颌下腺嗜酸性腺瘤1例

度不均匀强化(图１Ｃ)ꎮＭＲＩ检查:右侧颞下窝病变呈稍长２８ｍｍ×４５ｍｍ×４８ｍｍ(左右径×前后径×上下径)ꎬ邻近颞肌受压ꎻＤＷＩ上病灶弥散受限呈高信号(图１Ｆ)ꎮ考虑为右侧颞下窝良性肿块可能性大ꎬ行右侧颞下窝肿物切除术ꎮ术２)ꎮ免疫组化结果:Ｖｉｍｅｎｔｉｎ(＋)ꎬＳＭＡ(＋)ꎬＤｅｓｍｉｎ(￣)ꎬＥＭＡ(￣)ꎬＧＦＡＰ(￣)ꎬＳ￣１００(￣)ꎬＣＤ３４(血管＋)ꎬＫｉ￣６７(２０％断:符合低度恶性肌纤维母细胞肉瘤ꎮ

＋)ꎬＣａｌｄｅｓｍｏｎ(￣)ꎬＣＫ(￣)ꎬＳＯＸ￣１０(￣)ꎬＴＬＥ１(＋)ꎮ病理诊

讨论:低度恶性肌纤维母细胞肉瘤(ｌｏｗ￣ｇｒａｄｅｍｙｏｆｉｂｒｏ￣ｂｌａｓｔｉｃｓａｒｃｏｍａꎬＬＧＭＳ)是一种罕见的间叶组织起源的肿瘤ꎬ其生物学行为呈交界性或低度恶性ꎬ多见于成人ꎬ好发部位临床表现因发病部位和肿瘤大小不同而异ꎬ常表现为渐进性增长的无痛性包块ꎬ转移罕见ꎬ治疗以手术切除为主ꎮＬＧＭＳ的影像学表现缺乏特异性ꎬ易造成误诊ꎮ以往文献

[１￣６]

Ｔ１长Ｔ２信号(图１Ｄꎬ１Ｅ)ꎬ其内信号欠均匀ꎬ边界清ꎬ范围约

现基本与文献报道相符合ꎮＬＧＭＳ的诊断主要依靠组织病理学、免疫组化及电镜检查ꎮ光镜下肿瘤细胞由异形肌纤维母细胞组成ꎮ大部分ＬＧＭＳ以弥漫性浸润生长为特征ꎬ肿瘤内富含薄壁毛细血管ꎬ淋巴细胞和浆细胞不明显[７￣８]ꎮ文献[７￣８]报道ＬＧＭＳ免疫组化主要以Ｖｉｍｅｎｔｉｎ阳性为特征ꎬ肿瘤细胞大部分同时表达Ｖｉｍｅｎｔｉｎ和ＳＭＡꎬ很少表达Ｄｅｓｍｉｎꎬ不表达Ｃａｌｄｅｓｍｏｎꎬ而Ｓ￣１００一般为阴性ꎬ本例患者免疫组化结果符合文献报道ꎮＬＧＭＳ虽然为低度恶性ꎬ但仍有转移的报道ꎬ故应早期诊断手术治疗ꎮＬＧＭＳ的影像学表现虽缺乏特异性ꎬ但影像学检查可显示病变的范围及对周围组织的侵犯ꎬ这对制定临床治疗计划乃至手术方案有较大帮助ꎮ参考文献:

[１][２]

夏琼琳ꎬ孔伟梁.低度恶性肌纤维母细胞肉瘤７例ＣＴ表现分析[Ｊ].现代实用医学ꎬ２０１５ꎬ２７(７):９５４￣９５５.

张志诚ꎬ郑朝阳ꎬ黄永础ꎬ等.低度恶性肌纤维母细胞肉瘤的１１２２￣１１２６.

中病理:镜下可见肿瘤细胞为梭形ꎬ大部分呈编织状排列(图

是四肢和头颈部ꎬ尤其舌和口腔ꎬ发生于颞下窝的病例罕见ꎮ

ＬＧＭＳ的影像学表现具有以下特点:１)形态及边界:肿瘤多为单发类圆形或不规则软组织肿块ꎬ边界较清ꎬ较大者可呈膨胀性生长呈分叶状ꎻ２)ＣＴ及ＭＲＩ表现:ＣＴ平扫呈均匀或不均匀中等密度ꎬ部分肿瘤内可见低密度坏死区ꎬ并可见点状钙化ꎮＭＲＩＴ１ＷＩ为中等或稍低信号ꎬＴ２ＷＩ为均匀或不均匀中等~稍高信号ꎬ内可见条索状低信号ꎮ增强后ꎬＬＧＭＳ呈均匀或不均匀轻、中甚至明显强化ꎬ其强化方式多样与肿瘤细胞成分、纤维组织的比例有关ꎻ３)浸润性生长:ＬＧＭＳ生物学行为呈交界性或低度恶性ꎬ常呈弥漫性浸润生长ꎬ侵犯骨组织者浸润于骨小梁间ꎬＣＴ上表现为边界清楚的溶骨样骨质破坏ꎬ甚至可累及颅底骨质ꎮ本例肿瘤呈膨胀性生长ꎬ边缘略呈分叶状ꎬＣＴ平扫显示肿瘤呈中等密度ꎬ增强后呈轻度强化ꎬ邻近上颌窦后外侧壁骨质变薄ꎮＭＲＩ表现为稍长Ｔ１不均匀长Ｔ２信号ꎬ内可见条索状低信号影ꎬ肿瘤边界清ꎮ

总结

[３][４][５]

影像诊断及误诊分析[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１５ꎬ３４(７):张薇薇ꎬ许乙凯.低度恶性肌纤维母细胞肉瘤的影像学表现[Ｊ].中国医学影像技术ꎬ２０１２ꎬ２８(８):１５９１￣１５９５.

唐浩ꎬ胡桂周ꎬ贾铭ꎬ等.低度恶性肌纤维母细胞肉瘤的影像学分析[Ｊ].临床放射学杂志ꎬ２０１２ꎬ３１(７):９９９￣１００２.

ＹａｚａｗａＭＭꎬＮａｒｉｔａｋａＹꎬＭｉｙａｋｉＡ.Ａｌｏｗ￣ｇｒａｄｅｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃ２０１１ꎬ３１(９):２９８９￣２９９４.

ｓａｒｃｏｍａｉｎｔｈｅａｂｄｏｍｉｎａｌｃａｖｉｔｙ[Ｊ].ＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＲｅｓｅａｒｃｈꎬ

[６]ＣｏｖｅｌｌｏＲꎬＬｉｃｃｉＳꎬＰｉｃｈｉＢꎬｅｔａｌ.Ｌｏｗｅｇｒａｄｅｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃ

[７]

８２２￣８２６.

ｓａｒｃｏｍａｏｆｔｈｅｌａｒｙｎｘ[Ｊ].ＩｎｔＪＳｕｒｇＰａｔｈｏｌꎬ２０１１ꎬ１９(６):李兰ꎬ孙晓淇ꎬ丁宜ꎬ等.低度恶性肌纤维母细胞肉瘤的临床病理特点及鉴别诊断[Ｊ].中国肿瘤临床及康复ꎬ２０１３ꎬ２０(９):

[８]

９７１￣９７４.

王占龙ꎬ王占东ꎬ刘胜辉ꎬ等.头颈部低度恶性肌纤维母细胞肉瘤１３例临床分析[Ｊ].中华临床医师杂志ꎬ２０１２ꎬ６(１):２４２￣

ＤＷＩ上病变弥散受限为明显高信号ꎮ本例ＬＧＭＳ影像学表

２４３.

(收稿日期:２０１８￣０５￣２５)

ＣＴｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｅｏｓｉｎｏｐｈｉｌｉｃａｄｅｎｏｍａｏｆｔｈｅｓａｌｉｖａｒｙｇｌａｎｄ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ樊凯华ꎬ周　碧ꎬ张开华ꎬ潘玉萍ꎬ吴春根

上海健康医学院附属第六人民医院东院　上海　２０１３０６

颌下腺嗜酸性腺瘤１例

　　【关键词】　颌下腺ꎻ嗜酸性腺瘤ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机　　患者　男ꎬ６６岁ꎮ发现右侧下颌肿物２年ꎬ增大２月ꎬ偶有疼痛ꎬ无发热ꎬ无破溃流脓ꎮ查体:右侧下颌触及一枚肿物ꎬ大小约３ｃｍ×４ｃｍꎬ质韧ꎬ光滑ꎬ活动度可ꎬ无压痛感ꎮ

超声提示(图１):右侧颌下腺见混合性肿块ꎬ形态规则ꎬ边缘光滑ꎬ大小约２.７ｃｍ×２.０ｃｍꎬ以囊性为主ꎬ内部回声浑

　　中图分类号:Ｒ８１４.４２ꎻＲ７３９.８１　　　文献标识码:Ｂ　　　文章编号:１００６￣９０１１(２０１９)１１￣１９９６￣０２

浊ꎬ肿块未见明显血流信号ꎮＣＴ增强检查(图２):右侧颌下腺形态正常ꎬ下极见一类圆形囊实性占位ꎬ直径约２.７ｃｍꎬ囊壁厚薄不均ꎬ可见一结节突向囊腔ꎬ与邻近组织脂肪间隙清晰ꎬ周围未见肿大淋巴结ꎬ实性结节平扫ＣＴ值约３６ＨＵꎬ增强后呈渐进性均匀强化ꎬ动脉期、静脉期ＣＴ值分别约６１ＨＵ、

１９９６

医学影像学杂志２０１９年第２９卷第１１期　ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.２９Ｎｏ.１１２０１９

图１　超声示右侧颌下腺见混合性肿块ꎬ边缘光滑ꎬ回声以囊性为主ꎬ内部浑浊　图２　ＣＴ增强示右侧颌下腺见一囊实性肿块ꎬ边界清楚ꎬ囊壁厚薄不均ꎬ一结节突向囊腔ꎬ实性结节平扫ＣＴ值约３６ＨＵ(图２Ａꎬ２Ｂ)ꎬ增强后渐进性强化ꎬ强化均匀(图２Ｃꎬ２Ｄ)ꎬ动脉期ＣＴ值约６１ＨＵꎬ静脉期ＣＴ值约８７ＨＵꎬ囊性部分不强化　图３　病理示肿瘤内见大量的嗜酸性细胞ꎬ细胞无异型性ꎬ未见核分裂象ꎬ包膜较完整

８７ＨＵꎬ囊性部分平扫ＣＴ值约８ＨＵꎬ增强后无强化ꎮ

病灶中出现的钙化是其特征性表现ꎬ当肿瘤大于３ｃｍ时ꎬ可有囊变、坏死及出血ꎮＣＴ表现为圆形、类圆形的结节或肿块ꎬ平扫密度稍低于邻近腺体ꎬ增强后呈渐进性轻中度强化ꎬ强化程度低于正常腺体ꎬ因而增强后病灶的形态及边界显示更为清楚ꎬ肿瘤的部分囊变、坏死区增强后不强化ꎻ２)Ｗａｒｔｈｉｎ瘤又称腺淋巴瘤、乳头状淋巴囊腺瘤ꎬ是涎腺第２位常见的良性肿瘤ꎮ其生长缓慢ꎬ可双侧分布ꎬ特点是呈多中心生长ꎮＣＴ表现为类圆形或浅分叶状ꎬ边界清晰ꎬ密度均匀ꎬ少有囊变ꎮ肿瘤血供丰富ꎬ瘤体周围可见一条或多条滋养血管包绕ꎬ增强后强化呈“快进快出”的方式ꎬ即动脉期明显强化ꎬ静脉期强化程度下降而显示为低密度ꎮ参考文献:

[１][２][３]

肖桂秋ꎬ尹秀凤ꎬ韩金友.腮腺嗜酸性腺瘤１例[Ｊ].临床口腔医学杂志ꎬ２００１ꎬ１７(４):２９０.２０１５ꎬ３１(２４):４１３２￣４１３２.

肖海ꎬ帅萍.颌下腺嗜酸细胞腺瘤１例[Ｊ].实用医学杂志ꎬＴａｎＴＪꎬＴａｎＴＹ.ＣＴｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｐａｒｏｔｉｄｇｌａｎｄｏｎｃｏｃｙｔｏｍａｓ:ａ

行(右侧)颌下腺切除术后病理(图３):嗜酸性腺瘤伴囊

变ꎮ免疫组化结果:ＣＫｐａｎ(＋)ꎬＶｉｍ(￣)ꎬＳ１ｏｏ(￣)ꎬＧＦＡＰ(￣)ꎬＣａｌｐｏｎｉｎ(￣)ꎬＫｉ６７(１％)ꎬＣＤ１１７(￣)ꎬＳＭＡ(￣)ꎮ大体检查:右侧颌下腺:淡黄色组织ꎬ大小约５ｃｍ×４ｃｍ×２ｃｍꎬ切面见一囊实性肿块ꎬ质软ꎬ界清ꎬ大小约３ｃｍ×３ｃｍꎮ

讨论:嗜酸性腺瘤是一种来源于Ｓｃｈｗａｎｎ细胞的良性肿瘤ꎬ又称嗜酸细胞腺瘤、嗜酸性颗粒细胞腺瘤、嗜伊红腺瘤ꎬ是ＷＨＯ涎腺组织学新分类中所提出的一种罕见肿瘤ꎬ多发生于大涎腺、肾和甲状腺ꎬ占所有涎腺肿瘤的０.０５％ꎬ发生于该肿瘤多见于中老年女性ꎬ多为单侧发病ꎬ生长缓慢ꎬ面神经不受侵犯ꎮ

国外Ｔ.Ｊ.Ｔａｎ等[３]总结了１０例嗜酸性细胞腺瘤的ＣＴ表现ꎬ肿瘤形态为圆形或类圆形ꎬ边缘光滑ꎬ边界清楚ꎬ邻近组织不受累ꎬ周围无肿大淋巴结ꎬ实性密度均匀ꎬ增强后实性部分均匀强化ꎬ其中６例伴有囊变且囊性部分不强化ꎬ本例报道的右侧颌下腺嗜酸性腺瘤表现为类圆形囊实性肿块ꎬ病灶中实性部分均匀强化ꎬ囊性部分不强化ꎬ与Ｔ.Ｊ.Ｔａｎ等总结出其ＣＴ表现的特点相符合ꎮ

腺瘤好发于３０~５０岁患者ꎬ主要为单发ꎬ女性多于男性[４]ꎮ

鉴别诊断:１)多形性腺瘤又称混合瘤ꎮ颌下腺多形性

[３]

颌下腺的嗜酸性腺瘤更为罕见[１￣２]ꎬ在影像学上的报道少见ꎮ

[４]

２０１０ꎬ３１(８):１４１３￣１４１７.

ｓｔｕｄｙｏｆ１０ｃａｓｅｓａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ[Ｊ].ＡｍＪＮｅｕｒｏｒａｄｉｏｌꎬ谌业荣ꎬ王亚非ꎬ胡曙东.颌下腺多形性腺瘤的ＣＴ诊断及鉴别诊断[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１２ꎬ２２(１):９￣１２.

(收稿日期:２０１８￣０３￣１９)

１９９７