黄元御“中气升降”理论指导气血证治

黄元御“中气升降”理论指导气血证治

黄元御认为，中气在脾土升清的作用下，自左路

化为清阳上升，为肝木渐而为心火，然后在胃土降浊

的作用下，自右路化为浊阴下降，为肺金渐而为肾水，

故只有中气升降功能正常，阴阳才能各归其位，气机

才能周流顺畅。《四圣心源》针对性提出：“升降之权，

在阴阳之间，是谓中气……脾升则肝肾亦升，故水木

不郁；胃降则心肺亦降，故火金不滞。火降则水不下

寒，水升则火不上热。平人下温而上清，以中气之善

运。”因此，对气血瘀滞的证治，黄元御恒以燮理中气升降、环顾四维为法，

采取全局性的诊疗方案，灵活变通.

“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，

心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气

病……四维之病，悉因于中气”，强调百病皆因中气

不运，升降反作而起。然中气不运之由，黄元御责之

水寒土湿，“胃气不降之原，则原于土湿，土湿之由，

原于水寒之旺……脾陷之由，全由土湿，土湿之故，

全因水寒，肾寒脾湿则中气不运”，故临证强调“泄

水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位”。

综上，黄元御的“中气升降”理论已蕴“中气”

圆运动之雏形，其神韵在于：中气如轴，四维如轮；

轴运轮行，轮行轴灵；轴旋转于内、轮升降于外，是

为人之生理；轴不旋转、轮不升降，是为人之病理；

运动轴的旋转去运动轮的升降、运动轮的升降去运动

轴的旋转，是为人之医理[。

黄元御认为，“肝藏血，肺藏气，而气原于胃，

血本于脾”。盖脾土左旋，生发之令畅，故温暖而生

肝木；胃土右转，收敛之政行，故清凉而化肺金。肺

金即心火之清降者也，故肺气清凉而性收敛。肝木即

肾水之温升者也，故肝血温暖而性生发。肾水温升而

化木者，缘己土之左旋也，是以脾为生血之本；心火

清降而化金者，缘戊土之右转也，是以胃为化气之原。

对此，《四圣心源》进一步释曰：“阴生于上，胃以纯

阳而含阴气，有阴则降，浊阴下降，是以清虚而善容

纳。阳生于下，脾以纯阴而含阳气，有阳则升，清阳

上升，是以温暖而善消磨。水谷入胃，脾阳磨化，渣

滓下传，而为粪溺，精华上奉，而变气血。”所以，

中气升降有序，则纳化相依，燥湿相济，从而阳化有

源，阴生有本，气血充盛，精神交泰矣。

此外，黄元御根据《内经》“水谷皆入胃，五脏

六腑皆秉气于胃”“脾为孤脏，中央土以灌四傍”等

理论，又提出“土气充盈，分输四子。己土左旋，谷

气归于心肺；戊土右转，谷精归于肾肝”，“胃阳右转

而化气，气降则精生，阴化于阳也；脾阴左旋而生血，

血升则神化，阳生于阴也……精血神气，实一物也，

悉由于中气之变化耳”。可见，中气升降正常，则使

脏腑皆受其气血，从而各安其位，各履其职，发挥各

自正常的生理功能。

中医理论强调审证求因、治病求本，但一般对气

血瘀滞证的治法多仅知行气活血，有时收效甚微，究

其原因，是未能参透脾胃为气血生化之源的要旨，亦

未能充分考虑到中焦气机的升降对于气血的影响。黄

元御师古而不泥古，从“中气升降”理论出发，提出

“气滞之家，半缘上中之虚热；血瘀之人，多因中下

之虚寒。此气血致病之原也”，故论治恒以燮理中气

升降、环顾四维立法，为气血瘀滞证候的诊治提供新

的思路，对临床具有重要指导意义。

气滞证

一般遵肝主疏泄、喜条达而恶抑郁，

治以行气解郁之法。但黄元御却认为，土湿胃逆，则

中气不运，是以阳明不降，升而窒塞，此为气病之源。

“肺藏气而主收敛，气性清和而敛藏，凡脏腑经络之

气，皆肺家之所播宣也。实则顺降，虚则逆升，降则

冲虚，升则窒塞。然肺气不降之原，则在于胃，胃土

逆升，浊气填塞，故肺无下降之路”，又“君相之火，

下根癸水，肺气敛之也。肺气上逆，收令不行，君相

升泄，而刑辛金，则生上热。火不根水，而生下寒”。

是以气滞之证，其上宜凉，其下宜暖，凉则金收，暖

则水藏。黄元御据此创制了“下气汤”（半夏、五味

子、芍药、贝母、橘皮、杏仁、甘草、茯苓）。此方

意“降胃逆，清肺热，理肺滞”，故用半夏、五味子

降摄肺胃之逆，贝母、芍药双清君相之火，橘皮、杏

仁顺理肺气之滞，甘草、茯苓培土而制水。盖胃逆之

由，全因土湿，土湿则中气不运，故黄元御强调：“气

滞之证，不可以寒凉之剂，泻阳根而败胃气，亦不可

但用清润之药，滋中湿而益下寒，则肺胃愈逆，上热

弥增，无有愈期也。”

血瘀证

一般多遵气行则血行，治血先治气的

方法。但黄元御认为，肾寒脾湿，则中气不运，是以

太阴不升，陷而凝瘀，此为血病之源。“肝藏血而主

疏泄，血性温和而升散，凡脏腑经络之血，皆肝家之

所灌注也。实则直升，虚则遏陷，升则流畅，陷则凝

瘀。然肝血不升之原，则在于脾，脾土滞陷，生气遏

抑，故肝无上达之路”，又“血中温气，化火之本，

而温气之原，则根于坎中之阳。坎阳虚亏，不能生发

乙木，温气衰损，故木陷而血瘀”。是以血瘀之证，

其下宜温，而上宜清，温则木生，清则火长。黄元御

据此创制了“破瘀汤”（桂枝、干姜、桃仁、丹参、

牡丹皮、何首乌、甘草、茯苓）。此方意“升脾陷，

达肝木，疏肝瘀”，故用干姜、桂枝温脾而达木，桃

仁、丹参、牡丹皮散瘀而清热，何首乌滋阴而熄风，

甘草、茯苓培土而泻湿。“盖脾陷之由，全因土湿，

土湿之故，全因水寒”，故黄元御告诫曰：“若木郁而

为热，乃变温而为清，而脾肾之药，则纯宜温燥，无

有二法，故不可专用清润。水土湿寒，中气堙郁，君

相失根，半生上热。若误认阴虚，滋湿生寒，夭枉人

命，百不一救也。”