品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用

·护理管理·品质管理活动在病房用药安全质量管理中的应用

汪四花

【摘要】

目的

林芬沈国霞

成立品质管理活动小组，设制用药错

探讨品质管理活动对病房用药安全的影响，提高安全护理质量。方法

误查检表，对现况问题进行要因分析，确立并落实了5项质量改进措施。结果件/周，使病房用药安全得到了持续的质量改进。结论【关键词】

医院给药系统；

安全管理；

质量控制

用药临界差错由活动前的17.75件/周减少到4.5

品质管理活动有效地提高了病房用药安全。

Applicationofqualitymanagementactivitiesinthesafetymanagementofmedication/WANGSi-Hua，LINFen，SHENGuo-xia

【Abstract】

ObjectiveToexploretheeffectofqualitymanagementactivities（QMA）inmedicationsafetyandqualityimprove-AQMAworkgroupwassetupinMarch2009.Theydesignedamedicationerrorschecklistformformoni-Thenumberofpotentialmedicationerrorsdecreasedfrom

TheapplicationofQMA

ment.Methods

toringtheproblemsinmedicationsafety，analyzedthecausesofcurrentproblems，proposedandimplementedimprovementcountermeasures，andevaluatedtheeffectsinMay2009.Results

17.75casesperweekto4.5casesperweek.Allthefaultswerecorrectedatthebeginning.Fiveimprovementmeasureswereformulated.Themedicationsafetyandqualitymanagementwasimprovedcontinuously.Conclusion

【Keywords】

haseffectivelyimprovedthemedicationsafetyintheward，whichisprovedtobeaneffectiveandpracticalmanagementmeasure.

MedicationSystems，Hospital；SafetyManagement；QualityControl

点，如表1的“药物医嘱核对错误”；大鱼骨为该错误的主要原因，如人员、方法、设备；小鱼骨为导致主要原因的次要原因，如对药物不熟悉、工作中断、核对不仔细、安全意识薄弱、未遵守操作流程等。详见图1。

品质管理活动（Qualitymanagementactivities，QMA）是借助质量控制（QualityControl，QC）的方法，由同一现场的人员，自觉自发地为质量管理组成小组，在自我启发及相互启发的原则下，以全员参加的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理［1］，是一种自下而上的管理方法［2］。为了降低病房用药错误率的发生，研究者于2009年3月至2010年5月，将品质管理活动应用于病房用药安全管理，对发现的问题按照质量标准进行改进，取得了初步的成效。报告如下。

11.1

方法及效果

设制用药错误查检表，把握用药安全现况

临界差错是指任何未造成危害的差错，但其继续发生很

有可能带来不良后果［3］。在组织小组成员集体讨论后，设制“病房用药临界差错查检表”，包括药物医嘱核对错误、药物配制错误、转床患者药物错误、标签不清和其他5个项目，以每周为计算单位时间，采用“正”字记数，由当事人填写，每月统计。在无惩罚的原则下，由组员按表格内容逐项记录错误事件，组长每日查看并进行归类，每周合计。辅导员总体把握查检过程中存在的问题，及时调整和纠正。现况调查共计

［4］

图1用药错误要因分析鱼骨图

1.3制订并落实对策

全体组员就上述主要原因，组织头脑风暴式［5］的讨论，依

4周。1.2

分析问题要因

利用鱼骨图进行用药错误要因分析：鱼头为改善的重

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2011.01.021本研究为浙江省教育厅课题（编号：Y200909143）作者单位：310009

杭州市

浙江大学医学院附属第二医院骨科

汪四花：女，本科，副主任护师，护士长，E-mail：zrgkhl2@zju.edu.cn据其重要性、迫切性、可行性原则［5］进行对策选定，最后选定以下5项对策。

1.3.1工作中断做记号：①电脑屏幕左上角粘贴提醒条“工

作中断，你做记号了吗”？②核对医嘱如被中断及时选定已核对的内容存盘；③核对医嘱前尽量处理好其他事务。

1.3.2掌握常用药物剂量和规格：①定期组织常用药物剂量

和规格的培训；②遇到不熟悉的药物或没把握、有疑问的药物（如新药），及时询问药师，并将获取的信息向下一班护士

2010-08-02收稿

中华护理杂志2011年1月第46卷第1期ChinJNurs，January2011，Vol46，No．1·61·

交班，通过晨会告知所有成员；③每月由组长整理出包装相似或成分相似的药物名录，组织全科室人员学习，并在宣传栏张贴。

导致了药物医嘱核对错误频繁发生的结果。通过鱼骨图对重要原因、主要原因、次要原因的逐项分析，我们找到了解决问题的5项对策，为解决问题提供了方法。

1.3.3强化核对意识：①将“你做好三查七对了吗”？用红色2.2品质管理活动对用药安全的影响

参加本次品质管理活动的人员有12名，占科室总人数的

字体制作警示卡张贴于电脑桌前、治疗室、执行本封面；②制作查对提示牌，夹放于治疗车上，随时提醒，强化护士的核对意识；③护士长随机抽查病房护士对药物查对制度的执行情况。

75%，由于12名都是自愿和第一次参与病房管理，因此他们的

热情很高。在整个活动期间大家密切关注“用药安全”这个主题，甚至在休息室、餐厅、回家的路上，还在讨论问题的原因，商量解决问题的对策。尤其是几个年轻的组员，每天象哨兵一样监测着大家的用药动向，一旦发现临界差错马上在查检表上登记。形成了一种人人参与，积极干预的氛围。在管理活动中，我们总结的5项改进对策，就是12名组员冥思苦想获得的成果，所以他们非常珍惜，努力将各项措施落实在工作中，产生了我要做、我要做好的效果。表2显示，通过1年多的改进，病房用药临界差错已大大下降。

1.3.4过敏标记醒目：①制作“过敏栏”挂放于醒目处，将过

敏性药物名称分栏列出；②责任护士将有过敏史患者的姓名、床号标在过敏栏上，方便处理医嘱者核对；③将患者的药物过敏史或皮试阳性结果输入电子医嘱系统中，方便医生查阅；④每周核对药物过敏史两次，确保信息的更新和准确；⑤将过敏牌贴于床头，方便护士核对。

1.3.5制订统一的工作流程：①设计电子医嘱核对流程表，

制作成塑胶板，张贴于电脑桌前墙上以便工作时查看；②设立电子医嘱处理程序，将电子医嘱处理流程化，便于新护士操作和掌握。

2.3品质管理活动对临床护士管理能力的培养

临床护士是医院最基层的员工，他们长期扮演着被管理

者的角色，主要实践被管理的活动。而本次以病房安全用药为主题的品质管理活动，改变了传统的管理模式，实践了自下而上的管理，由基层护士扮演了一次管理者的机会。通过1年实践，我们看到了成果，成果也反映了12名组员的管理能力。我们说人类的能力是依靠自我的智力和知识、技能去认识和改造世界所表现出来的心身能量［7］，那么人的智力是在

1.4效果

2009年3月，病房临界差错的发生件数为17.75件/周。2010

年5月，效果确认时病房临界差错的发生件数为4.50件/周。详见表1。表1

项目医嘱核对错误配制错误因转床错误标签不清其他

2009年3月与2010年5月病房用药临界差错的比较

2009年3月（件/周）181120

134010

152210

71120

50000

2010年5月（件/周）

21010

41100

30000

实践中开发的，人的知识、技能也是在实践中不断发展的。本次的品质管理活动给临床护士提供了一次很好的实践机会，使他们在实践中学会了计划、学会了组织、学会了领导、学会了控制、学会了创新这5种管理职能，也使他们在实践中感受了实现目标的辛苦和快乐。

参考文献

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第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周

1103-1104.

22.1

讨论

用药安全问题的原因分析

表1显示，在2009年3月的现况调查中，科室每周的临界

［2］史聪慧.QCC在图书馆全面质量管理中的应用［J］.农业图书情报学刊，

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张辛国.医院品管圈活动实战与技巧［M］.杭州：浙江大学出版社，2010：

差错高达17.75件，几乎每天都要发生2～3件。虽然临界差错是未造成危害的差错，但万一发生，后果不堪设想。任何问题的出现都是有一定原因的，正所谓事出有因，病房安全用药问题也不例外。归因理论认为，要解决问题必须分析问题的原因，分析哪些是外部因素，即外归因或情景归因，哪些是内部因素，即内归因或个人倾向归因。图1显示，在病房安全用药

［6］

25-27.

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杜淑英，李有权.归因理论在减少医疗纠纷中的应用［J］.医学与哲学，

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［7］

杨萍.浅谈护士心理素质对静脉留置针穿刺成功率的影响［J］.全科护理，

的问题上，既有环境、设备等外归因，也有护士经验缺乏，工作方法不合理等内归因。2009年3月，正是骨科择期手术、急诊手术最多的时期，恰逢此时医院推行电子医嘱系统，因此

2009，23（7）：2132-2133.

（本文编辑谢贞）