物理降温（温水擦浴）
课程内容
温水擦浴目的
温水擦浴优点
用物及设备
操作程序
注意事项
病人护理
酒精擦浴
酒精擦浴的缺点
温水擦浴的目的
为体温在39.5℃以上的高热病人降温
温水擦浴的优点
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温水擦浴法退烧，既安全又有效，做法方便。
温水擦浴全身的皮肤，可使体表面血管扩张、促进血流加速、改善血液循环，减轻组织缺氧，增强新陈代谢，降低痛觉神经的兴奋性，使组织松驰，解除肌肉痉挛而引起的疼痛。
温水擦浴可使病人感到舒适，同时还有消除汗液、清洁皮肤的作用，并且没有导致出血及惊厥的危险。
用物及设备
治疗车 -----------------------------------------1
治疗盘 -----------------------------------------1
面盆（内盛温水2/3满）--------------------1
小毛巾（大纱布垫）------------------------2
浴巾 --------------------------------------------2
带套热水袋（内装60-70℃热水）-------1
带套冰袋（内装冰块）---------------------1
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清洁衣裤 --------------------------------------1
水温计 -----------------------------------------1
测量体温的用物 -----------------------------1
根据病人的病情，酌情准备便器和屏风。
操作程序
（一）准备
护士准备
用物准备
病儿准备
环境准备
（二）擦洗上肢
（三）擦洗背部
（四）擦洗下肢
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（五）整理
（六）记录
（七）测量体温
1．护士准备
着装整洁，洗手，戴口罩。
了解病儿病情、临床诊断，护士应向病人解释温水擦浴的目的、过程及注意事项；
了解病儿的意识、生命体征、心理状态等。以判断病儿的合作理解程度。
2．用物准备
温水擦浴的温度要求在32-34℃，接近正常人皮肤温度33.9℃，温水无刺激，病儿感觉舒适，尤其对新生儿、婴幼儿的降温更为适宜。
按需要将用物准备齐全，携至病儿床旁。
调整床的高度，使之符合护理人员身体功能位置，便于操作，而且避免肌肉拉伤，同时固定床轮，防止床体移动。
3．病人准备
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核对病儿床号、姓名，确认病儿。
病儿及其家属了解用冷的目的、方法和注意事项，消除病儿紧张和窘迫的心理，建立安全感，以取得配合。
根据病儿需要，协助排尿。
4．环境准备
病室内环境要清洁、安静。
陪护人员要离开病区。
关好门窗，调节室温21-24℃，防止患儿着凉。
必要时用屏风遮挡病儿，维护病儿的隐私。
（二）擦洗上肢1
１．松开床位盖被，松解裤带。
２．冰袋置患儿头部，以防擦浴时表皮血管收缩、头部充血。
３．热水袋置病儿足底，使病儿感觉舒适，并减轻头部充血。
4．协助病儿脱去上衣，露出一上肢。
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（二）擦洗上肢2
４．擦拭方法 将浴巾垫于擦拭部位下，以浸湿的纱布垫（小毛巾）包裹手掌、挤干，边擦边按摩，最后以浴巾擦干皮肤。擦洗过程中，尽量少暴露患儿，防止着凉。
５．擦拭顺序
(1)自颈部侧面沿上臂外侧擦至手背。
(2)再从侧胸经腋窝沿上臂内侧至手心。
(3)同法擦另一侧。每侧上肢各擦3-5min。
（三）擦洗背部
１．协助病儿侧卧，露出背部，下垫浴巾。
２．自颈下肩部擦拭至臀部3-5min。
３．擦拭方法 同上 。
４．穿好上衣，协助病儿取平卧位。
（四）擦洗下肢
１．脱裤露出一侧下肢。
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２．擦拭方法 同上。
３．擦拭顺序
(1)自髋部经下肢外侧至足背。
(2)再从腹股沟经下肢内侧之内踝。
(3)最后由臀下沟经下肢后侧、腘窝至足跟。
(4)同法擦另一侧，每侧上肢各擦3-5min。
（五）整理
１．协助病儿穿好裤子，撤掉热水袋。
２．整理床单位，协助患儿取舒适卧位。
３．整理用物，清洗、消毒后备用。
（六）记录
１．洗手。
２．记录温水擦浴的时间、效果、反应。
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（七）测量体温
１．擦浴30min后测量病儿的体温。
２．如体温低于39℃，则取下冰袋。
３．将测量结果绘制体温单上。
注意事项
1．在擦拭腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等部位稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进局部散热。
2．禁忌擦拭胸前区、腹部、后颈部、足心部位。因这些部位对冷刺激较敏感，可引起反射性心率减慢，肠蠕动增强等不良反应。
3．注意更换或添加温水，保持水的温度与清洁。
4．擦浴全过程时间不宜过长，一般不超过20min。
病儿护理
1．在实施全身用冷过程中，应密切观察病儿的反应，如有寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常时，立即停止擦拭，并与医生联系进行处理。
2．擦浴过程中，应尽量少暴露病儿，防止病人着凉。
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3．体弱、风湿热病儿不宜全身用冷。
酒精擦浴
酒精擦浴是一种简易有效的降温法。
常用酒精浓度为30%~50%，温度为32度，100~200毫升。
酒精擦浴的缺点
婴幼儿大脑皮层和纹状体发育不完善，神经髓鞘未完全形成。小儿的体表面积相对较大，皮肤薄嫩，皮下血管丰富，发烧后全身毛细血管处于扩张状态，身体对酒精的耐受性低，酒精中的乙醇容易被吸收而引起中毒。
酒精擦浴寒冷刺激后外周血管收缩，毛细血管压力增加，使肺循环阻力增大，加重了低氧血症，因而容易导致肺出血。
所以，用酒精擦浴降温对婴幼儿来说弊多利少，不应提倡。
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