急性缺血性卒中后胆固醇和甘油三酯水平与预后的研究

内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２００９年第４１卷第１期　２１　急性缺血性卒中后胆固醇和甘油三酯　水平与预后的研究　刘波，包秀荣　（包头医学院第－Ｎ属医院神经内科，内蒙古包头０１４０１０）　［摘要］目的：探讨急性缺血性卒中患者入院时胆固醇（ｔｏｔａｌ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ，ＴＣ）、甘油三酯（ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ，　ＴＧ）水平对预后的影响。了解影响急性缺血性卒中患者ＴＣ、ＴＧ水平的因素。方法：选择急性缺血性卒中患　者２１６例。所有患者均在入院时采用美国国立卫生院卒中评分（ｎａｔｉｏｎａｌ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｔｒｏｋｅ　ｓｃｏｒｅ，　ＮＩＨＳＳ）进行临床神经功能缺损程度的评定，并在发病１、３、５个月时进行Ｂａｒｔｈｅｌ生活指数（Ｂａｒｔｈｅｌ　Ｉｎｄｅｘ，　ＢＩ）评分，ＢＩ作为评价预后的主要指标。结果：①应用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归分析发现，影响血清ＴＣ、ＴＧ水平的　因素有意识障碍、吞咽困难和入院神经功能缺损。②高ＴＧ患者组发病１、３个月时ＢＩ值明显高于正常或降　低ＴＧ患者组。结论：①意识障碍、吞咽困难和入院时病情严重程度影响患者入院时血清ＴＣ、ＴＧ水平。②　入院时ＴＧ水平可能与缺血性卒中患者发病１、３个月预后有关，血清ＴＣ水平和缺血性卒中患者预后可能　无关。　［关键词］缺血性卒中；胆固醇；甘油三酯；预后　【中图分类号】Ｒ７４３．３，Ｒ１５１．３【文献标识码］Ａ【论文编号］１００４—０９５１（２００９）０１—００２１—０４　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｓｅｒｕｍ　Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ａｎｄ　Ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ　Ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ｐｏｓｔ　Ａｃｕｔｅ　Ｉｓｃｈｅｍｉｃ　Ｓｔｒｏｋｅ　ＬＩＵ　１３ｏ．ＢＡｏ　Ｘｉｕ—ｔｏｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｂａｏｔｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｂａｏｔｏｕ　０１４０１０　Ｃｈｉｎａ）　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｓｅｒｕｍ　ｂｌｏｏｄ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ａｎｄ　ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ　ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｂｌｏｄ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ａｎｄ　ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ　ｌｅｖｅｌｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｃｈｏｏｓｉｎｇ　２１６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ．Ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｅｓｔｅｄ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｅｕｒｏｌｏｇ—　ｉｃ．ａｌ　ｄｅｆｉｃｉｔｓ　ａｄｏｐｔｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ｓｔｒｏｋｅ　Ｓｃｏｒｅ（ｎａｔｉｏｎａｌ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｔｒｏｋｅ　ｓｔｏｒｅ）ｏｆ　ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｓｔａｔｅｓ　ａｆｔｅｒ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ，ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　Ｂａｒｔｈｅｌ　ｌｉｆｅ　ｉｎｄｅｘ（Ｂａｒｔｈｅｌ　Ｉｎｄｅｘ，ＢＩ）ｏｎ　ｔｈｅ　ｏｎｓｅｔ　ｏｆ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｍｏｎｔｈ，ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ｍｏｎｔｈ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｉｆｔｈ　ｍｏｎｔｈ　ａｎｄ　ｇｉｖｅ　ｔｈｅ　ｊｕｄｇｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｄａｉｌｙ　ｌｉｆｅ　ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ　ａｄｏｐｔｉｎｇ　ｉｎｃｉ－　ｄｅｎｃｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｍｏｎｔｈ，ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ｍｏｎｔｈ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｆｉｆｔｈ　ｍｏｎｔｈ　ｔｏ　ｒｅｇａｒｄ　ＢＩ　ａｓ　ｔｈｅ　ｍａｉｎ　ｔａｒｇｅｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：①Ｌｏｇｉｓｔｉｃ　ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｆｏｕｎｄ　ｔｈａｔ　ｅｆｆｅｃｔ　ｗｉｔｈ　ｓｅｒｕｍ　ＴＣ　ａｎｄ　ＴＧ　ｌｅｖｅｌ　ｈａｓ　ａｗａｒｅｎｅｓｓ、ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ａｎｄ　ｏｂｓｔａｃｌｅｓ　ｔｏ　ｔｈｅ　ａｄｍｉｓｓｉｏｎ　ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｄｅｆｉｃｉｔ．②ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｉｇｈ　ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ　ｇｒｏｕｐ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｍｏｎｔｈ　ＢＩ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ｍｏｎｔｈ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｎｏｒｍａｌ　ｏｒ　ｌｏｗｅｒ　ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：（ｉ）Ｄｙｓｐｈａｇｉａ，Ｓｅｎｓｅ　ｏｆ　ｏｂｓｔａｃｌｅｓ　ａｎｄ　ａｄｍｉ￣ｉｏｎ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｓｅｖｅｒｉｔｙ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｆａｃ—　ｔｏｒｓ　ｏｆ　ｓｅｒｕｎｌ　ＴＣ，ＴＧ　ｌｅｖｅｌｓ．②ＴＧ　ｌｅｖｅｌｓ　ｈａｖｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｏｎｓｅｔ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｍｏｎｔｈ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ｍｏｎｔｈ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｃｕｔｅ　ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｂｕｔ　ＴＣ　ｌｅｖｅｌｓ　ｈａｖｅ　ｎｏｔ　ｒｅｌａｔｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｍ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｉｓｃｈｅｍｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ；Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ；Ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅｓ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　最近研究发现，急性卒中患者容易发生营养不　指标。目前，血脂与脑卒中预后关系的研究结果差　良，且营养不良是导致卒中不良结局的独立危险因　异很大，未达成共识，关于血脂与脑卒中预后的研究　素［１，引，血脂为评价卒中患者营养状况的重要生化　也多为回顾性，有一定局限性。因此，有必要进行前　２２　内蒙古医学杂志Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｍｅｄ　Ｊ　２００９年第４１卷第１期　瞻性多因素分析研究，以进一步明确两者的关系，为　临床治疗提供依据。本研究前瞻性连续性纳入发病　７２　ｈ内的缺血性脑卒中患者，收集血清ＴＣ、ＴＧ及　其他临床资料，在１、３、５个月末进行结局随访。旨　在了解急性期ＴＣ、ＴＧ水平与预后的关系。现介绍　如下。　１．３研究方法　于入院后次晨测定ＴＣ、ＴＧ水平。ＴＣ≥６．０　ｍｍｏｌ／Ｌ为高ＴＣ组，ＴＣ＜６．０　ｍｍｏｌ／Ｌ则为正常或　降低ＴＣ组；ＴＧ≥１．７１　ｍｍｏｌ／Ｌ为高ＴＧ组，ＴＧ＜　１．７１　ｍｍ０Ｉ／Ｌ为正常或降低ＴＧ组＿３，４　Ｊ。于入院当　天，采用ＮＩＨＳＳ评价所有患者的神经功能缺损程度　１资料与方法　１．１临床资料　收集２００６年１Ｏ月～２００７年１０月期间包头医　学院第一附属医院神经内科的急性缺血性卒中首发　患者。共入选２１６例，其中男１３５例，女８１例；年龄　２６～９２岁。入选标准：①发病至入院时间≤７２　ｈ，　经头颅ＣＴ或ＭＲＩ证实为缺血性脑卒中的患者。　等临床特征，分为神经功能缺损轻（ＮＩＨＳＳ＜１５分）　和神经功能缺损重（ＮＩＨＳＳ≥１５分）　］。于患者发　病后１、３、５个月对患者进行电话随访或门诊复诊，　并记录Ｂａｒｔｈｅｌ生活指数。预后指标ＢＩ从１Ｏ个日　常生活的方面（包括吃饭、洗澡、修饰、穿衣、大便、小　便、用厕、床椅转移、平地移动和上楼）评价卒中患者　的生活自理能力，分值从０（完全依赖别人护理）到　１００（完全自理），是一个全面、易于统计学处理的评　②入院时有明确的神经系统定位体征，采用ＮＩＨＳＳ　评定神经功能缺损＞４分。③所有病例均符合全国　第四届脑血管病会议＜各类脑血管病诊断要点）。排　价中风后患者生活能力的量表。规定ＢＩ＞６Ｏ作为　自理，ＢＩ≤６Ｏ作为依赖。　１．４统计学方法　利用Ｅｐｉｄａｔｅ　３．０数据库软件录入数据，统计软　除标准：排除短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）和无症状性　脑梗死患者、既往脑卒中病史且遗留明显神经功能　缺损者、长期服用降脂药物者、病后１周内死亡的患　者、伴严重内分泌和代谢病的患者、伴慢性心肺功能　不全的患者、恶性肿瘤患者以及伴严重的肝、肾功能　障碍者。　１．２观察指标　般情况：年龄、性别、发病至入院的时间、吞咽　困难、意识障碍。既往病史：高血压、糖尿病、吸烟　一件ＳＰＳＳ　１３．０进行统计学分析。计量资料应用独立　样本ｔ检验，计数资料采用　。检验。多因素应用　ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归分析。　２结果　２．１各组临床特点比较　２１６例患者的血清ＴＣ水平范围是１．８２～８．８９　ｍｍｏｌ／Ｌ，平均（４．８Ｏ±１．２６）ｍｍｏｌ／Ｌ。正常或降低　ＴＣ组与高ＴＣ组比较，有吞咽困难和有意识障碍患　者的比率高，神经功能缺损程度重。见表１、表２。　史。主要并发症：感染、消化道出血、急性肾衰、多脏　器功能衰竭等。急性缺血性卒中患者ＴＣ、ＴＧ水　平。病情严重程度：即神经功能缺损程度。　表１　高ＴＣ组与正常或降低ＴＣ组急性缺血性卒中患者临床特点的比较（Ｙ－±５）　表２　高ＴＣ组与正常或降低ＴＣ组急性缺血性卒中患者临床特点的比较（　，％）　２１６例患者的血清ＴＧ水平范围是０．２１～４．２４　ｍｍｏＶＬ，平均（１．４０±０．６９）ｍｍｏｌ／Ｌ。正常或降低　内蒙占　学杂蒜ｈｍｅｉ　ＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ　Ｊ　２００９年第４１卷第ｌ期　２３　ＴＧ组与高　ＦＧ组患者比较，有吞咽困难和有意识障　的时间长，并发症发生率高。见表３、表４。　碍患者的比率高，神经功能缺损程度重，发病至入院　表３　高ＴＧ组与正常或降低ＴＧ组急性缺血性卒中患者临床特点比较（ｉ±５）　表４　高ＴＧ组与正常或降低ＴＧ组急性缺血性卒中患者临床特点比较（　，％）　２．２影响ＴＣ及ＴＧ的因素　ＮＩＨＳＳ评分、意识障碍和吞咽困难是影响患者ＴＣ　应用Ｉｘ）ｇｉｓｔｉｃ多元回归分析，结果发现入院　和ＴＧ水平的独立危险因素。见表５、表６。　表５影响ＴＣ因素的Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归分析　注：Ｂ＝偏回归系数、Ｗａｌｄ＝Ｗａｌｄｓ检验值、ＯＲ＝比值比、９５％ＣＩ＝９５％可信区间　２．３　ＴＣ水平与预后的关系　低ＴＣ组相比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　高ＴＣ组发病１、３、５个月的ＢＩ值与正常或降　见表７。　表７　高ＴＣ组与正常或降低ＴＣ组急性脑缺血卒中患者预后比较（孟±ｓ）　２４　内蒙古医学杂志ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄ　Ｊ　２００９年第４１卷第１期　２．４　ＴＧ水平与预后的关系　高ＴＧ组发病１、３个月ＢＩ值明显高于正常或　降低ＴＧ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），５个月　时相比差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表８。　表８　高ＴＧ组与正常或降低ＴＧ组急性缺血性卒中患者预后比较（孟±ｓ）　３讨论　目前，血脂与脑卒中预后关系的研究结果差异　很大，尚无统一认识。一些动物实验和尸解研究表　明，ＴＣ水平低可能影响动脉粥样硬化的病理过程，　导致脑动脉穿通支易破裂出血。ＢｏｈｒＬ６　Ｊ的研究发　现，小鼠母亲高胆固醇饮食对其子女的认知功能有　保护作用。Ｒｏｑｕｅｒ等［７］对１８４例首次自发性脑出　血患者的前瞻性研究结果表明，低水平总胆固醇（＜　４．３　ｍｍｏｌ／Ｌ）和低水平ＴＧ（＜１．９　ｍｍｏｌ／Ｌ）均是患　者住院期间病死率增高的独立预测因子。　然而，近期的很多研究却表明ＴＣ与卒中预后　无关，ＴＧ与卒中预后有关。Ｗｅｉｒ　等研究了血清　ＴＧ水平与预后的关系，共纳入１　３１０例急性脑卒中　患者；他们比较了高ＴＧ组和低ＴＧ组患者６个月　后的生存率，发现前者比后者高２Ｏ％（ＯＲ＝０．８４，　９５％ＣＩ：０．７７－－０．９２，Ｐ＜０．０１）；与ＴＣ相比，ＴＧ是　更强的卒中预后独立预测因素。Ｄｚｉｅｄｚｉｃ［４］的一个　回顾性研究共纳入８６３例首发的急性缺血性脑卒中　患者。结果发现，低ＴＧ水平与卒中患者入院时的　病情严重程度密切相关。Ｂｈａｔｉａ［。Ｊ的研究认为，ＴＣ　与卒中预后无关。本研究发现，入院时ＴＧ水平与　发病后１、３个月预后有关，ＴＣ与预后无关，与上述　研究结果一致。由此我们推断，低脂肪饮食可使　ＴＧ水平下降，胰岛素样生长因子１（ＩＧＦ～１）的活　性降低。ＩＧＦ一１在细胞生长、分化及新陈代谢中起　到重要的作用。ＩＧＦ一１可作用于血管内皮，促进　ＮＯ合成，促进血管修复，防止动脉粥样硬化，因而　可以防止动脉粥样硬化性脑卒中的发生。故ＴＧ水　平下降后，缺血性卒中患者预后差。　本研究经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多元回归分析发现。吞咽困　难、意识障碍和入院病情严重程度是影响患者ＴＣ、　ＴＧ水平的主要因素。无吞咽困难、无意识障碍、入　院病情轻者，ＴＣ、ＴＧ水平高；吞咽困难、意识障碍、　入院病情重者，ＴＣ、ＴＧ水平低。我们认为，轻微的　嗜睡也会影响患者进食而影响其营养状况；卒中所　致的肢体或面肌瘫痪、感觉异常、视野受损及共济失　调都不同程度地影响患者进食。吞咽困难可直接导　致营养成分摄入减少。进食太慢或需他人协助，影　响患者进食的主动性，导致营养状况恶化，使ＴＣ、　ＴＧ水平降低。卒中后的多种感染并发症加快营养　成分的消耗，进一步降低ＴＣ、ＴＧ水平。　综上所述，我们面临的问题还很多，如血脂与脑　卒中预后关系究竟如何、哪些急性卒中患者需控制　血脂、如何调节。今后应扩大样本量，加强这方面的　研究，进行大规模、多中心分析研究，以进一步明确　两者的关系，为临床治疗和改善预后提供有力证据。　［参考文献］　［１］Ｄｅｎｎｉｓ　ＭＳ，Ｌｅｗｉｓ　ＳＣ，Ｗａｒｌｏｗ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｒｏｕｔｉｎｅ　ｏｒａｌ　ｎｕｔｒｉｉｔｏｎａｌ　ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｈｏｓｐｉｔａｌ（ＦＯＯＤ）：ａ　ｍｕｌｉｔ—　ｃｅｎｔｒｅ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｃｏｎｔｒｏＵｅｄ　ｔｒｉｌａ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００５，３６５（９４６１）：　７５５—７６３．　［２］Ｄｅｎｎｉｓ　ＭＳ。Ｌｅｗｉｓ　ＳＣ。Ｗａｒｌｏｗ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｔｉｍｉｇｎ　ａｎｄ　ｍｅｔｈｏｄ　ｏｆ　ｅｎｔｅｒａｌ　ｔｕｂｅ　ｆｅｅｄｉｎｇ　ｆｏｒ　ｄｙｓｐｈａｇｉｃ　ｓｔｒｏｋｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　（ＦＯＯＤ）：ａ　ｍｕｌｉｔｃｅｎｔｒｅ　ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　ｃｏｎｔｒｏＵｅｄ　ｔｒｉｌａ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，　２００５，３６５（９４６１）：７６４—７７２．　［３］　ｗｅｉｒ　ＣＪ，Ｓａｔｔａｒ　Ｎ，Ｗａｌｔｅｒｓ　ＭＲ，ｅｔ　ａ１．Ｌｏｗ　ｔｉｒｇｌｙｃｅｒｉｄｅ，ｎｏｔ　ｌｏｗ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ，ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｌｙ　ｐｒｅｄｉｃｔｓ　ｐｏｏｒ　ｏｕｔ—　ｃｏｍｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ａｃｕｔｅ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．ＣｅｒｅｂｒｏｖａｓｃＤｉｓ。２００３，１６（１）：７６　—８２．　［４］Ｄｚｉｅｄｚｉｃ　Ｔ，Ｓｌｏｗｉｋ　Ａ，Ｇｒｙｚｚ　ＥＡ，ｅｔ　１ａ．Ｌｏｗｅｒ　ｓｅｒｕｌｎ　ｔｒｉｇｌｙｃｅｒｉｄｅ　ｌｅｖｅｌ　ｉｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｓｔｒｏｋｅ　ｓｅｖｅｒ．ｔｙ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，　２００４。３５（６）：１５１—１５２．　［５］Ｄｕｎｃａｎ　ＰＷ，Ｚｏｒｏｗｉｔｚ　Ｒ。Ｂａｔｅｓ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｄｕｌｔ　ｓ￣ｏｋｅ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ￣ａｌ＇ｅ：ａ　ｅｌｉｎｉｅａｌ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｇｕｉｄｅｌｉｎｅ［Ｊ］．　Ｓｔｒｏｋｅ，２００５，３６（９）：１００．　［６］　Ｂｏｈｒ　Ｉ．Ｈｙｐｅｒｃｈｏｌｓｅｔｅｒｏｌｅｍｉｃ　ｄｉｅｔ　ａｐｐｌｉｄｅ　ｔｏ　ｒａｔ　ｄａｍｓ　ｐｒｏｔｅｃｔｓ　ｔｈｅｉｒ　ｏｆｆｓｐｒｉｇｎ　ｇａａｉｎｓｔ　ｃｏｇｎｉｉｔｖｅ　ｄｅｆｉｃｉｓｔ．Ｓｉｍｕｌａｔｅｄ　ｎｅｏｎａｔａｌ　ａｎｏｘｉａ　ｍｏｄｅｌ［Ｊ］．Ｐｈｙｓｉｏｌ　Ｂｅｈａｖ。２００４，８２（４）：７０３．　［７］Ｒｏｑｕｅｒ　Ｊ，Ｒｏｄｒｉｇｕｅｓ　ＣＡ，Ｇｏｍｉｓ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｓｅｒｕｍ　ｉｌｐｉｄ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｉｎ～｝　ｐｉｔａｌ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒａｌ　ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ　［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２００５，６５（８）：１１９８—１２０２．　［８］Ｂｈａｔｍ　ＲＳ，Ｇａｒｇ　ＲＫ，Ｇａｕｒ　ＳＰＳ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｒｏｕ　ｉｆｎｅ　ｈｅｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　０１＿１３０一ｄａｙ　ｆａｔａｌｉｔｙ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｓｔｒｏｋｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ　Ｉｎｄｉａ，２００４，５ｚ（ｚ）：２２０—２２３．　［收稿日期］２００８—１１一Ｏ２　［作者简介］刘波（１９７１一），女，内蒙古包头市人。医学　硕士，副主任医师。