胡锡元从肝论治十法

一２０一　湖北中医杂志２０１３年５月第３５卷第５期　・专家经验・　胡锡元从肝论治十法　金战勇，胡锡元　（武汉市中医医院肝胆脾胃病科，湖北武汉４３００１４）　关键词：肝病；从肝论治；中医药疗法；专家经验；胡锡元　中图分类号：Ｒ２４９　文献标识码：Ａ　文章编号：１０００－０７０４（２０１３）０５－００２０—０２　胡锡元主任医师系武汉市政府津贴专家，中医临证３Ｏ余年，　经验丰富。　肝郁得解，血虚得养，脾虚得补，则诸症自愈。逍遥散对情志不　适所导致的疾病如慢性肝病、胃肠功能紊乱、十二指肠炎以及妇　女月经不调、妇女更年期综合症等效果较好。　２疏肝行气法　胡师在研究前人理论基础上，结合临证经验，根据理、法、　方、药，辨证论治原则，提出肝病从肝论治十法，运用于临床，兹　分述如下：　１疏肝理脾法　本法适用于肝郁气滞，结聚不散之证，临床表现为胁肋疼　痛，固定不移，嗳气不已；或寒热往来，或胸脘气结；或气阻喉间，　本法适用于情志抑郁不畅，肝木乘脾，肝脾失调之证。临床　表现为胸闷不舒，胁痛，腹胀，纳呆，腹泻，妇女月经失调，经前乳　胀，脉弦细，舌暗淡，苔白。代表方为逍遥散。方中柴胡疏肝解　郁，当归、白芍养血补肝，三药配合，补肝体而助肝用为君；配人　脾之茯苓、白术为臣，以达补中理脾之用；加少许薄荷、生姜为　气与痰结，吞之不下，吐之不出，谓之梅核气，脉弦细，舌红，苔薄　自。代表方柴胡疏肝散，方中柴胡、枳壳、香附舒肝调气为君药；　川芎、白芍和血养肝为臣药；甘草甘缓和中。诸药合用，发挥疏　肝行气，止痛散结之功。柴胡疏肝散治疗胁肋疼痛，肝胃不和，　吞酸嗳气，胃脘胀痛效果好。临床常用于慢性胃炎，十二指肠球　部溃疡，喉头、胃神经官能症。　佐，疏散条达；炙甘草为使药，助健脾并调和诸药。诸药合用，使　白藜芦醇治疗后黑质ＮＣＡＭ　ｍＲＮＡ杂交结果显示：帕金森　ｒｅｃｅｐｔｏｒ—ｍｅｄｉａｔｅｄ　ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｎｅｕｒｏｐａｈｔｉｃ　ｐａｉｎ　ｓｔａｔｅ．［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｐｌｍｒｍａｅｏｌ。２００６，１４８（６）：８４５—５２．　病模型大鼠黑质ＮＣＡＭ　ｍＲＮＡ的表达较正常大鼠低，给予白藜　芦醇治疗后ＮＣＡＭ　ｍＲＮＡ表达增强，提示白藜芦醇可诱导、增强　帕金森病大鼠黑质ＮＣＡＭ　ｍＲＮＡ的表达。本研究初步证实提高　神经细胞黏附分子ｍＲＮＡ表达是白藜芦醇治疗ＰＤ的作用途径　［４］包新民，舒斯云．大鼠脑立体定位图谱［Ｍ］．北京：人民卫生出版　社，１９９１：４８．　［５］Ｊｏｎｅｓ　ＬＳ．Ｉｍｅｇｒｉａｓ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｄｕｌｔ　ＣＮＳ［Ｊ］．Ｔｒｅｎｄｓ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉ　１９９６；１９（２）：６８－７２．　之一，它可能在一定程度上阻止ＰＤ大鼠黑质神经元细胞凋亡过　程，达到保护脑神经的目的，但对白藜芦醇抗凋亡机制完整的认　识有待深入研究。　［６］Ｒｏｓｅ　Ｓ　Ｐ．Ｃｅｉｌ　ａｄｈｅｓｉｏｎ　ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ　ａｎｄ　ｈｔｅ　ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎ　ｆｒｏｍ　ｓｈｏｒｔ　ｔｏ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｍｅｍｏｒｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｐｈｙｓｉｏｌ　Ｐａｒｉｓ，１９９６；９０（５—６）：３８７－９１．　［７］Ｍｕｌｌｅｒ　Ｄ。Ｗａｎｇ　Ｃ，Ｓｋｉｂｏ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．ＰＳＡ—ＮＣＡＭ　ｉｓ　ｒｅｑｕｉｒｅｄ　ｆｏｒ　ａｃｔｉｖｉ—　参考文献：　ｔｙ—ｉｎｄｕｃｄ　ｓｅｙｎａｐｔｉｃ　ｐｌａｓｔｉｃｉｔｙ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｎ，１９９６；１７（３）：４１３—２２．　Ｍｉｆｃｈｅｌｌ　Ｆ，Ｌａｗｓ　Ｓ．Ｇｌｕｔａｍｔｏ—ｉＭｕｅｅｄ　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｉｎ　ａ　ｌｏｓｓ　ｏｆ　［１］牛培勤，郭传勇．白藜芦醇药理作用的研究进展［Ｊ］．医药导报，　２００６，２５（６）：５２４—５２５．　［２］Ｓｈａｒｐ　ＣＪ，Ｒｅｅｖｅ　ＡＪ，Ｃｏｌｌｉｏｎｓ　ＳＤ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ　ｉｎｔｏ　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　Ｐ２Ｘ　（３）／Ｐ２Ｘ（２／３）ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ　ｉｎ　ｎｅｕｒｏｐａｔｈｉｃ　ｐａｉｎ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｃｏｎ－　ｓｔｒｉａｔａｌ　ｎｅｕｒｏｎｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｐａｒｋｉｎｓｏｎｉａｎ　ｒａｔ．Ｎｏｕｍｓｃｉ，１９９４，６３（１）：１　［８］蔡文琴，李海标．发育神经生物学［Ｍ］．北京：科学出版社，１９９９：６０．　［９］Ｋｕｓｕｍ　Ｓ，Ｇｅｅｔａ　Ｃ，Ｙｏｇｅｎｄｒａ　ＫＧ．Ｐｒｏｔｅｃｉｔｖｅ　ｅｌ＇ｆｅｅｔ　ｏｆ　ｒｅｓｖｅｒａｔｒｏｌ　ａｇａｉｎｓｔ　ｏｘｉｄａｔｉｖｅ　ｓｔｒｅｓｓ　ｉｎ　ｍｉｄｄｌｅ　ｅｅｍｂｎｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ　ｍｏｄｅｌ　ｏｆ　ｓｔｒｏｋｅ　ｉｎ　ｓｔｒｉｃｔｉｏｎ　ｉｎｊｕｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒａｔ：ａｎ　ｄｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ．［Ｊ］．Ｂｒ　Ｊ　Ｐｈａｒ－　ｍａｅｏｌ，２００６，１４８（６）：８４５—５２．　［３］Ｃｈｅｎ　Ｙ，Ｌｉ　ＧＷ，Ｗａｎｇ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　Ｐ２Ｘ　ｒａｔｓ［Ｊ］．Ｌｉｆｅ　Ｓｃｉｅｎｃｅ，２００２，７１：６５５—６６５．　（收稿日期：２０１３—０２－２０编辑：邵企红）　湖北中医杂志２０１３年５月第３５卷第５期　Ｈｕｂｅｉ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ删　ｌＡ　２０１３．ＶｏＺ．３５．Ⅳ０．５　一２１一　３疏肝养阴法　泄热，活血止痛；二方合用对慢性胃炎、慢性胆囊炎、胃及十二指　肠溃疡具有热证的效果良好。　７平肝潜阳法　本法亦称养阴柔肝法，适用于肝郁阴虚，肾水不足，肝失所　养，肝气横逆。症见胁肋疼痛，脘腹胀满，口干口苦，脉弦细，舌　红少津等。代表方剂一贯煎，方中沙参、麦冬、当归、生地、枸杞　滋养肝肾；￣ｕＪ　ＪＩ楝子疏肝理气，使肝体得养，肝气条畅。诸药合　用，使肝阴得养，肝气调达，则胁肋之痛除。吾师临证常用此方　治疗阴虚肝郁之证，并加白芍配当归，以加强柔肝止痛、养肝活　血之功效，加郁金配川楝子，以增强疏肝理气、活血化瘀作用，名　本法亦称育阴潜阳，适用于肾阴不足，不能濡养肝木，肝阳　偏亢之证。表现为头痛，眩晕，耳鸣，目赤，头面烘热，口苦口干，　睡眠差，脉弦，舌赤红。代表方剂天麻钩藤饮。方中天麻、钩藤，　平肝熄风，石决明镇肝潜阳；杜仲、寄生、夜交藤、牛膝滋养肝肾；　栀子、黄芩清热；茯神安神；益母草通络活血，诸药合用具平肝熄　日加味一贯煎。临床上治疗慢性肝炎、肝硬化等疾病，症状见阴　虚胁痛、脉弦、舌红者，效果良好。　４疏肝化瘀法　本法亦称疏肝软坚法，适用于肝郁气滞，血瘀痰凝成核成块　之证。症状见颈项有串珠样结块，或为乳核、痰核、或胁下痞块，　或少腹块痛，或妇女经闭、腹中症瘕，脉多沉弦舌暗红，苔薄白或　黄。代表方如消瘰丸（玄参、煅牡蛎、贝母），清肝解郁汤（生地、　当归、白芍、川芎、陈皮、半夏、贝母、茯苓、青皮、远志、桔梗、苏叶、　栀子、木通、生草、香附、生姜），少腹逐瘀汤（赤芍、当归、干姜、玄　胡、肉桂、炒小茴香、川芎、没药、失笑散），膈下逐淤汤（川芎、当　归、赤芍、丹皮、桃仁、香附、五灵脂、甘草、玄胡、枳壳、乌药）。在　临床常用消瘰丸治疗颈淋巴结核；清肝解郁汤治疗乳腺增生；膈　下逐淤汤治疗肝硬化，若兼肝脾肿大加丹参、鳖甲，或兼用鳖甲　煎丸；少腹逐瘀汤治疗附件囊肿等。　５疏肝利水法　本法适用于肝郁气滞，血瘀痞积，水液不行之证。症见腹中　胀满，腹大如鼓，四肢瘦弱，小便不利，脉弦细，舌质暗红，苔白　腻。代表方宽中达郁汤，方中当归、白芍、养血柔肝；柴胡疏肝解　郁；沉香化气；蚕沙除湿，茅根利尿。共奏疏肝、理脾、消胀、行气　之功。吾师常用此方加减葫芦壳、大腹皮、牵牛子、白术，治疗肝　硬化腹水有一定的效果。　６疏肝泄热法　本方适用于肝气郁结，日久生热化火，克土犯胃之证。表现　为胁肋疼痛，胃脘胀痛，呕吐泛酸，嘈杂暖气，脉弦数，舌质红，苔　薄黄。代表方剂如左金丸，方中重用黄连之苦寒泻火，降逆止　呕；少佐吴茱萸之辛温，开郁散结，下气降逆，前者实则泻其子之　义，后者用以反佐。本方有辛开苦降，泻肝和胃之功。还有金铃　子散，方中金铃子泻肝火、行气滞，玄胡行气活血止痛，合用则气　血行，疼痛自止。左金丸辛开苦降，泻肝和胃；金铃子散调肝　风、阴潜阳之功。天麻钩藤饮治疗肝阳上亢者的高血压病，具有　眩晕，头痛，甚至中风，半身不遂，口角歪斜，舌强语赛等证，均有　良好的效果。如舌红无苔，可去黄芩、栀子。另有资生清阳汤　（桑叶、丹皮、柴胡、天麻、白芍、白蒺藜、钩藤、石斛、杭菊、薄荷、　草决明、生地）是吾师的经验方，对肝阳上亢者，效果甚佳。　８泄肝利湿法　本法亦称为泻肝利尿法，适用于肝胆湿热内蕴，或肝气上逆　之证。症见头痛，胁痛，口干口苦，小便混浊，妇女带下黄臭者。　代表方龙胆泻肝汤，方中龙胆草苦寒泻肝胆实火，除下焦湿热；　黄芩、栀子苦寒泻火；木通、车前草、泽泻清利湿热；火盛必劫阴　液，故用生地、当归滋养肝血，使邪去而血不伤；柴胡调达肝气；　甘草调和诸药。共奏泻肝火，清湿热之功。龙胆泻肝汤用于治　疗热淋，以及妇女宫颈糜烂、阴道炎、带下黄臭等有明显的效果。　９养肝宁神法　本法用于肝血不足，阴虚阳亢，邪火上乘，虚热内亢之证。　症见虚烦不眠，心神不安，心悸盗汗，头晕目眩。代表方为酸枣　仁汤。方中酸枣仁养血安神；佐以川芎调血养肝、清热宁神；甘　草培土缓肝；知母清热除烦。共奏养阴平肝、清热宁神之功。酸　枣仁汤对神经衰弱表现血虚、心烦、失眠者有一定效果。或用天　王补心丹化裁使用。　１０疏肝利胆法　本法适用于肝郁气滞，胆气不畅，木郁土壅，湿热内蕴，表现　为胁痛脘胀，大便秘结，口苦口干，纳少厌油，或呕吐，脉弦，苦黄　腻者。代表方剂疏肝利胆汤，方中柴胡、郁金、枳壳疏肝行气，芍　药、甘草缓肝和中，黄芩、黄连、大黄苦寒利胆，鸡内金健脾消积，　山楂导滞，厚朴宽中理气，共奏疏肝利胆之功。临床上治疗胆石　症、慢性胆道感染，胆囊切除后综合症均有良好的效果，对黄疸　者，加茵陈、山栀；对发热者加银花、连翘等。　（收稿日期：２０１３一Ｏ３—１２编辑：冀振华）