尊敬的：
我是江口乡中心校小学在职在编教师潘水清，因为年4月高龄育儿，不幸留下了产后病痛，腰椎一直两年多不能长时间站立，生活自理都困难，到处去医院查询病因，医治，花了不少钱，孩子从小也患上了近视眼，现也需医治，家里爸爸常年患肺结核需要医治，仅靠这每个月一千多的工资维持，生活很困难，听说有这笔专款扶贫，我很欣慰，特此申请资助，希望阳光能普照我的家，解决这燃眉之急。
申请人：潘水清
年10月18日
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