我院门诊近期抗生素应用情况分析

我院门诊近期抗生素应用情况分析

作者：马鹏飞，顾明，徐芳雄，赵杰东 【关键词】 门诊 抗生素 合理用药

抗生素是临床治疗各种感染必不可少的药物，是医院常用药物之一，其使用情况对医院药品管理和医疗水平有重要影响。随着医药科技迅猛发展，新的抗感染药物不断涌现，为临床提供了广阔的选择余地，同时也促使抗生素应用不合理现象，抗生素应用不合理易诱导耐药菌株产生，亦使不良反应增加，甚至发生二重感染，给临床治疗带来极大困难。为了解本院门诊抗生素用药情况，促进医院抗生素的合理应用，特对近两年门诊抗生素处方进行了统计分析。

1 调查方法

根据医院情况，随机抽取近两年（2007年7月～2009年3月）门诊、急诊处方共7098张，统计抗生素处方占总抽查处方的比例，抗生素的种类及用药次数、用药总量，抗生素单用处方和联用处方的比例，并进行了系统的分析。

2 结 果

2.1 抗生素处方数量

经统计抽取门诊、急诊处方共计7098张，其中抗生素处方2666张，占总抽查处方数的37.56%，而WHO规定的抗生素处方合理比例在30.00%［1］，我院抗生素使用率比WHO规定的合理比例高7.56%，但又低于《医院感染管理规范》的规定，说明我院抗生素应用基本为合理，仍需加强管理控制。

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2.2 抗生素品种

经本次抽查统计，门诊、急诊使用的抗生素达49种之多，其中注射用抗生素19种，口服抗生素25种，五官外用5种。包括：青霉素类：阿莫西林、氟氯西林阿莫西林、美洛西林钠、青霉素钠等。头孢菌素类：头孢氨苄、头孢克洛、头孢唑啉钠、头孢尼西钠等。喹诺酮类：诺氟沙星、环丙沙星、氟罗沙星、加替沙星、左氧氟沙星等。大环内酯类：罗红霉素、阿奇霉素、吉他霉素。林可霉素类：克林霉素。磺胺类：复方磺胺甲恶唑片。氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、依替米星、阿米卡星。及其他抗生素。

因门诊病人一般病情较轻,主要以口服制剂治疗为主，而注射制剂相对在急诊病人中应用为多，因此口服抗生素使用频次和数量远多于注射用抗生素，所以在使用频次排在前十位的抗生素主要以口服抗生素为主。分析情况，见表1、表2。表1 门诊使用次数前10位的抗生素及用量（略）表2 门诊使用量排在前10位的注射剂抗生素及口服抗生素（略）

2.3 抗生素联用情况

根据抽查统计，单用处方2026张，占总抗生素处方的76.00%，二联处方604张，占总抗生素处方的22.66%，三联及三联以上处方36张，占总处方抗生素处方的1.34%。统计情况见表3。 表3 门诊抗生素联用情况统计分析（略）

2.4 抗生素给药途径

因门诊病人一般病情较轻,主要是以口服制剂治疗为主,急诊

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病人一般都会首先选择注射剂治疗。经统计在抽查处方中选用口服抗生素的处方有1924张，占总抗生素处方的72.17%，选用注射抗生素的处方有309张，占总抗生素处方的11.59%,五官科用制剂430张,占16.13%。符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定的轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药，重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药的用药原则。

3 用药情况分析

3.1 抗生素用药种类、数量分析

从表1分析可得，我院门诊使用次数前10位的抗生素中，头孢菌素类药物选用频次排在第一位，其次是硝基咪唑类，青霉素类，喹诺酮类和大环内酯类。在头孢菌素类中选用头孢尼西钠320次，头孢唑啉钠158次，头孢泊肟脂片150次，孢克洛胶囊136次，合计764次。随着医药科技发展，头孢菌素已经发展到第四代，因头孢菌素具有抗菌谱广，杀菌能力强，过敏反应少及对β

内酰胺酶有不同程度

的稳定性，种类多等优点，广泛用于临床。主要用于革兰氏阳性菌及阴性菌等敏感菌引起的轻、中度感染和尿路感染、胆道感染、肺炎等。我院应用的头孢菌素只有一、二、三代，暂时还未运用第四代头孢菌素。从表1和表2可以看出磷霉素钙甲氧苄啶胶囊、奥硝唑胶囊在我院应用也比较广泛，据统计分析磷霉素钙甲氧苄啶胶囊主要用创伤科，而奥硝唑胶囊主要用于治疗消化内科感染和妇科感染。但是头孢菌素的抗生素一般价格比较昂贵，在治疗效果好的同时却给病人增加的经

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济负担。而青霉素类如青霉素钠，大环内酯类如诺氟沙星胶囊及一代头孢菌素头孢唑啉钠等早期抗生素使用已经越来越少，取而代之的是新一代抗菌能力强抗生素。据在本院调查分析，头孢唑啉钠已经很少单用用于治疗，而是作为其他几代头孢菌素如头孢尼西钠、头孢哌酮舒巴坦钠的皮试用药；而诺氟沙星、阿莫西林等常用便宜抗生素已经被作为联用的辅助抗生素。因此可见我院的抗生素品种选用上还存在一定的不合理性。需要进一步的加强管理。

3.2 抗生素联用分析

传统上，化学治疗强调单一用药，主要利用其对细菌的选择性。随着抗菌药物的广泛应用联合用药越来越多，同时应用两种和两种以上的抗菌药物有一定的合理性，尤其在一些特定情形下更是如此。联合用药的目的包括：（1）发挥药物的协同抗菌作用提高疗效。（2）延缓或减少耐药菌的产生。（3）联合用药对混合感染或不能作细菌学诊断的病例可扩大抗菌范围。抗菌药物的联用可产生无关、相加、增强和拮抗四种作用，特别是拮抗作用更加需要引起我们的关注，联用拮抗不仅降低了疗效更是增加了耐药菌产生的可能性和过敏等不良反发生的概率［2］。从表3分析可得我院门诊抗生素联用情况基本合理，单用处方2026张，占总抗生素处方的76.00%，二联处方604张，占总抗生素处方的22.66%，三联及三联以上处方36张，占总处方抗生素处方的1.34%。但是还是在部分处方中发现联用不合理现象，如某病人患前列腺炎及尿路感染，联用罗红霉素缓释胶囊、诺氟沙星胶囊、奥硝唑胶囊、霉素钙甲氧苄啶胶囊四种抗生素。由此可知我院抗生素

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联用情况还存在一定的问题，在门诊病人中应该严禁杜绝四联用。 3.3 抗生素使用科室分析

不同科室主要应用抗生素的种类有所不同，我院门诊分为妇儿科、创伤科、普外科、心血管内科、呼吸消化内科、神经内科、传染科、泌尿外科及急诊。如头孢尼西钠和奥硝唑氯化钠主要用于妇科感染联合治疗；磷霉素钙甲氧苄啶胶囊、甲硝唑片等主要用于创伤科和普外科；口服头孢菌素、奥硝唑及青霉素类抗生素主要用于内科、儿科；传染科联合运用利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺治疗结核病较为常见。其中内科和泌尿外科抗生素联用较多。而急诊病人主要以外伤病人、急性上感病人和急性胃肠炎病人较多，因此首选注射剂治疗。我院门诊注射剂抗生素主要应用于急诊。

4 问题与对策 4.1 主要存在以下问题

一是抗生素应用缺乏针对性：由于门诊有其特殊性，涉及到全院各科室，病人流量大，要求处理急，滞留时间短等。医师们很难通过血、尿常规等实验室检查结果来确诊感染类型或通过药敏来选择用药，大都是通过病人症状主诉来判断感染选药。因此医生对病人及病情缺乏全面了解，从而影响抗生素药物的选择。二是抗生素的给药途径和剂量不合理：主要以剂量偏大多见，最为常见的为罗红霉素缓释胶囊，成人用量为一次300mg，一日一次，而经常会发现处方中出现一日三次，一次300mg的超量给药情况。要剂量过大会引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道不量反应。食物对罗红霉素吸收有影响，

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为获得较高血药浓度，需空腹（餐前1小时或餐后3～4小时）与水同服，而医生和药师往往会忽略，未向病人交代清楚服药方法。三是抗生素联合应用不合理：抗生素的联用发生拮抗作用的概率很高，例如青霉素类、头孢菌素类为繁殖期或速效杀菌剂，而四环素类、林可霉素类和氯霉素及大环内酯类为速效抑菌剂，此两类抗生素联用，由于速效抑菌药使细菌迅速处于静止状态，使青霉素等不能发挥繁殖期杀菌作用而降低疗效。处方中经常会出现头孢克洛和阿莫西林联用现象。作用机制相同的同一类联用还能使毒性相加。四是抗生素滥用的现象:抗生素滥用易诱导耐药菌株产生，亦使不良反应增加，甚至发生二重感染，给临床治疗带来极大困难。较典型的有呼吸内科门诊和儿科门诊确诊的上呼吸道感染，使用头孢类或阿奇霉素等抗生素频次极高，上呼吸道感染大多为病毒感染引起，选用抗生素是不合理的，属于滥用现象。

4.2 对策

综上所述，我院门诊抗生素的应用情况基本合理，但还是存在着一些不合理现象，为促进医院抗生素合理运用，提出以下对策：（1）医院应该加强对医生、药师的能力培养。提高医生、药师的业务水平。不断更新医生、药师合理使用抗生素的各种知识，根据药物的适应症、药代动力学、药敏试验，合理选用。（2）特别要加强临床药师的培养，为临床应用抗生素提供有效的依据。（3）充分发挥药事委员会和药物治疗委员会的作用，加强处方点评制度的落实，及时对抗生素不合理使用情况进行通报。对典型的滥用抗生素现象或医师给予

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警示或处惩。

【参考文献】

［１］吕娟丽，李彦，刘洋，等．门诊处方抗菌药物应用分析［J］．中华医院感染学杂志,2008,18(6):843～845．

［2］李瑞,殷明．药理学［M］． 第5版.北京：人民卫生出版社,334～338．

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