全，合并肝、肾功能损伤，恶性肿瘤。2　治疗方法

两组均给予任督穴位针刺治疗。患者取侧卧位，用0.35mm×40mm不锈钢毫针针刺，取督脉穴位命门、百会、中枢、大椎、至阳。后取仰卧位，取气海、中极、中脘、天突、关元、承浆穴。针刺依据胖瘦差异刺入深度0.5～1.5寸，以直刺为主，行平补平泻手法，留针10min，1日1次。

研究组加用补阳还五汤加减治疗。药用黄芪30g，山楂15g，赤芍15g，当归15g，丹参15g，桃仁10g，川芎10g，地龙10g，陈皮10g，红花10g。血瘀气虚加熟地15g，党参15g；肝阳亢盛加钩藤15g，天麻10g。水煎取汁400mL，分早晚2次温服。

组别研究组常规组tP

例4646

CSS治疗后12.59±8.1716.27±8.692.0930.039两组均治疗4周。3　观察指标

采用CSS量表评估神经功能损伤程度，0～15分为轻度损伤，16～30分为中度损伤，31～45分为重度损伤。采用BI量表评估自理能力，最高分值100分，分值越高越好，大于等于60分为基本生活可自理。血清C反应蛋白（血清CPR）水平、血小板聚集率（PAG）、红细胞聚集指数（EAI）。

用SPSS22.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。4　疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。减分率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%［2］。临床痊愈：减分率大于等于95%，症状消失或基本消失。显效：减分率70%～94%，症状显著改善。有效：减分率30%～69%，症状有所好转。无效：减分率小于30%，症状无明显改善，或呈加重趋势。5　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较　例（%）

组别

例

临床痊愈

显效

有效

无效

总有效率

研究组4619（41.30）12（26.09）12（26.09）  3（  6.52）（93.48）常规组4615（32.61）11（23.91）  9（19.57）11（23.91）（76.09）χ²P

5.3920.020

两组治疗前后CSS、BI评分比较见表2。

BI治疗后63.58±17.1853.47±16.39

2.8880.005表2　两组治疗前后CSS、BI评分比较　（分，x±s）

治疗前22.31±10.5621.98±10.28

0.1520.880t4.9382.877

P＜0.0010.005

治疗前37.98±16.5636.74±16.88

0.3560.723t7.2794.823

P＜0.001＜0.001

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3　两组治疗前后血液流变学指标比较　（x±s）

组别研究组常规组tP

例4646

PAG（%）

治疗前71.49±10.1870.67±10.54

0.3750.705治疗后60.57±7.33*67.21±7.59*

4.268＜0.001FIB（g/L）

治疗前4.58±0.924.42±0.860.8620.391治疗后3.11±0.77*3.57±0.81*

2.7920.006EAI（%）

治疗前3.25±0.363.19±0.320.8450.400治疗后2.10±0.27*2.69±0.31*

9.734＜0.001注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

6　讨　论

脑中风后偏瘫为高级神经中枢受损，主要表现为偏瘫侧上下肢屈伸肌痉挛，发病因素与脑血管破裂出血、梗塞，导致脑部血液循环障碍有关，可引起局部神经功能损伤、偏瘫侧感觉障碍［3-4］。

中医认为，中风发病与风、虚、火、痰、瘀有关，元气亏损、瘀血阻滞为主要病机，治当从疏经通络、活血散瘀、益气养血。任督穴位针刺治疗可疏通十二经脉、调理阴阳、扶正祛邪、缓解痉挛［5-6］。补阳还五汤方中当归、丹参、川芎、红花补血益气、活血化瘀，地龙祛风通络，天麻平肝熄火。诸药合用，共奏活血散瘀、通络益气之效。药理研究证实，补阳还五汤具有抗氧化、抗血栓、抗血小板凝集及改善微循环的作用［7-8］。

补阳还五汤结合任督穴位针刺治疗中风后偏瘫疗效较好。

［参考文献］

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［收稿日期］2019-06-15

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