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颈椎病门诊病历书写格式

2020-05-24 来源:爱问旅游网


颈椎病

主诉:头痛、头晕、颈痛、颈部不适、左右上肢疼痛麻木、四肢麻木无力、行走不适 X天/月/年

查体:

颈部活动受限 活动度可 颈项肌紧张,左右双侧压痛 臂丛神经牵拉试验阳性

左右侧压颈试验(Spurling试验)阴性/阳性

左右上臂外侧、前臂、虎口区、手指痛觉减弱

左右上肢肌力正常/减弱,骨间肌萎缩

上肢腱反射减弱 正常/亢进

Hoffmann征阳性/阴性

左右双侧膝反射、跟腱反射亢进/正常/减弱/消失

双下肢肌张力增高/正常

髌阵挛、踝阵挛阳性/阴性

Babinski征阳性/阴性

平面以下感觉减弱

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