（竣工验收备案证满一个月后申请）
（加盖公章处） 申请单位全称 单位地址 建设工程项目名称及竣工验收 备案号码 缴纳工资支付保障（保 证）金金额（小写） 本金： 利息： 财 务 本息合计： 审 核 经手人： 年 月 日 经办人姓名 及联系电话 建设工程项目 地址 缴纳工资支付保障（保证）金日期 劳动保障监察机构审理部门意见 劳动保障监察机构负责人意见 提交附报资料：
、交款单位返款申请份；
、申请返款单位出具经办人授权委托书及经办人身份证复印件各份（查验身份证原件）； 、缴纳工资支付保障金（保证）收据复印件份； 、《建筑工程施工许可证》复印件份（查验原件）； 、《湖北省建筑工程竣工验收备案证》复印件份；
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、施工单位（包括劳务分包单位）出具是否拖欠农民工工资的证明。
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