护理质量控制在护理管理中的作用

ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１０　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．９Ｂ　护理质量控制在护理管理中的作用　李蓉花　摘要：护理质量是护理管理的核心，而护理质量控制是保证护理质量的关键和主要手段。本文主要探讨护理质量控制在护理管理中　的作用　关键词：护理管理；护理质量控制；作用　中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：ｃ　ｄｏｉ：ＩＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．２６．０５３　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）９１３～２４２４—０２　安全、质量、服务、收费是护士长管理工作的四大内容，其中　护理质量是护理管理工作的核心，也是护理管理工作的重点Ｅ　，　而护理质控则是保证护理质量的主要手段，是在市场竞争中立　于不败之地的关键。如何能使这项关键工作落到实处，显出成　标准制定出来之后，必须通过平常的实际工作检验来证明　其适用性。大家在执行新标准的过程中会出现各种各样的偏　差，在这种情况下，护士长切不可大动干戈，而应该仔细寻找原　因。有的偏差可能是因为护士不理解标准的内涵，有的偏差可　效，每位护士长都有自己不同的见解。笔者经过２Ｏ余年的护理　实践，尤其是置身于质量控制管理，得出以下几点体会。　１有章可循是质量控制的前提　能是因为护士还没有养成习惯，也可能是标准制定得不合理。　护士长要正确对待新制度、新标准在开始执行过程中存在的问　题。其实，大家工作中所出现的问题正是护士长下一步工作的　重点，护士长应认真分析其原因，有针对性地进行指导或修改，　最终达到领导、病人、护士都满意的目的。但纠偏要注意及时，　因为经过一段时问后，大家的偏差形成习惯，纠偏则会出现事倍　功半之效果，所以发现问题后，要及时分析发生的原因，及时纠　正、总结，并善于从问题中发现隐患，举一反三，引以为戒，防患　于未然。　标准是质量管理的基础，也是质量控制的依据。我院在护　理质量控制中，有《护士素质标准》《病房护理质量标准》《疾病诊　疗护理常规》及《临床护理技术操作标准》做依据，但是各科室随　着新技术、新业务的开展，新的护理质量要求也相应而生。留置　鼻空肠营养管的病人，经常会出现管道脱出或堵塞的现象，那　么，对于留置鼻空肠营养管的病人应如何宣教、如何固定、用什　么固定、如何冲管、用什么冲管、如何盘曲都应制定详细的护理　质量标准；使用密闭式吸痰管与传统的吸痰相比，其护理要点和　注意事项是什么？有什么新的要求？输注紫杉醇的病人经常会　出现过敏现象，原来制定的过敏反应应急预案及关键过程流程　对于输注紫杉醇的病人是否完全适用？是否应做相应的修改和　补充？　４　以人为本是质量控制的宗旨　质量控制中的以人为本包括护士和病人两个方面，对护士，　首先一定要让其明白质控的目的是为了减少护理缺陷及差错，　并不是一味地为了扣除分值；其次要注重护士的感受，因为护士　长的检查会让护士产生逆反心理，导致护士不想工作、惧怕工　作、厌恶检查等心理；确定适当的质控频次并经常与护士进行沟　通则能避免护士产生这种心理。对于经常出错的护士，护士长　要与其共同分析原因，制定改进措施，帮助护士更顺利地工作。　对于这些新技术、新项目制定了详细的标准之后，让每位护　士都学习并按照其执行，使护理工作更加规范化、细致化、流程　化。有章可循，做好前期控制，让每位护士明白每项工作的具体　要求及标准是质量控制的前提。　２督促检查是质量控制的保障　对病人，要注意规章制度的落实和病人需求是否一致，如发生矛　盾，护士长应仔细查找原因，如果规章制度合理，应真诚地说服　病人执行。如开胸手术后，鼓励病人咳嗽是术后护理中的重要　内容，但病人因伤口疼痛而不愿咳嗽，护士则不能单纯考虑病人　的意愿而不去指导病人咳嗽，导致病人肺不张或其他并发症的　出现。如果是规章制度制定的不合理，则应对其进行修改。总　制订了质量管理标准后，关键是抓落实，为使所有的护理活　动质量得到保证，护士长应根据不同情况做好督促检查。如果　发现问题只制定制度而不去检查，相当于质量控制工作只做了　一半，而且一段时间后制定的规章制度就会流于形式。但是，护　之，不能只注重制度的落实，而忽略了护士和病人的感受。　５查找安全隐患是质量控制的重中之重　士长的工作内容繁杂，每天不可能对每项工作进行督促检查，所　以对于质量控制，应根据其内容和护士的不同确定其频次，既要　达到质量控制的目的，保证病人安全，又不引起护士的逆反心　安全是人的基本要求，也是护理工作的基本要求，因此护理　安全应该受到每个管理者的重视，要认真细致地查找护理工作　理。在执行各种新标准的初始阶段，护士长应增加督促检查的　次数，反复在实际工作中强调，只有这样，把标准渗透到每个护　士的心里，才能使新制度、新标准得以落实并产生功效。想用一　句简单的话或一个形式上的签字或一句严厉的批评就想让护士　中看似不重要却又易引发安全问题的隐患，制订出相应的管理　措施。护理工作独立性很强，护士长应重视安全教育，规范护理　行为，发现护士违规操作，简化查对及处置流程要及时制止。同　时加强护士法律意识与服务意识，对治疗、护理过程中出现的问　养成一种好的工作习惯几乎是不可能的。在每位护士都养成良　好的工作习惯之后，护士长的质控频次则可相应减少，可每周或　更长的时间再督促检查。如果护士长没有百折不挠的重复督　题、差错及时解决、及时上报，认真分析、讨论、制订相应的管理　措施，绝不姑息迁就。加强夜班护理１二作的监控，护理部每周分　派７名护士长检查夜班工作，并指定检查的内容，检查内容随时　更改。护士长每日检查，发现问题及时纠正，并根据问题大小扣　罚科室当事人质量分值。护士长每日检查夜班及早班配制液体　及治疗用药，要求配制后的空瓶按班次分装在～次性袋中，护士　促、反复强调的负责态度，规章制度的落实终究是句空话。经常　做好督促检查，做好同期控制是质量控制的保障。　３及时纠偏是质量控制的关键　全科护理２０１０年９月第８卷第９期中旬版（总第１９ｔ期）　长每日认真核查后弃去　避免了抽吸药液不彻底和错加或漏加　６体会　药物以及少做治疗等事件的发生，同时也培养了护士养成良好　随着医院内外环境的不断改变，医疗体制的不断深化，人民　的工作作风。护理工作连续性很强，如何确保连续中不出错，只　物质文化水平的提高，护理管理者确立正确的管理思想指导科　有细化管理制度，使各个环节都严密控制有机衔接。在输液过　室管理活动是至关重要的。首先要抛开不科学、不规范、不全面　程中，往往遇到第１组液体输完，换第２组液体，换液护士与配　细致的管理思维，要正确认识管理的本质，紧跟现代化医院管理　液护士不是同一人，如果配制中出现问题，如加入药物剂量的准　的步伐，规范医疗护理活动，保证安全的医疗护理工作，严防差　确性等，在换液过程中无法查对，针对这一细节问题，采取了相　错，保证医疗护理工作的质量。在护理过程中为病人提供安全　应的措施，所有配制后的空药瓶（包括后续组）与配制好的液体　优质的护理服务，病人没有想到的，护士能想到、做到；病人认为　摆放一起，配制好的液体瓶上用红色笔注明病人的床号、姓名、　护士做不到的，护士也能做到，认为护士做得好的，护士会做得　药名和剂量，换液时由换液护士对照输液单再次认真核对液体　更好。　・　瓶上的注释以及加入药物的剂量，提高了护理治疗的安全性。　参考文献：　总之，针对科室出现问题的环节，找出缺少制度的环节，找　［１］潘绍山，孙方敏，黄始振．现代护理管理学［Ｍ］．北京：科学技术文　出存在问题的制度，找出执行起来有问题的制度，制订有效的防　献出版社，２０００：２０１—２１２．　范措施，制度细化到岗位、职责、任务、时间、操作等。实践证明，　作者简介李蓉花工作单位：０３００１２，山西省人民医院。　细节管理提高了全员的责任心，提高了工作效率和质量，保证了　（收稿日期：２ＯｌＯ一０６—１２）　护理质量与安全，降低了护理差错、事故的发生，保证了护理工　（本文编辑郭怀印）　作的顺利进行。　对急诊科高级实践护士角色的探讨　人数及疾病谱的变化。杜军等对其医院急诊内科７年间诊治的　病人进行统计，发现就诊人数呈逐年递增趋势，７年间增幅达　物珍　８ｌ　，前８种疾病依次为冠心病、脑血栓、短暂性脑缺血发作　关键词：急诊科；高级实践护士；岗位要求　（ＴＩＡ）、脑出血、高血压、心律失常和蛛网膜下隙出血，以危重病　中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ｃ　人所占比例较多。急诊就诊人数在不断增长，虽然急诊科也在　ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．２６．０５４　增加医护人员人数，但是医护人员普遍存在培养周期长的特点，　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）９Ｂ一２４２５—０２　使急诊医疗护理资源供不应求，使急诊科病人等候时间长于病　急诊科是医院抢救危重病人的前沿阵地，急诊病人具有发　人心理期望时间，导致了一些医疗护理纠纷的发生。英国急诊　病急、病情重，随时有生命危险的特点。急诊科内集中了许多现　改革方案中预测急诊护士的角色改变可以缩短病人等待时间，　代化的监护与急救设备，集中了急危重的病人，护士既是先进仪　降低病人投诉的几率。２００３年Ｑｕｉｎｎ等在其文章中描述了急　器的使用操作者，又是抢救病人生命的一线人员，面对心情急切　诊护士的关注焦点已在发生变化，创伤病人的管理不再是急诊　的就诊病人及家属，如何提供高质量的护理服务，避免医疗护理　护士的主要目标，疾病谱的变化带来人们需求的改变也影响了　纠纷的发生，如何适应时代的发展，学习最新的医疗护理资讯，　急诊护士工作重点。随着这一系列的变化，Ｃａｒｎｗｅｌｌ等２００３年　这些都是急诊科护理人员所要面对的挑战。急诊科护士必须经　指出，这正是急诊护士扩展急诊实践领域的最佳机会。　严格的挑选和专业培训，在２Ｏ世纪初当急救刚刚起步时，护士　１．３急诊专业特点对急诊护士提出的要求　急诊科病人病情　就在无医生到场的情况下为病人提供急救。在国外，高级实践　危重，突发性强，具有不可预见性，疾病谱广泛复杂，护理难度　护士起源于２Ｏ世纪５０年代中期，而在２Ｏ世纪７Ｏ年代已有护　大，社会影响大，工作劳动强度大，风险压力大，这一系列专业特　士接受更进一步的教育而成为急诊高级实践护士，而在国内尚　点要求急诊科护士有良好的心理素质和专业水准，具有对病人　无专业的急诊科高级实践护士培训机构及资质认证体系，现就　的紧急度、重症度做出确切判断的知识和技能，并具有对病情的　急诊科发展高级实践护士的必要性、可行性、挑战性及岗位要求　复杂多变给予相应处理的能力，而目前国内急诊科缺乏急诊护　展开讨论。　士系统专业培训计划，各医院急诊科急诊护士专业水平参差不　１培养急诊高级实践护士的必要性　齐，特别是一些规模不大，急诊病种相对较少的医院，各种急救　１．１　急诊医学发展的需求　为了适应急诊医学的迅速发展，促　技能操作使用几率相对较少，而急救技能操作是技术性很强的　进急诊护理学的发展，培养和发展急诊高级实践护士是极其必　动手工作，步骤复杂要求高，要在短时间内做出准确及时的反　要的，为急诊护理提供专科领域的新信息和建议，指导并帮助急　应，现在这种能力的培养仅仅依靠时间累积经验，对于缩短急诊　诊科其他护理人员提高护理质量，开展急诊专科领域的护理科　护士成长周期，提高急诊科护士专业水平是十分不利的。　研，并将研究结果应用于临床实践，以推动急诊专业发展，为人　２培养急诊高级实践护士的可行性　群提供专业的急诊护理服务。　２．１　高级实践护士的培养是国际护理发展的趋势　国外许多　１．２　急诊科病人数量逐年递增对急诊医护人员提出的挑战　研究一致表明，培养和设立急诊高级实践护士对急诊护理工作　我国幅员辽阔、人日众多，随着社会老年人口的递增，社会患病　具有良好的正性效果，在面对轻微伤和病情稳定的病人时急诊　人数与疾病谱也在发生着变化，相应地引起了急诊科就诊病人　高级实践护士能展示出他们的专业效率，急诊高级实践护士遵