地佐辛联合氢吗啡酮在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用分析

地佐辛联合氢吗啡酮在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用分析

作者：田军

来源：《中外医学研究》2019年第06期

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【摘要】 目的：观察分析地佐辛联合氢吗啡酮在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用效果。方法：选取笔者所在医院2016年11月-2018年1月收治的84例接受腹腔镜胆囊切除术患者，按照不同麻醉方法分为对照组（42例，应用舒芬太尼麻醉方法）和试验组（42例，在对照组基础上应用地佐辛联合氢吗啡酮麻醉方法）。分析两组接受腹腔镜胆囊切除术患者不同时间段的心率水平、血氧饱和度水平、临床指标及手术后不同时间点的不良反应发生率。结果：试验组患者恶心呕吐发生率显著低于对照组（P<0.05）;试验组患者平均拔管时间、平均苏醒时间显著短于对照组（P<0.05）;两组接受腹腔镜胆囊切除术患者在拔管即刻、拔管后10 min、术后6 h、术后24 h等不同时间段的心率水平、血氧饱和度水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：地佐辛联合氢吗啡酮在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用效果较为理想。 【关键词】 腹腔镜胆囊切除术; 氢吗啡酮; 地佐辛; 麻醉应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-0-02 腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊良性疾病患者的标准手术方式，具有以下优势：其一，出血量少;其二，术后疼痛度比较轻;其三，术后恢复速度快;其四，创伤小[1]。在进行腹腔镜胆囊切除术时，一般采取气管插管麻醉方式。手术过程中，静脉注射瑞芬太尼能够起到较为理想的镇痛效果，但是停药后镇痛效果立即消失。氢吗啡酮能够提供较为理想的镇痛效果且不良反应比较少，能够有效缓解舒芬太尼停药后的疼痛感[2]。本文观察分析地佐辛联合氢吗啡酮在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料

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选取笔者所在医院收治的84例接受腹腔镜胆囊切除术患者。纳入标准：（1）均为胆囊良性疾病患者;（2）均无严重心肝肾功能不全者;（3）均无长期酒精摄入史者。排除标准：（1）伴有中枢神经系统疾病者;（2）具有长期使用镇痛药物史者;（3）手术过程中胆道损伤者;（4）中途退出本次研究者。按照不同麻醉方法分为两组，各42例。试验组男29例、女13例;平均年龄（52.02±3.32）岁。对照组男31例、女11例;平均年龄（52.08±3.26）岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。患者均在知情下参与本次研究。 1.2 方法

两组患者均在全身麻醉下实施腹腔镜胆囊切除术，两组研究对象均在手术前未使用任何药物。进入手术室之后，常规监测患者的心电图、心率、血压、血氧饱和度等指标，通过BIS（脑电双频指数）监护仪监测患者的麻醉深度。两组患者提供1.6 mg/kg丙泊酚（批准文号：国药准字J20080023;生产企业：Fresenius Kabi AB）、1 μg/kg舒芬太尼（批准文号：国药准字H20054256;生产企业：宜昌人福药业有限责任公司）和0.6 mg/kg阿曲库铵（批准文号：国药准字H20060869;企业名称：江苏恒瑞医药股份有限公司），插管成功后连接麻醉呼吸机，将潮气量设置为8 ml/kg，呼吸频率设置为：10～12次/min;手术过程中维持用药采用恒速静脉泵注0.6 μg/kg瑞芬太尼，2 mg/kg丙泊酚。

对照组在手术结束前10 min静脉注射0.2 µg/kg舒芬太尼，试验组在手术结束之前15 min静脉注射10 mg地佐辛[生产企业：扬子江药业集团有限公司（国产）;批准文号：国药准字H20080329]、0.2 mg氢吗啡酮（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司;执行标准：YBH03222012）。 1.3 观察指标

分析两组接受腹腔镜胆囊切除术患者不同时间段的心率水平、血氧饱和度水平、临床指标（手术时间、麻醉时间、拔管时间、苏醒时间）及手术后不同时间点的不良反应发生率。 1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果

2.1 不良反应发生率比较

两组患者在拔管即刻、拔管后10 min、术后6 h、术后24 h等不同时间点头晕、皮肤瘙痒等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），另外两组均无嗜睡发生。试验组患者恶心呕吐发生率显著低于对照组（P<0.05），见表1。

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2.2 两组临床指标比较

两组接受腹腔镜胆囊切除术患者手术时间、麻醉时间比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组拔管时间、苏醒时间显著短于对照组（P<0.05），見表2。 2.3 两组心率水平、血氧饱和度水平比较

两组接受腹腔镜胆囊切除术患者在拔管即刻、拔管后10 min、术后6 h、术后24 h等不同时间段的心率水平、血氧饱和度水平比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。 3 讨论

腹腔镜胆囊切除术对麻醉的要求比较高，需要足够肌松才能够完成相关手术[3]。手术过程中需保证患者呼吸平稳，术后要求快速苏醒。实施腹腔镜胆囊切除术时，往往使用丙泊酚和瑞芬太尼等加以肌松维持，停药之后患者会在短时间内苏醒[4]。丙泊酚对中枢神经系统具有镇静和催眠效果，会产生轻微疼痛感，但是停药之后未有镇痛效果[5]。瑞芬太尼是一种超短效阿片类药物，能够作用在μ受体，具有以下几种优势：其一，起效速度快;其二，镇痛效果强;其三，易于控制用药剂量;其四，持续输注无蓄积[6]。瑞芬太尼结构中的一酯键能够有效降解特异性酯酶，在停止输注后的5 min内能够恢复患者自主呼吸，不会影响患者的术后苏醒[7-8]。但是，停药之后，瑞芬太尼随着血药浓度的下降而下降，镇痛效果也随之消失，继而诱发术后疼痛感。术后疼痛的发生会提高患者的躁动发生率，对于尚未完全清醒的患者而言，极易产生负面心理情绪，最终降低麻醉效果。部分研究资料显示，在腹腔镜胆囊切除术结束前及缝皮时静脉滴注舒芬太尼（0.15～0.20 μg/kg）能够提供较为理想的术后镇痛效果，与此同时未增加术后不良反应[9]。本文研究结果显示，两组接受腹腔镜胆囊切除术患者在拔管即刻、拔管后10 min、术后6 h、术后24 h等不同时间点的头晕、嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组接受腹腔镜胆囊切除术患者的恶心呕吐发生率显著低于对照组（P<0.05）。由于地佐辛不会产生典型的μ受体依赖，因此能够松弛胃肠平滑肌，降低恶心呕吐发生率[10]。

有研究资料显示，在实施腹腔镜胆囊切除术之前提供舒芬太尼联合丙泊酚能够积极缓解患者的血流动力学指标，继而减轻术后疼痛发生率[11]。有试验表明，舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术后所产生的疼痛感主要体现在术后120 min内，在其他时间段内并未有显著反应[12]。地佐辛是一种阿片受体激动拮抗药，相比起舒芬太尼而言具有起效时间快和副作用较少等优势。在实施腹腔镜胆囊切除术后立即提供地佐辛能够在舒芬太尼镇痛效果消失之前发挥出较强效果。由于手术过程中CO2气腹所导致的躁动情况未能得到及时控制室，需立即排空CO2。本文研究结果显示，两组接受腹腔镜胆囊切除术患者在平均手术时间、平均麻醉时间比较差异无统计学意义（P>0.05），试验组接受腹腔镜胆囊切除术患者的平均拔管时间、平均苏醒时间显著短于对照组（P<0.05）。出现上述情况的主要原因可能是孤束核对脑神经富含阿片受体，吗啡类镇痛药物联合阿片受体可抑制咽喉部的刺激，加上舒芬太尼具有良好的μ受体亲和力，

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所以会抑制兒茶酚胺含量的释放，最终能够达到良好的镇痛和镇静效果。地佐辛联合氢吗啡酮麻醉方法能够高效缓解术后疼痛效果，具有持续时间长和起效时间长等优势。

综上所述，地佐辛联合氢吗啡酮在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的应用效果较为理想。 参考文献

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