小剂量高渗高胶液体对失血性休克兔平均动脉压电解质和血气分析影响的实验观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 基础研究　ＣＨｉＮＡ　ＦＯＲＥｉＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　小剂量高渗高胶液体对失血性休克兔平均动脉压电解质和　血气分析影响的实验观察　杨美菊’朱红军。　（１．商丘高等医学专科学校；２．商丘市第一人民医院心胸外科河南商丘４７６１００）　【摘要】目的　研究ＨＯＭＥ注射液（高渗氮化钠羟乙基淀粉４０溶液，ＨＨ４Ｏ）复苏失血性休克兔对其平均动脉压、电解质和血气影响。　方法　新西兰白兔３６只随机等分为ｌｔＨ４０组，ＨＴＳ组，ＬＲＳ组。采用Ｗｉｇｇｅｒ’ｓ改良法制作失血性休克模型，休克６０ｒａｉｎ后分别用　５ｍｇ／ｋｇ的“Ｈ４０，ＨＴＳ，ＬＲＳ复苏。于放血前，输液前，输液后１　０ｍｉｎ，６０ｍｉｎ，１８０ｍｉｎ时分别记录平均动脉压（ＭＡＰ），检测　其动脉血的血气分析。电解质值。结果ＨＨ４０和ＨＴＳ可以使休克兔的ＭＡＰ升高，并维持时间较长，动脉血氧分￣（ＰａＯ。）有所回升，动　脉血ｐｌＩ、血液碱剩余（ＢＥ），标准碳酸氢盐（ｓＢ）等指标下降趋势减慢，且给药后血Ｎａ＋升高不明显。结论ＨＯＭＥ注射液是抢救失血性　休克有效的新药。　【关键词】高渗氮化钠　羟乙基淀粉　失血性休克　平均动脉压　电解质　血气分析　【中图分类号】Ｒ　４　４　６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６７４—０７４２（２００８）０２（ｃ）－００６７－－０２　近年来高渗盐水用于休克的复苏越来越受到重视。动物实验及　临床研究均证实，小剂量高渗盐水可明显改善各种休克的血流动力学　参数，降低其死亡率ｉ“。休克液体治疗还存在晶体液和胶体液的争　论。研究报道ｌ２ｌ，高渗氯化钠溶液联合贺斯进行早期抗休克治疗取　组、ＬＲＳ组。采用Ｗｉｇｇｅｒ’Ｓ改良法制作失血性休克模型。用　３％戊巴比妥钠３０ｍｇ／ｋｇ腹腔麻醉后，分离股动静脉分别穿刺置入　２２Ｇ套管针。输注肝素钠３ｍｇ／ｋｇ达全身肝素化。三组动物均待　血压稳定ｌ５ｒａｉｎ后，放血使ＭＡＰ在ｉ０ｒａｉｎ内降至（４０±５）ｍｍＨｇ，维　持６０ｒａｉｎ。分别使用ＨＨ４０、ＨＴＳ、ＬＲＳ各５ｍｇ／ｋｇ进行复苏，　得较好效果。本实验拟选临床上常用的三种液体，观察其对失血性　休克免ＭＡＰ、电解质和血气指标的影响。　均在８一ｌ　０ｒａｉｎ内输注完毕。分别记录放血前、输液前、输液后　１０ｒａｉｎ、６０ｒａｉｎ、ｌ８０ｒａｉｎ时点的平均动脉压，并在相应时间点留取　动脉血２ｍＬ测定血气分析及Ｋ　、Ｎａ　、Ｃ　。（抽标本后回输等　量失血防止血压下降）。　２结果　２．１　ＭＡＰ变化　１材料与方法　１．１　实验材料　ＨＯＭＥ注射液为４．２％高渗氯化钠与７．６％羟乙基淀粉配成的　高渗氯化钠羟乙基淀粉４０（ＨＨ４０）；７．５％高渗氯化钠溶液是１０００ｍＬ　蒸瑶水加入７５ｇ氯化钠经过灭菌处理自配而成；复方氯化钠溶液（林　格液，ＬＲＳ）。新西兰大白兔３６只，体重（２．５～３．ｏ）ｋｇ，雌雄不限，苏　州大学医学院实验动物中心提供。　１．２实验方法　输液后ＨＨ４０组及ＨＴｓ组动物ＭＡＰ在给药后５ｒａｉｎ内开始升高，　１０　ｖａｉｎ的ＭＡＰ与输液前比较有明显统计学差异（　０．０１），ＬＲＳ组动　物ＭＡＰ与输液前比较无明显统计学差异。输液后ＨＨ４０组免ＭＡＰ　及ＨＴｓ组免ＭＡＰ比较，ＨＨ４０组复苏后６０ｒａｉｎ、１８０ｒａｉｎ时点的ＭＡＰ　动物在实验前禁食１２ｈ，禁水８ｈ。随机等分为ＨＨ４０组、ＨＴＳ　保护作用。　为丹参酮（Ｔａｎ），已证实ＴａｎⅡＡ是一种新的有效的细胞内脂质过氧化　物与ＤＮＡ相互作用的抑制剂，对ＤＮＡ的保护作用是通过消除脂类自　由基而阻断脂质过氧化的链式反应，抑ＳｔＩＤＮＡＪ：Ｗ成物的生成，从而减　少了后者的细胞毒性。黄芪已证实具有增加缺血时脑血流量的作　用。　超氧化物歧化酶（ｓｏＤ）是需氧生物体内的一种含有不同金属离子　的酶蛋白，其主要作用是清除体内具有毒性的氧自由基。脑缺血缺氧　可导致自由基的产生，而自由基可以直接攻击细胞或损伤并产生更多　的自由基基团，甚至会引起链式反应。该链中由于清除自由基而消耗　大量ＳＯＤ，使ＳＯＤ的活力明显降低，因此，ＳＯＤ活力的高低间接地反映　脑缺血时脑细胞的损伤程度。同样，可以使脑组织中ＳＯＤ活力明显　增高的药物，一定具有脑保护作用。本实验脑缺血模型组的脑组织中　的ＳＯＤ活力明显下降；而低剂量组动物的脑组织中ＳＯＤ的活力明显高　于模型组。可见参芪宜脑胶囊具有脑保护作用。　综上所述，复方参芪胶囊有明显的改善脑循环，增强脑组织中ＳＯＤ　活力，提高脑组织抗缺血的能力，因此可以肯定该药对防治脑缺血疗效　是显著的。　【收稿日期ｌ　２００８－０１—１　５　中药复方参芪胶囊的主要成分是丹参、黄芪。丹参的有效成分　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗　６７　维普资讯 http://www.cqvip.com

基础研究　均较ＨＴＳ组动物ＭＡＰ的高（尸＜０．０５，Ｐ＜０．０１　ｏ　液与胶体液合用，比单纯用晶体或胶体液，除可以恢复血容量外，还可　２．２动脉血气的变化　以更有效地改善营养血流。　失血性休克后兔的动脉血ｐＨ、动脉血氧分压（ＰａＯ　）、血液碱　有文献报道　，高渗液的使用倾向于加压滴注、静脉推注等方式，　剩余（ＢＥ）、标准碳酸氢盐（ｓＢ）等显著下降，说明失血可以引起代谢性　采用一次性全量输入或“弹丸式”输注。又有文献报道　，适当“慢　酸中毒。经输液处理后ＬＲＳ组动物上述各指标仍然下降，而ＨＨ４０组　注”可以减少输液期低血压的发生且血压维持的时间也较长。本实　及ＨＴＳ组输液后ＰａＯ，有所回升（尸＜０．０５，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），其余各指标下降　验发现ＨＨ４０组有一例动物复苏２０ｒａｉｎ时出现低血压反应而ＨＴＳ组　趋势缓慢且ＨＨ４０组疗效较ＨＴＳ组维持时间长。　有两例动物血压维持良好至实验结束，这有可能与输液速度有关。　２．３电解质变化　总之，ＨＨ４ｏ液用于失血性休克的复苏具有迅速产生明显有益的心　三组动物输液前与放血前比较，其中Ｋ　与Ｎａ‘均有轻度下降（ＪＰ　血管效应，为抢救失血性休克患者赢得了宝贵时间。可作为失血性休　＞０．０５）；ＣＬ几乎无变化。ＬＲＳ组输液后Ｋ　、Ｎａ　与ＣＬ输液前　克病人的急救措施之一。　比较无明显变化。ＨＴＳ组输液后１０ｒａｉｎ所有动物的Ｋ　均降低，明显　参考文献　低于输液前（ｐ＜０．Ｏ１），６０ｒａｉｎ后有所恢复。血Ｎａ’均明显升高，最高　【１】Ｈｏｌｃｒｏｆｔ　Ｊ　Ｗ．Ｈｙｐｅｒｔｏｎｉｃ　ｓａｌｉｎｅ　ｆｏｒ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　为１８９ｍｍｏｌ／Ｌ，，输液后６０ｒａｉｎ、１８０ｒａｉｎ有所下降但仍处于较高水　ｐａｔｉｅｎｔ　ｉｎ　ｓｈｏｃｋ［Ｊ】．Ａｄｖ　Ｓｕｒｇ，２００１，３５（３）：２９７～３１　８．　平。ＨＨ４０组在输液后未发生低Ｋ　且血Ｎａ　均升高不明显，最高为　［２】张向军．高渗氯化钠溶液联合贺斯住重度失血性休克中的应用［Ｊ】．　１　５２　ｍｍｏｌ／Ｌ，６０ｒａｉｎ、１８０ｒａｉｎ后有所下降均在正常范围。衄Ｃｌ　河南医药信息，２００１，９（２）：６０－６１．　同血Ｎａ　。　【３】Ｋｅｌｌｅｙ　Ｄ　Ｍ．Ｈｙｐｏｖｏｌｅｍｉｃ　ｓｈｏｃｋ［Ｊ】．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｎｕｒｓ　Ｑ，２００５，　３讨论　２　８：２～ｌ９．　研究表明ＨＴＳ主要通过高渗透压迅速扩容；增加心肌收缩力；ｉ闫整　［４】Ｎｅｕｍａｎｎ　Ｍ，Ｄｅｍｌｉｎｇ　ＲＨ．Ｍｏｄｅｒｎ　ｐｏｉｎｌｓ　ｏｎ　ｃｒｖｓｔａｌｌｏｉｄ　体液再分布；降低外周血管阻力等机理，达到良好的抗休克效果。但　ｓｏｌｕｔｉｏｎ　ｏｒ　ｃｏｌｌｏｉｄ　ｓｏｌｕｔｉｏｎ　ｄｕｒｉｎｇ　ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎＩｊ】．Ｉｎｔｅｎｓ　高晶液输入休克机体后可稀释性降低血浆胶体渗透压，导致血管内液　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｄｉｇｅｓｔ，ｌ９９０，９（１）：３．　体外渗，使血压再次下降维持时间较短。而ＬＲＳ属于等渗晶体液，对　ｆ５】殷作明，李素芝，雷明全等、７．５ｇ／Ｌ高渗盐水／６０ｇ／Ｌ右旋糖酐４０　血管内外的渗透压变化没有影响ｌ　。大剂量ＬＲＳ降低了胶体渗透压，　溶液对高原创伤失血性休克急救的临床观察［Ｊ】．中华创伤杂志，　使血管内液体外漏，造成了组织水肿。　２００４．２０（１１）：６９６－６９７．　休克时由于细胞膜上的Ｎａ’泵失灵加之代谢性酸ｒ｝ｌ毒及多脏器功　【６】赵超英，付强，魏国，等．复方高渗液不同注入速度及不　浓度对失　能下降，使机体内环境处于严重失衡状态。延缓酸中毒，减轻酸碱　血性休克犬的影响［Ｊ】．　平衡电解质紊乱的程度是休克早期牧冶的目的之一。本实验结果提　示ＨＨ４０使休克兔的ＭＡＰ平稳，动脉血ＰＨ、ＰＯ　，ＳＢ，ＢＥ下　【收稿日期】２００８－０１—１　４　降程度减轻，电解质相对平稳无明显高钠高氯。Ｎｅｕｍａｎｎ等川认为体　《【ｌ】　医疗》投槁说明　ｌ、稿件应具有科学性、先进性和实用性，论点明确、数据准确、逻辑严谨、文字通顺。　２、计量单位以国家法定计量单位为准；统计学符号按国家标准《统计学名词及符号》的规定书写。　３、所有文章标题字数在２０字以内。　４、参考文献应引自正式出版物，在稿件的正文中依其出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号在段末上角标出。　５、参考文献按引用的先后顺序列干文末。　６、正确使用标点符号，表格设计要合理，推荐使用三线表。　７、图片要清晰，注明图号。　社址北京市丰台区菜户营５８号财富西环名苑２６０９室　邮编１０００５４　电话０１　０－６３３８５３８６　传真０１　０－６３３８５６８６　Ｅ—ｍａ¨ｚｗｙｌｂｊｂ＠２６３．ｎｅｔ　６８　中外医疗ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥ　ＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡ１．ＴＲＥＡＴ　ＭＥＮＴ