_________单位：
本人因______________________原因不能亲自到______________办理_______兹授权委_______先生/女士处理代办事项.委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。
委托人(签名或盖章)：____被委托人(签名)：____
委托人身份证号码：____受托人身份证号：____
委托人：___
_年_月_日
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