工 程 名 称 设施移交单位 移交部位或设施 移交单位意见 总 包 单 位 设施接收单位 #楼 层 □外脚手架 □转料平台 □护栏 □洞口防护 □提升架 □安全通道 □人行通道 □吊篮 □移动平台 □ 接收单位验收意见： □已按照有关要求搭设完毕 □请接收单位注意使用过程中的维护 □禁止超载使用 □限定使用荷载为 kg/m2 □限定 步架同时作业 □使用过程中， 杆件禁止拆除 □限定 人使用 □ □同意接收 □不同意接收，原因如下： □设施不齐全 □有损坏 □杆件变形 □ 移交单位安全员 移交单位负责人 移 交 日 期 202 年 月 日 接收单位安全员 接收单位负责人 接 收 日 期 202 年 月 日 总包单位意见： □同意 □不同意 交接验收 项目安全总监： 日期：202 年 月 日 注： 1、施工中甲单位的安全防护设施或设备，由乙单位在施工中使用时，或由乙单位委托甲单位搭设的安全防护设施及提供的设备时，必须办理交接验收记录。 2、移交单位的安全防护设施或设备，防护标准必须符合规定要求。接收单位在验收合格接收后，施工中必须保持安全设施或设备的完好。
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