检查者： 检查时间： 标 准 内 容 1、床号、姓名、年龄、诊断 2、病情及观察要点 按护理程序实施护6、家庭及心理社会支持情况 理 9项 7、护理问题叙述准确、层次清晰，符合病情 需要，保障病人安全 8、针对性护理措施落实到位，符合分级护理要求 9、观察治疗护理效果，评价记录及时 10、及时落实各项治疗 11、护理常规落实到位 各项治疗护理12、按规定测量生命体征 13、出入量记录准确 10 5 4 4 2 2 2 一项不符扣1分 3、检查结果 4、治疗 5、饮食 标准分 1 3 2 2 1 1 床号姓名 扣分标准 一项不知扣0.5分 一项不知扣1分 回答不齐全酌情扣分 回答不齐全酌情扣分 不知扣1分 一项不知扣0.5分 一项不符合要求扣0.55 分 一处评价不及时扣2分 一处不及时扣2分 一处未落实扣0.5分 一处记录不符扣1分 一处不准确扣0.5分 做不到不得分 14、按级别护理巡视病人，满足生活需求 及时 15、特殊情况、特殊用药巡视观察记录及时并8项 严格交接班 16、健康教育及心理疏导及时有效 17、记录及时、重点突出，反映专科内涵 18、病人体位安全、舒适，符合病情需要 19、床铺平整、整洁、无污渍 20、床单元周围整洁规范，休养环境舒适 21、等级护理、饮食正确 22、过敏标识，警示标识齐全准确 病人23、保持病人口腔、头发、皮肤、会阴、手足6 4 6 5 3 3 2 2 不及时不得分 一处不符扣1分 一处不符扣2分 一处不符扣2分 一处不符扣1分 一处不符扣1分 不符合不得分 无或不符合不得分 清洁，满足病人需求 管理 14项 24、定时翻身、拍背，有安全措施， 25、无压疮、坠床等护理并发症 26、各导管清洁、通畅，固定方法正确 27、标识规范、清洁 28、仪器设备性能良好，护士掌握使用 29、护士掌握本病的专业护理技能 得分 责任护士 6 4 5 2 2 2 4 一处不符扣2分 一处不符扣2分 有不得分或酌情扣分 一处不符扣1分 一处不符合扣0.5分 一项不符合扣1分 酌情扣1-4分
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