在校医学教育阶段的全科医学教育模式的需求评估研究_刘薇薇

·全科医学教育研究·在校医学教育阶段的全科医学教育模式的需求评估研究

刘薇薇，王媛媛

【摘要】法。方法

目的

对在校医学教育阶段的全科医学教育模式进行需求评估，发现存在的问题并提出相应的解决办

（1）利用Noteexpress2.0软件在PubMed、CNKI等学术数据库中检索2003年1月—2011年6月发表的有

医学生对全科医学认识不足或对该学科的发展前景持观望态度；缺乏合格的全科

建议在借鉴国外经验的基础上进行调查研究，因地制宜；加强师资队伍

关全科医学教育方面的中英文文献；（2）在北京某国家级重点医学院校，对6名教师进行个人深入访谈，同时对16名学生分组进行焦点小组讨论。结果

医学师资，授课时间短且形式较单一。结论

【关键词】

建设；将全科医学的相关理念融合到整个本科阶段的基础医学教育当中；注重知识与能力的双重教育。

全科医学；医学，本科；医学教育

【文献标识码】A

【文章编号】1007－9572（2012）03－0778－04

LIUWei－wei，WANGYuan－

Chinese

【中图分类号】R197

NeedsofUndergraduateEducationinGeneralPractice：ASurveyandLiteratureReviewyuan.PekingUniversityThirdHospital，Beijing100191，China

【Abstract】

Objective

Toassesstheneedsofundergraduateeducationingeneralpractice（GP）.Methods

andEnglishliteraturesonundergraduateeducationinGPpublishedduringJanuary2003andJune2011weresearchedusingNote-express2.0softwareindatabasesincludingPubMed，CNKI.In－depthinterviewswith6teachersandfocusgroupdiscussionswith16studentswereconductedinamedicaluniversityinBeijing.Results

Moststudentshadpoorknowledgeabout

Further

GP.ShortageofqualifiedGPteachersandpoorlydesignedcurriculumalsomadeGPcourseslessattractive.Conclusion

investigationsshouldbeorganizedbasedonforeignexperiences.EffortstoimproveundergraduateeducationinGPmayinclude：fullyconsiderthelocaldemands；strengtheningcapacity－buildingofGPteachers；reasonablyintegrateGPcoursesintothewholeundergraduatemedicalcurriculum；andpayspecialattentiontothetrainingofbothknowledgeandskills.

【Keywords】

Generalpractice；Medicine，undergraduate；Medicaleducation

press2.0软件在PubMed、CNKI等国内外学术期刊数据库中检索2003年1月—2011年6月发表的有关于全科医学教育方面的中英文文献；

（2）个人深入访谈法：对北京某国家级重点

医学院校6名有3年以上本科生全科医学课程（包括理论授课和社区实践）带教经验的老师进行个人深入访谈，了解他们对全科医学教育模式的建议与想法；

（3）焦点小组讨论法：

运用头脑风暴式的讨论策略，将该医学院校16名刚刚完成全科医学课程（包括理论授课和社区实践）的本科生分为两组（每组8名），针对专门设计的主题（主要包括由文献回顾法和个人深入访谈法所收集到的资料中提炼归纳而来的几个重点主题）进行焦点小组讨论，并当场以“气泡图（bubble

［4］

map）”的形式将参与者的观点描绘出来。

目前国际上大多数国家的全科医学教育模式大致可总结为三阶段的终身教育模式，即：在校医学教育阶段（在一些国）、毕业后教育阶段、继续教育家也称之为“本科教育阶段”阶段

［1］

。在我国，国务院于2011年7月发布的《关于建立全

2011］23号）中也明确提科医生制度的指导意见》（国发［

出了“将全科医生培养逐步规范为‘5+3’模式，即先接受5年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受3年的全科医生规范化培养”这一规范化的全科医生培养制度

［2］

。目前，

在我国针对全科医生的毕业后教育和继续教育等议题已经有了诸多的讨论和研究，并且业已相继出台了全科医学专科医师培养标准、全科医学专科医师培训基地细则等各种制度和标准以及针对全科医学的继续教育项目进行规范化管理

［3］

，但对在

校医学教育阶段（即本科教育阶段）的全科医学教育模式却鲜有研究文献进行专项讨论。本研究采用了多种质性研究的方法，针对在校医学教育阶段（即本科教育阶段）的全科医学教育模式进行专项的需求评估研究，现将结果报道如下。11.1

资料与方法

资料来源和收集方法

（1）文献回顾法：利用Noteex-

1.2资料分析方法

［5］

由于根据以上资料收集方法所收集到的

数据均为质性数据，因此采用主题归纳法对数据进行分类、归纳和总结2

结果

对通过文献回顾、个人深入访谈、焦点小组讨论所收集到的质性资料进行反复阅读、分析、反思、凝炼和分类，并经过深入的讨论与研究，整理出以下主题。2.1

主题1：医学生对全科医学认识不足或对该学科的发展

。

作者单位：100191北京市，北京大学第三医院

·779·

前景持观望态度

在参加焦点小组讨论的16名本科生中，在

（1）对全科医学认识不足：如对

（2）目前

调查结果显示，截止到2009年4月，共有59所院校（占128所院校的46.1%）开设了全科医学课程［根据该课题组的随访调查结果显示，截止到2010年底，又有4所院校增设了全科医学课程，共有63所院校（占128所院校的49.2%）开设，理论授课平均30个学时；其中28所院校了全科医学课程］

（占59所院校的47.5%）为必修或必选课程，其余为选修课程；另外，其中仅有12所院校（占59所院校的20.3%）开设了社区实习课，平均4个学时。在接受调查的196名授课师资中，全科医学专业人数仅8名（占4.1%）、其他临床医学专业人数77名（占39.3%）、公卫/管理/中医等其他专业人数111名（占56.6%），35人（占17.9%）拥有博士学位、89人（占45.4%）拥有硕士学位、71人（占36.2%）拥有

［10－11］

。学士学位、另有1人（占0.5%）无学位

被问及是否愿意成为一名全科医生时，有12人明确表示不愿意，主要原因有以下两点：

这个学科不了解、认为全科医生无法成为专家等；

全科医学从业环境较差：如职业发展前景不明朗、国家政策保障制度不完善、社会地位低、收入低、继续教育水平较落后、技术难以提高等，然而与此同时，学医付出成本（学年长、学费贵、课时多、难度大等）相对较高，在目前的大环境下选择做全科医生感觉太屈才。另外，还有个别同学不愿意做全科医生的理由是全科病例情况相对复杂、要想做一名优秀的全科医生需要很辛苦地学习更多的知识、专科培养模式出来的人不愿意放弃自己的专科优势等。另外还有4人表示“有条件的”愿意，他们认为全科医学有其自身优势，且目前已经逐渐得到了社会的认同及国家的重视，如果在未来能有一定的收入水平和职业发展前景保障的话，他们还是愿意成为一名全科医生的。具体见图1。

从针对6名全科带教老师的访谈中了解到，该校全科医学课程也由理论授课和社区实践两部分组成，其中理论授课18个学时，授课教师均为各临床专业教师（由于该校理论授课师资标准限制，目前尚未有全科医生能满足这些条件要求，故暂无全科专业的理论授课教师）；社区实践10天，带教师资均为全科医生或其他社区卫生工作人员。但是，从针对16名医学生的焦点小组讨论结果也可看出，这些刚刚完成全科医学课程（包括理论授课和社区实践）的医学生仍然对全科医学这一学科表示不了解或有所误解。

查阅文献显示，国外业已开展了众多针对本科阶段全科医学教育的教学方法、教学内容和教学效果的研究和探讨。如StineCurtis等［12］采用标准化病人的方式，强调以小组讨论的方式进行以问题和案例为基础的教学（problems＆casesbasedlearning），注重采用信息技术将现有的临床指南和社区人口数

［13］

据联系起来进行教学；SeijiYamada等要求学生在社区实践

图1

Figure1

16名被访谈本科生对全科医学的看法

时书写自己家庭的一个疾病案例，通过这种方式使学生了解疾病对病人本人及其他家庭成员的影响、对不同民族和宗教信仰的影响和医学本身的局限性，从而使学生能够更好地了解医学的人文特性、更好地理解病人以及提供以病人为中心的服务。2.3

主题3：全科医学不是一门单纯的课程，而是各种医学

从

和非医学知识和技能完美结合并加以运用的一种表现形式

Opinionsof16undergraduatestudentsongeneralpractice

在进行中文文献检索时，共检索到4篇关于医学生是否愿意从事全科医生工作的相关调查

［6－9］

，涉及广州、哈尔滨、上

海、昆明4个城市，合计共调查1569名医学生（其中包括295名全科专业医学生），其中约50%～70%的人表示愿意考虑从事全科医生工作，其原因主要是目前医学生就业困难、全科医生工作压力小、工作稳定等；而那些不愿意从事全科医生工作的原因主要包括：薪酬待遇低、社会地位低、家人朋友反对、发展空间小、技术难以提高、个人价值得不到体现、对全科医生的工作内容不了解等。

在本研究中被访谈的6名全科带教老师也都表示，在目前全科医学的各项工作环境（包括薪酬待遇、社会地位、职业发展等各方面）较差、绝大多数医学生根本不愿意或者不是真心愿意从事全科医生工作的现状下，全科医学这门课程就从根本上难以得到医学生的重视和欢迎，任何课程框架或授课形式可能都不会带来实质的效果。2.2

主题2：缺乏合格的全科医学师资，授课时间短且形式

一项针对我国内地128所具有临床医学专业的院校的

较单一

被访谈的全科带教老师和参加小组讨论的医学本科生处了解到，目前该校的全科医学课程理论授课的很多内容都是其他专业课程（如内科、外科、妇产科、儿科等课程）中已经学到过的，甚至有些知识点远不如在其他专业课程上涉及的广度和深度，因此会让学生感到无新意，且容易对全科医学这门学科形成“拼凑、凌乱、肤浅”的不良印象。

查阅文献显示，与我国“以知识点为中心”的全科医学教育模式相比，国外大多数国家的全科医学教育更侧重“以能力为中心”的教育模式，全科医学也并非一门独立的课程，除了专门设在社区或全科诊所的见习或实习课程外，与全科医学相关的知识点大都是融合到其他医学和非医学相关课程中进行讲授的。例如世界家庭医生组织－欧盟协会（WONCA－Eu-rope）提出了全科医学教育应着重以下6种核心能力的培养：基层保健管理能力、以病人为中心的照顾能力、解决具体临床问题的技能、综合性服务能力、社区为导向的服务能力、提供

·780·

全面整体服务的能力

［14］

。又如美国重新构建医学本科生家庭

医学课程的理论框架，历时近6年在2007年完成了新的课程框架和教学资源库，其主要特点是以美国毕业后医学教育认可委员会（ACGME）提出的全科医生应具备的6种核心能力，具体包括：病人诊治能力、应掌握的医学知识、以执业为基础的学习与工作改进能力、人际关系与交流技能、专业化方面的能力（具体指必须有能力履行职责并承担责任、坚持伦理原则、敏于善待不同的病人）、以医疗服务系统为基础的职业能力

［1，15］

。

2.4主题4：以专科人才培养为目标的在校医学教育（即本

在个人深入访谈和焦点小组讨论中，绝大多数

图2

卫生服务体系中各种卫生服务的需求量和费用示意图（根据WHO2006年世界卫生报告有关图改编）［20－21］

Figure2

Theschematicdiagramofeachhealthservice'sneedfrequencyandcostinahealthservicesystem（adaptedaccordingto\"TheWorldHealthReport2006\"byWHO）

［20－21］

科教育）模式不利于全科医学的发展，更不利于卫生事业整体的健康发展

被访老师和学生都表达了这样一个困惑：全科医学和专科医学在本质上有什么区别？虽然通常都讲全科医学侧重于“全人照顾（whole－personcare）”的理念，即包括生理、心理、精神和社会这四个维度的“全人”的健康照顾，更能体现出现代的健康观念和医学模式，但是难道专科医生就不需要掌握和实践全人照顾理念和现代医学模式了吗？

查阅文献了解到，近年来欧洲、澳大利亚的一些医学院校和医学教育专家开始提倡一种“以社区/全科医学为中心”的

［16－19］

。这种教本科生教育模式（community－basededucation）

在探索我国的本科阶段全科医学教育模式时，借鉴国外经验是重要策略之一；但还需因地制宜，重视教学改革之前的调查研究，研究我国的全科医学教育现状与社会需求，制定出符合我国社会背景的全科医学教育的任务与发展方向，然后制定相应的本科阶段的全科医学教育目标，据此进行课程大纲、内容和教学形式的设计及师资队伍的建设。

另外，建议医学院校在逐渐延长和丰富全科医学课程学时及内容的同时，还应将全科医学的相关理念融合到整个本科阶段的基础医学教育当中。正如前文所述，全科医学不是一门单独的课程，也不是其他课程的简单叠加，而是医学与非医学知识与技能的完美结合，并将其转化为一种能力应用于临床及人群的照顾，更确切地说是知识与能力的融合。目前在部分国家推行的“以社区/全科医学为中心”的本科生教育模式在我国还无法实现，因为这需要优秀而雄厚的社区/全科师资作为基础。然而，我国的医学院校仍然可以尝试着从现在的课程中进行改进，例如，在相关课程中适当增加全科服务环境下的案例，加入全人照顾、咨询的理念等，这样让学生对全科医学有潜移默化的了解，帮助他们慢慢去接近全科医学。除了医学知识和技能的培训外，还应注重其他方面的能力培养，如社区参与的能力、健康管理的能力、沟通与合作的能力等，这些都是医学院校进行全科医学课程设计时需要重视与强调的教学目标与内容。参考文献

12

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育模式鼓励医学院校尽可能多地增加具有社区卫生服务/全科医学背景的带教老师在各门课程中的课时比例、增加医学本科生在全科诊所或社区卫生服务中心见习和实习的课时，甚至鼓励更多地将内、外、妇、儿等临床专业的见习和实习课程放在全科诊所或社区卫生服务中心进行。这种“以全科医学为中心”的本科生教育模式认为全科医学的临床技能和全人照顾及整体健康管理的思维是每一名医学生进入二级专科规范化培训（包括全科和各种专科的规范化培训）之前都必须掌握的，也是所有医生（包括全科和各种专科医师）在行医时必须具备的基础技能和思维。另外，这种教育模式还能节约教学成本，有助于提高当地全科医疗和社区卫生服务的能力。然而，目前我国大多数医学院校仍是将教学目标着眼于培养高等专科人才，而与社会卫生需求的金字塔原则（见图2）形成供－需倒置，可能造成人才与经济的浪费。3

讨论

通过上述文献综述和个人及小组访谈结果可以看出，全科医学的健康发展有助于建立完善而高效的卫生服务体系，符合人群对初级卫生保健服务的基础需求。从气泡图的结果可知，部分本科生对全科医学认识不足，还有部分本科生对该学科的发展前景持观望态度。由此可见，为促进全科医学和整个卫生体系的健康发展，除了进行相关卫生体制的改革（包括大力发展社区卫生服务体系、建立健全相应的晋升和激励机制、完善规范化培养和继续教育制度等）之外，针对在校医学教育阶段（即本科阶段）的全科医学教育改革也迫在眉睫。因为本科阶段的全科医学教育质量会直接影响到医学生对全科医学的认识及理解，并可能影响未来职业的选择。

·781·

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（收稿日期：2011－12－07；修回日期：2012－02－03）

（本文编辑：闫行敏）

·读者服务·《中国全科医学》杂志参考文献著录格式

1

专著

专著是指以单行本或多卷册形式在限定期限内出版的非连续出版物，包括图书、古籍、学位论文、技术报告、会议文集、汇编、多卷书、丛书等。

其著录格式为：［序号］主要责任者.题名：其他题名信息［文献类型标志（电子文献必备，其他文献任选）］.其他责任者［任选］.版本项［第1版不标注］.出版地：出版者，出版年：引文页码．

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2专著中的析出文献

此处的专著包括多著者或个人著者的论文汇编、会议文集等。其著录格式为：［序号］析出文献主要责任者.析出文献题名［文献类型标志］.析出其他责任者∥专著主要责任者.专著题名.出版地：出版者，出版年：析出文献的页码［引用日期］.获取和访问路径.

：［1］.示例白书农植物开花研究［M］//李承森.植物科学进展.北京：高等教育出版社，1998：146－163．［2］韩吉人.论职工教育的特点［G］//中国职工教育研究会.职工教育研究论文集.北京：人民教育出版社，1985：90－99．

3期刊和报纸中析出文献的著录格式

期刊类：［序号］析出文献主要责任者.析出文献题名［文献类型标志］.刊名：其他刊名信息，年，卷（期）：页码［引用日期］.获取和访问路径．

报纸类：［序号］析出文献主要责任者.析出文献题名［文献类型标志］.报纸名：其他题名信息，年－月－日（版次）［引用日期］.获取和访问路径．

1］张旭，张通和，易钟珍，等.采用磁过滤MEVVA源制类金刚石膜的研究［J］.北京师范大学学报（自然科学版），2002，38示例：［

（4）：478－481．［2］周桂莲，许育彬，杨智全，等.认清市场形势化解“学报情结”：我国农业学报的现状与发展趋势分析［J］.编辑学报，2005，17（3）：209－211．［3］傅刚，赵承，李佳路.大风沙过后的思考［N/OL］.北京青年报，2000－04－12（14）［2002－03－06］．http：//www．bjyouth．com．cn/Bqb/20000412/GB4216%5ED0412B1401．htm．