报名序号:学籍号: 高中学号: 姓 名 政治面貌 身份证号 家庭地址 户籍所在地 是否走读 身高(米) 个人学习简历 称谓 家庭成员情况 性别 民族 出生日期 健康状况 入校时间 年月 电子照片 年月日 (乡镇) 市区(县)乡(镇) 村 组 (城区) 市区(县) 路 住宅小区 号 省 市区(县) 派出所 是否参加军训 □食宿在校□走读 体重(千克) 文理科意向选择 □是□否 □文科□理科 □未定 担任职务 联系电话 个人特长 在何学校 职务 起止时间 年月-—年月 年月——年月 年月——年月 姓名 工作单位 是否四类重点对象 □建档立卡贫困户□低保户 □农村分散供养特困人员□贫困残疾人家庭 真本人承诺以上提供的所有信息和资料真实可靠,如果出现虚假或不实的情况,本实性人愿意承担由此产生的一切后果并负全部责任. 声学生家长签名:学生本人签名: 年 月 日 明 备 注 注:①身体有疾病者,须在备注栏具体说明,或主动告知班主任.
②本表为重要存档和注册资料,不得涂改,保存部门不得外传.
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