螺旋CT血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值研究

发表时间：2014-05-19T11:17:05.780Z 来源：《医药前沿》2014年第6期供稿 作者： 郭彩凤

[导读] 放射性核素肺通气及肺灌注扫描是传统的诊断PE的方法，应用较广泛，但是其敏感性与特异性均较低。郭彩凤

(徐州矿务集团总医院 221006)

【摘要】目的 探讨64排螺旋CT血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值。方法 对23例经CTＡ明确诊断的肺动脉栓塞（PE）的患者的临床资料和CT表现进行分析。结果 23例肺栓塞的患者，共累及动脉97支；其中累及肺动脉主干3支，左右分支8支，叶动脉29支，段动脉45支，累及亚段及以下肺动脉12支。结论 64排螺旋CT血管造影能清楚显示肺动脉栓塞程度、栓子的大小及分布，对于亚段及以下分支亦可部分显示，可完全满足临床诊断的需要。

【关键词】肺动脉栓塞 血管造影 64排螺旋CT

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0218-02

肺动脉栓塞(Pulmonary embolism， PE)已成为临床较为常见的一种疾病，期临床表现多种多样，没有较为明显的特异性。肺栓塞多是静脉血栓形成的合并症，肺梗死的死亡率已经达到了20-30%，致死率较高；临床发现肺梗死的原因主要是由于右心衰竭、复发性肺梗死及慢性肺动脉高压。及早发行并及时有效溶栓及抗凝治疗能够有效降低肺梗的死亡率。通过对我院入诊的23例CTA明确诊断的肺动脉栓塞（PE）的患者资料回顾性分析，提出了螺旋CT血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值，旨在为正确诊断和治疗肺动脉栓塞提供临床参考。 1. 资料与方法 1.1 一般资料

对2012年8月～2013年8月的23例经CTA明确诊断的肺动脉栓塞（PE）的患者的临床资料和CT表现进行分析。其中男13例，女10例；年龄25～73岁，平均年龄45.1岁。主要临床表现为胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、咳嗽及咳痰等。 1.2 方法

机器为飞利浦公司64排128层螺旋CT扫描机，患者仰卧位，头足向。对比剂为非离子型造影剂，注射部位为肘前静脉。扫描范围从主动脉弓上1.0ｃｍ到膈项。扫描方式为容积扫描（平扫＋增强），重建轴位图像层厚0.6ｍｍ、层距0.4ｍｍ，扫描方式为容积扫描（平扫＋增强），重建轴位图像层厚0.6mm，层距0.4mm，利用最大密度投影（MIP）、容积显示（VR）、多平面重组（MPR）及曲面重建（CPR）等后处理方法进行血管显示。 2.结果

23例肺栓塞的患者，共累及动脉97支；其中累及肺动脉主干3支，左右分支8支，叶动脉29支，段动脉45支，累及亚段及以下肺动脉12支。CT主要征象为肺动脉腔内部分和/或完全充盈缺损，少数病例可见肺纹理稀疏、肺动脉高压、肺梗死和胸腔积液等表现。 3.讨论

肺动脉栓塞（PE）又称肺栓塞，是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉，引起肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组复杂的临床综合征，该病死亡率高达20％～30％，而及时诊断和治疗可使病死率下降为3％～10％，所以PE的早期诊断和及时治疗至关重要。目前，多层螺旋CT已成为肺动脉栓塞的首选检查手段。医学影像学检查可清晰显示肺动脉的形态结构，可直观显示有无PE，对细小肺动脉分支也能提供清晰的图像。普通X线胸片对典型PE病例，可显示区域性肺血管纹理的稀疏、纤细，肺透亮度增加，未受累部分肺纹理相应增多，如果发生肺梗死，可有特征性影像表现，如果累及范围较大可出现肺动脉高压征象。但胸部平片对PE诊断的敏感性和特异性均较低。放射性核素肺通气及肺灌注扫描是传统的诊断PE的方法，应用较广泛，但是其敏感性与特异性均较低。

PHILIPS 64排128层螺旋CT，是目前世界上最高端的高速无创采集图像设备之一，该机器具有扫描速度快、图像清晰度高、低辐射和信息量大、应用领域广泛等优势。可进行高速、低X线剂量、大范围扫描，在获得高质量图像的同时可利用其先进的图像后处理软件，重建出清晰的逼真的近似于解剖的三维图像。图像分辩能力比以往CT提高近40倍，可以分辨直径约0.5mm的病变。扫描时间与16排CT相比缩短4倍，患者辐射剂量减少50％以上。

多层螺旋CT血管造影可清晰显示肺动脉的形态结构，明确有无肺动脉栓塞，并能判断肺动脉栓塞严重程度，评价患者血流动力学改变，较其他非创伤检查方法能更准确地诊断肺动脉栓塞，对判断病情、治疗方法选择、疗效评价均有重要价值。64排螺旋CT的优点：1）扫描速度更快，病人不需憋气就可检查；2）造影剂用量减少，减低副反应，可重复增强扫描；3）纯动脉期成像，大大提高图像的质量4）扫描一圈覆盖的范围更大5）可通过多种后处理方法来多方位、多平面显示图像。MIP通过选择合理的阈值范围突出血管影像，便于立体直观显示血管病变，清晰显示血管壁及腔内密度，显示细节较精细，同时对钙化显示最佳。CPR是MPR的改进算法，能在二维图像上多方位全程显示靶血管的管壁、管腔改变及内部血栓的密度、形态变化，对靶血管的显示比MPR更全面、更直观。层厚越薄、图像分辨率越高，CPR图像越清晰。CPR对靶血管显示清晰，但对靶血管以外的血管却无法显示。MPR能将血管在任意方向旋转，避免了其他组织结构的干扰，且可测量病变长度及血管腔狭窄程度。VR是含有物体内部结构的显示方法，能够做任意断面的剪切或进行内部透视观察，能更佳显示解剖学构造，有很强的三维空间感，能全程显示静脉血管的走行、分支。本组23例患者中，对于亚段及以下分支显示不太满意，余者均可明确诊断。

总之，64排螺旋CT扫描速度快，覆盖范围广，图像后处理技术好，其肺动脉血管造影能更清楚显示肺动脉栓塞程度、栓子的大小及分布，对于亚段及以下分支亦可部分显示，可完全满足临床诊断的需要。 参考文献

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