授课时间 章节 名称 第 周 教学时数 2 外科基本操作---止血、缝合、结扎 教 学 目 的 及 要 求 1、掌握手术基本操作技术（切开、止血、结扎、缝合） 2、掌握无菌原则的操作规程 教 学 重 点 及 难 点 实训用品 教学方法 1、基本操作技术（切开、止血、结扎、缝合） 2、无菌原则的操作规程 止血缝合实训用品 教师示教、学生实训、教师辅导 教学过程设计 观看视频 教师示教 学生分组实训、教师同步辅导 教师总结 时间分配 30分钟 15分钟 40分钟 5分 教 学 内 容 一、止血的方法 批注 （一）、目的 防止或减少创伤和手术，组织的切开、解剖、组织和器官的切除过程中的出血。 （二）、适应症 1.周围血管创伤性出血； 2.某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血，如肝破裂、食道静脉曲张破裂等； 3.减少手术区域内的出血。 （三）、准备工作 1.急救包、纱布垫、纱布，三角巾、四头带或绷带； 2.橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等； 3.气囊导尿管、三腔二囊管、注射器； 4.生理盐水及必要的止血药。如凝血酶、去甲肾上腺素等。 （四）、操作方法 1.手压止血法：用手指、手掌或拳头压迫出血区域近侧动脉干，暂时性控制出血。压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效。例如，头、颈部出血，常可指压颓动脉、颌动脉、椎动脉，上肢出血，常可指压锁骨下动脉、肱动脉、肘动脉、尺、桡动脉；下肢出血，常可指压股动脉、腘动脉、胫动脉。 2.加压包扎止血法：用厚敷料覆盖伤口后，外加绷带缠绕，略施压力，以能适度控制出血而不影响伤部血运为度。四肢的小动脉或静咏出血、头皮下出血多数患者均可获得止血目的。 3.强屈关节止血法：前臂和小腿动脉出血不能制止时，如无合并骨折或脱位时，立即强屈肘关节或膝关节，井用绷带固定，即可控制出血，以利迅速转送医院。 4.填塞止血法：广泛而深层软组织刨伤，腹股沟或腋窝等部位活动性出血以及内脏实质性脏器破裂，如肝粉碎性破裂出血。可用灭菌纱布或子宫垫填塞伤口，外加包扎固定．在作好彻底止血的准备之前，不得将填入的纱布抽出，以免发生大出血时措手不及。 5.钳夹止血：对于明显的血管活动性出血，用血管钳尽可能准确的钳夹，一般数分钟后即可止血。适用于皮下组织内小血管的出血。 注意钳夹时不应夹住周围过多组织，并注意钳子的尖端朝下。 6.结扎止血：适用于较大血管的出血或钳夹止血效果不好时。 1）单纯结扎止血：先用血管钳钳夹出血点，注意使钳的尖端朝上，便于结扎。然后将线绕过钳下的血管和少许周围组织，结扎止血。 2）缝扎止血：适用于较大血管或重要部位血管出血。先用血管钳钳夹血管及少许周围组织，然后用缝针穿过血管端和组织并结扎。可行单纯缝扎或“8”字缝扎。对较大的动脉血管，通常采用双重结扎止血。 7.电凝止血：用于小血管的止血。利用高频电流的电热作用，使血液凝结、碳化。可先用止血钳钳夹出血点，然后通电止血，也可用单极或双极电凝镊直接钳夹住出血点止血。 8.止血带法：止血带的使用，一般适用于四肢大动脉的出血，常常在采用加压包扎不能有效止血的情况下，才选用止血带。常用的止血带有以下各种类型： 教 学 内 容 批注 1）橡皮管止血带；常用弹性较大的橡皮管，便于急救时使用。 2）弹性橡皮带（驱血带）；用宽约5cra的弹性橡皮带，抬高患肢，在肢体上重迭加压．包绕几圈，以达到止血目的。 3）充气止血带：压迫面宽而软，压力均匀，还有压力表测定压力，比较安全，常用于四肢活动性大出血或四肢手术时采用。 （五）、注意事项 1.止血带绕扎部位：扎止血带的标准位置在上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下1/3交界处．目前有人主张把止血带扎在紧靠伤口近侧的健康部位，有利于最大限度地保存肢体。上臂中、下1/3部扎止血带容易损伤桡神经，应视为禁区。 2.上止血带的松紧要合适，压力是使用止血带的关键问题之一。止血带的松紧，应该以出血停止、远端以不能摸到脉搏为度。过松时常只压住静脉。使静脉血液回流受阻，反而加重出血。使用充气止血带，成人上肢需维持在40kPa（300mmHg），下肢以66．7kPa （500mmHg）为宜。 3.持续时间：原则上应尽量缩短使用上止血带的时间，通常可允许1小时左右，最长不宜超过3小时。 4.止血带的解除：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后，在密切观察下放松止血带。若止血带缠扎过久，组织已发生明显广泛坏死时，在截肢前不宜放松止血带。 5.止血带不可直接缠在皮肤上，上止血带的相应部位要有衬垫，如三角巾，毛巾、衣服等均可。 6.要求有明显标志，说明上止血带的时间和部位。 （六）、禁忌症 1.需要施行断肢（指）再植者不用止血带。 2.特殊感染截肢不用止血带，如气性坏疽截肢。 3.凡有动脉硬化症，糖尿病、慢性肾病肾功能不全者，慎用止血带或休克裤。 二、缝合的方法 （一）目的 将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是保证良好愈合的基本条件，也是重要的外科手术基本操作技术之一。 （二）适应症 1.手术切口； 2.新鲜创伤伤口。 （三）准备工作 1.器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%酒精等。 2.手术者洗手，戴手套。 （四）操作方法 1.进针：左手执镊，提起组织边缘，右手执持针钳，缝合时用腕部及前臂的外旋力量转动持针钳，使缝针进入。注意针与被缝合组织呈垂直方向。 2.出针：针体的前半部分穿过被缝合组织后，即可用镊或钳夹住针体沿针体弧度方向向外拔出。 教 学 内 容 3.结扎：将缝针拔出后使组织创缘对合，然后进行结扎。 （五）注意事项 1.组织分层对合：分层对合是达到最佳愈合的前提。 2.缝合方法选择得当：不同的组织器官有不同的缝合方法，选择适当的缝合方法是做好缝合的前提条件。 3.操作正确：进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合的外翻和内翻等，必须根据不同的组织和器官符合相应的要求。 4.针距边距适当：必须根据不同的组织情况决定针距和边距的大小，并做到均匀一致，过密或过稀都不利于组织愈合。在保证创口良好闭拢的前提下，缝线越少越好。 5.缝线选择适当：不同组织的缝合选择不同的缝合材料，才能达到缝合严密、牢固，术后恢复满意。 6.结扎张力适当 结扎过紧，会造成组织缺血坏死，造成感染或脓肿。结扎过松，遗留死腔，形成血肿或血清肿，招致感染影响愈合。 （六）禁忌证 污染严重或已化脓感染的伤口不宜一期缝合，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，敞开引流。 批注 《外科学》， 第七版，人民卫生出版社出版，吴在德、吴肇汉主编。 《黄家驷外科学》 第七版，人民卫生出版社出版，吴孟超、吴在德主编。 《外科学实训指导》第一版，第二军医大学出版社，李宏伟等主编 《外科学实习指导》第二版，人民卫生出版社出版，周荣祥等主编 参 考 资 料 思 考 与 练 习 课 后 记
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