王圣通 周蓓
摘要:医用纯水系统是现在医院建筑专项系统之一，是医疗业务开展的支持系统设施之一，也是医用专项系统中必不可少的，医院应根据医疗需求及纯水供应情况，选用合适的医用纯水系统设备。目前在国内医院建设过程中，通常会依据用水需求和建设投资、建筑空间等情况进行选型，一般分为分散式供水和集中式供水（也称中央纯水系统）两种模式。本文通过对医用纯水系统的介绍和两种供水模式进行分析比较，并结合项目管理案例及经营，提出选型基本原则及建议，希望能为医院建设方提供一些参考。
关键字:医院建筑 纯水系统 设计选型
医用纯水系统主要用于满足医疗需求制取纯净水的设备。整个系统都由全不锈钢材质组合而成，而且在用水点之前都必须装备杀菌装置。采用一级、二级反渗透，EDI等最新工艺，比较有针对性地设计出成套高纯水处理工艺，以满足医疗检验、透析、冲洗、清洗等纯水用水。
根据纯水用水供应与需求模式，可选用分散式供水和集中式供水（也称中央纯水系统）两种模式。
目前，国内新建或扩建的二甲以上医院建筑中以“集中式供水”方式为主导，主要集中在东部沿海地区；少部分医院建筑仍会选用传统的“分散式供水”。
一、常见工艺流程
原水-原水加压泵→多介质过滤器→活性炭过滤器→软水器→精密过滤器→一级反渗透机→中间水箱→ 中间水泵→EDI系统→纯化水箱→纯水泵→紫外线杀菌器→微孔过滤器→用水点。
二、用水分类及水质指标
1、用水分类
医院用水分类一般有检验用水、病理科用水、透析用水、供应室用水、手术冲洗用水、DSA导管冲洗用水、牙科冲洗用水、产科洗婴水、制剂室用水及生活饮用水等。
① 血透室：血透病人血液净化、冲洗透析器及配透析液专用水。 ② 手术室：手术前医护人员洗手及器械清洗用无菌水。
③ 实验室：生化分析及生化仪机器用高纯水。 ④ 供应室：精洗器械及机器用无菌水。 ⑤ 病理科：造影洗片及机器用无菌水。 ⑥ DSA、内窥镜：导管清洗用无菌水。 ⑦ 口腔科：口腔清洗用无菌水。
⑧ 纯净水：供医院职工及VIP病人直接饮用。 2、水质指标参考
透析用水——符合《美国AAMI血透用水标准》、《血液透析和相关治疗用水》 分析用水——符合国家标准《分析实验室用水规格和实验方法》、《中国药典》 清洗用水——符合国家标准《瓶(桶)装饮用纯净水卫生标准》 冲洗用水——符合《欧盟EN285标准》
饮用水——符合国家标准《生活饮用水卫生标准》
三、用水量比例
每个医院的纯水用水量根据医院业务开展而异，各用水点布置也不尽相同，据不完全统计分析，各种纯水用水量分布约占比例如下表：
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 用水类别 透析用水 分析检验用水 供应室清晰用水 制剂用水 牙科用水 手术刷手用水 产科刷手、洗婴 ICU/EICU DSA用水 饮用净水 其他（研究、基因、加湿） 用水量比例 约占15% 约占6% 约占20% 约占5% 约占3% 约占21% 约占0.5% 约占1% 约占19% 约占8% 约占1.5% 四、供水模式分析比较
根据项目特点，结合国内最常见的分散式供水和集中式供水两种模式，针对其有关综合性能进行分析比较，具体如下表：
附件一： 分散式供水和集中式供水系统综合性能分析表
系统类型 比较项目 分散式供水 集中式供水（中央纯水系统） 用一套制水机对原水进行深度处理，包括预处理、反渗透、EDI系统组成 由不同功能的多套单台纯水机组成，过滤器、RO和EDI集成工深度除盐、后处理、循环供水等工艺，实现集中制水、分质供水艺设计，还有控制机柜、管道仪表、控制主机等组成。 的模式，再分别用管网供给各科室使用。 系统工艺 设备集成化，结构紧凑，系统工艺较为简单 按使用科室不同分开设置机房，单套设备面积约为8～10M3，设备组成多，较多管路循环，系统工艺较为复杂 机房占地 集中设置一间机房，面积约为60～80M3，总占地面积小 总机房面积累计约为100M3及以上，总占地面积大 按不同科室要求在其附近设置或预留多个设备机房，不宜设置地下室，场地有一定限制 对建筑要求 可以在地下室或设备层预留中心机房，对场地无特别限制 ➢ 集中供水、集中管理，大大提高了供水效率和供水质量； ➢ 各科室供水相互独立，不会存在互相之间的干扰、故障影响及感染的风险； 主要优点 ➢ 各科室独立配置制水设备，可直接使用满足的水质标准，方便、快捷； ➢ 可以根据各使用单位需要自由组合、配置，简单、方便。 ➢ 可以根据不同用水标准分质供水，完全替代了分散供水系统，且便于集中控制和管理； ➢ 实现密闭循环供水，且不存在有滞留水或污染源的现象，用水质量更有保障； ➢ 机房可选在地下室或辅助用房，可选性大、总占地面积小； ➢ 减少设备投资，降低运行成本，同时也节约了人工、耗材成本开支； ➢ 依靠分质供水，同时可以提供医患、医护等人员饮用纯净水供应，经济、先进； ➢ 提升了医院设备管理水平和效率； ➢ 比分散供水系统设备投资费用至少可降低30%，运行费用可降低45%，节约用水约30%，节约用电50%，设备用房可减少60%，设备年总运行费用可降低55%。 ➢ 分散供水有30%～50%废水浪费,纯水回收率较低； ➢ 采用独立科室分散供水，对科室兼管人员使用水平要求较高，因缺少使用及保养知识，增加了设备故障率发生； ➢ 由于医院科室多，如采用分散供水，那么维护保养人员必定要增加，从而增加了3～4个人工成本； ➢ 每个设备机房单独占用了相关科室用房的面积，也增加了主要缺点 设备运行噪音； ➢ 各科室独立供水，不方便统一控制、专人管理，无法提升医院效益； ➢ 如不考虑备用供水方式，同样会出现设备故障，将影响整个科室的供水。 ➢ 由于各科室独立配置制水设备及处理工艺，大大增加了设备初始投资费用、运行费用和设备年总运行费用。 节水节能 分散制水、供水，纯水回收率约50～60%，不节能 集中制水，分质供水，纯水回收率基本为80%～90%，节能 ➢ 目前纯水回收率基本为80%～90%，仍然有10%～20%废水浪费； ➢ 由于PLC无人值守全自控功能，自动程度高，对维护保养人员技能要求也较高； ➢ 如不考虑备用系统（双路供水方式），一旦出现设备故障或系统故障，将影响整个系统的供水； ➢ 系统工艺复杂，管路也比较复杂，需要预留垂直井道空间，安装工艺总体复杂。 市场占有率 1、2008年以前的医院工程占主导市场 2、2008年以后国内新建或扩建医院工程占有率较低 1、2008年以前的医院工程占有率较低 2、2008年以后国内新建或扩建医院工程占主导市场，特别是东部沿海地区 先进性，符合未来医院发展趋势 先进性 普通，较为传统，不符合未来医院发展趋势 初投资 以1000张床位为基准：按主要科室总计设11套设备，单套设备约28万均价，总投资约为约308万元，初投资较高 以1000张床位为基准：设1套15吨/小时处理量设备，按18万/吨估算，设备+管路=270万元，初投资适中 五、选型基本原则及建议
由于各纯水系统的制水模式、设备组成、空间限制等存在着不同要求，在选型中必须重视衡量以下几大因素：
首先是从建筑条件、空间环境、经济投资、运营管理等关键要素考虑； 其次，系统工艺和设备产品必须技术可靠、性能成熟和运行稳定，目前是市场普通应用的，具有较多的案例工程和较好的整体评价；
最后，考虑初期投资能力和后期运行维护能力，即是维护管理问题和维护成本问题；
集中式供水系统（中央纯水系统）在分质供水、集中管理、维护成本、工作效率、安全可靠、经济先进、场地节约等各方面都大大优于分散供水系统，建议优先选用。
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