遵义医学院第一临床学院 教育教学改革计划项目申请书
项目名称：PDCA循环联合PBL教学法在消化
内科实习生教学中的应用研究 申 请 人： 牟海军
申请单位： 遵义医学院
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申请日期： 2016年8月24日
第一临床学院印制
简 表
PDCA循环联合PBL教学法在消化内科实习生教学中的应项目名称 用研究 起止年月 2017.3-2019．3 申请经费（万元）主持人 姓名 牟海军 职称 副教授 性别 男 专业 电话号码 4.0万元 汉族 出生年月 1978．12 民族 内科学 在读所在单位 遵义医学院 项目 组 总人数 高级职称 中级 初级 博士生 硕士生 本科生 其他 合作单位数 协作单位数 协作人数 项目组成员（不含申请人） 姓名 性别 年龄 职称 职务 专业 课题中的分工 签 名
申请研究计划课题种类（如：临床实践教学管理、教学方法与手段等）临床实践教学方法 项目摘要（限400字） PBL（problem based learning）教学法是1967年由美国神经病学教授Barrows首先创立的一种以问题为中心的新型教学模式，通过学生自学并提出问题来激发学生的学习兴趣，提高学生学习的积极性，目前已成为现代医学教育改革的方向和发展趋势[1-2]。PDCA循环概念是由20世纪50年代初美国著名的质量管理专家戴明于提出的，其由P（plan）-计划、D（do）-实施、C（check）-检查、A（act）-处理四个步骤组成，并形成一个周而复始的循环过程，使在不断解决问题的过程中工作水平逐步上升[3-4]。PDCA循环理论在许多领域的应用已经显示出较好的效益，近年来已有少数医院在绩效管理、药物管理、临床教学管理等方面引入PDCA循环理论。消化内科是内科学中重要组成部分，其疾病较多，临床症状复杂且相似，临床诊断时极易混淆，因此，如何将课本理论知识与实际相结合，使学生全面掌握疾病的诊断与治疗非常重要。本研究将PDCA循环联合PBL教学法应用在消化内科的实习生教学中，与传统教学方法比较，以了解联合两种新型的教学方法在消化内科实习生教学中的教学效果。 表一
本课题研究理论依据、必要性、国内(外)研究动态、参考文献和出处等 随着医学模式从生物医学模式转变为生物–心理–社会医学模式，医学教育目标要随之发生转变，即以传授知识和技术为主转变为以培养从事医生这一特殊职业所要求的特别素质为主。国际医学教育专门委员会 (IIME) 2001年提出 “全球医学教育最低基本要求”（简称GMER）， 它包括七大领域60种能力，即 (1)职业价值、态度、行为和伦理； (2)医学科学基本知识；(3)临床技能；(4)交流沟通技能；(5)群体健康和卫生保健技能；(6)信息处理；(7)批判性的思维和研究等。强调了培养医学生应达到的最低标准，旨在确保医学教育质量。我国当前的医学教学模式仍是以学科为中心的教学模式，传统大课讲授加实验课的医学教育模式很难达到GMER的要求。结合目前我国医学教育背景，如何实现GMER的根本目标，促进全球医学教育最低基本要求的本土化已成为当前国内医学院校教学改革的基本方向。 基于问题的学习（简称PBL) 是1969年美国南伊利诺斯大学医学院的Barrows教授提出的一种新的教学模式，它是指在临床前期或临床课中，以问题为基础、以学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法。PBL模式是与当前提倡的建构主义学习理论及其教学原则非常吻合的一种教学模式，强调把学习设置于复杂的、有意义的问题情境中，通过让学习者合作解决真实性问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，形成解决问题的技能，培养自主学习的能力。据 WHO 报告，全球目前大约有 1700 余所医学院采用 PBL 模式，而这个数字还在不断增加，在西方发达国家一些医学院校已试行了30多年，已引入PBL模式的国外大学，其教育方法、教育体系已形成，并且大都形成了对学生与教师的评价体系。而国内的PBL教学仍处于尝试阶段，仅在少数医学院校，如中国医科大学、北京大学医学部、华西医科大学等，在医学基础与临床教学中小规模应用，尚未形成成熟的PBL教学体系，也没有完善的教学效果评价体系。但是，他们均认识到PBL教学法的应用是实现GMER的最佳切入点。 PDCA循环，是管理学中的一个通用模型，最早由休哈特于1930年构想，后来被美国质量管理专家戴明博士在1950年再度挖掘出来，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程。PDCA循环不仅在质量管理体系中运用，也适用于一切循序渐进的管理工作，已在许多行业中运用并取得良好的效益。近年来部分医者将PDCA循环运用于医学领域，取得了积极效果。PDCA循环应用于医学临床带教管理中，通过P（plan）-计划、D（do）-实施、C（check）-检查、A（act）-处理四个步骤的周而复始地运转，每进行一次循环，解决一批问题，就会使教学效果提升一个水平，同时也会出现新的教学内容和目标，且出现的问题可在下一个循环中得到纠正，有利于减少教学过程中的盲目性，提高了教学质量[7-8]。 将PDCA循环、PBL教学法模式进行整和可以充分促进临床教学与管理，又可以发挥两者的优势。为此，我们学习和借鉴国内外先进理念，针对临床医学实践教学，将现代最富挑战力的PBL教学与最具活力的PDCA循环相结合，通过搭建现代网络信息学习平台，积极开展网络教学活动，提出了在医学院学校PDCA循环与PBL相结合的应用模式。这种开放性教学是学习方式与教学方式的一个尝试，希望能让学生真正提高学习的兴趣与积极性，学会如何主动性学习，并将理论学习与实践相结合，最终提高分析、解决问题的能力。 消化内科是内科系统的重要组成部分，其病情较为复杂，临床症状及体征差异不大，鉴别诊断较为困难，培养正确的诊疗思路、敏捷的应变能力、精细的操作能力非常重要[9-10]。传统的消化内科实习模式，往往是填鸭式的教学模式，即带教老师先把理论内容复习一遍，然后带领学生看过病人后，进行病例讨论，由老师进行总结，多以老师为主导，不利于实习医生学习积极性的调动。根据已有研究资料显示，在多年沿用传统的以学科为基础的医学教育体制下，要达成GMER并非易事；人口多是我国的基本国情，近年来，高校扩招和住院医师规范化培训使临床实践教学任务繁重，这是对实习医生临床教学的一个挑战，如何将PDCA循环与PBL教学法相结合应用于消化内科的实习教学是值得探讨的重要课题。 表二
课题内容（预期目标、研究方法、技术路线） 一、预期目标 1. 培养一批适应PDCA循环及PBL教学模式的师资队伍。 2. 建立完整的消化内科临床实践教材、问题案例库，搭建PBL网上教学平台。 3. 形成比较完善、规范、系统及有效的教学效果评价体系。 4. 深化教学改革，为更好地培养创新型医学人才奠定基础，以达到全球医学教育最低基本要求。 5. 相关总结报告、发表教改论文2-3篇。 二、研究方法 选取遵义医学院附属医院2013级消化内科实习的实习医生共60名作为研究对象。采用随机数字表法将 60名学生随机分为两组：观察组和对照组，每组各30人。观察组采用PDCA循环联合PBL教学法进行教学。对照组采用传统教学方法进行教学。观察并比较两组实习医生教学后的考核成绩、教学满意度及学生对实验教学效果的评价。 三、具体技术路线 1、对照组采用传统教学方法，即当实习医生进入消化内科实习后，首先进入各医疗小组，由带教教师简单复习理论课的内容，将消化系统常见疾病的发病原因、机制、临床表现及体征、诊断及治疗预后等内容系统讲解一遍，然后进病区寻找相关病例询问病史、体检，实习医生对病例特点进行总结并提出检查内容，并进行病例讨论，提出诊疗方案，由带教老师归纳总结当次课的内容。 2、观察组采用PDCA循环联合PBL教学法。PDCA循环与PBL相结合后，主要将实习过程分为五部分： ①提出问题 实习医生进入医疗小组前，由带教医生发放问卷，了解本阶段实习医生学习的需求，根据调查结果确定实习目标，带教教师可根据消化内科近期收治患者的特点，提出问题，让实习医生思考并回答。 ②计划 带教老师根据调查结果提出的问题，制定实习计划并准备相应的带教内容。 ③实施 实习医生应根据老师所提问题进行实习前的预习，并完成老师布置的作业，进入临床实习，由带教老师讲解示教，实习医生实际操作，注意理论联系实际，遇到疑难病例可进行病例讨论，提高对疾病的认识，实习结束后，老师可将实习中遇到的病例总结成病案资料，供实习医师们复习总结。 ④检查 某一疾病系统讲解并实习完成后，应进行相应的考试，以巩固学习内容；同时本阶段学习结束前进行问卷调查，了解教学满意度和对本次带教的评价，同时询问下阶段学习需求，确定学习主题，每次实习结束后应认真完成作业并预习下次的疾病内容，依次循环。 ⑤处理 通过现场提问、技能操作、课后作业和调查问卷结果评价带教的效果及存在的不足，及时反馈结果并调整相应教学内容，使教学效果在不断的实习中提升。实习结束后，对实习医生进行技能考核，完成大病历书写一份，相应的技能操作考核一次，由带教老师进行评价。 表三
已具备条件（工作基础、人员结构、设备等） 一、遵义医学院被教育部评为“本科教学工作水平评估”优秀学校，临床医学专业实习生的临床思维及操作深受评估专家的好评。遵义医学院第一临床学院以培养高素质应用型医学人才为学院的根本任务，以教学质量为临床教学工作的生命线，积极参与教学改革实践，在校内大力推广和支持教学改革研究，为本研究的实施提供了必要的前提条件。 二、有较强的研究队伍。本课题组成员集中了遵义医学院第一临床学院消化内科的教学骨干师资力量，具有丰富的临床经验和教学经验，也能最大限度地保障本研究具有较为广泛的覆盖面。除此之外，还有教学管理、研究人员及实习生组成的多层次、不同背景的课题组，知识结构合理，能各自发挥所长，互相补充。 三、 表四 申请项目经费预算表 申请资助总金额（万元） 其他经费来源渠道 及金额（万元） 预算支出科目 1.教改业务费（含材料 费、试验费等） 2.仪器设备费 3.测试/计算/分析费 4.图书资料费、印刷费 5.会议费/差旅费 6.合作与交流费 7.验收、鉴定费 8.其它 金额 （万元) 计算根据及理由 表五
课题的年度计划及年度目标 年度 课题的年度计划及年度目标 2013级5年制临床医学专业学生2017.9-2018.7一学年为临床实践阶段，以此进行本课题的时间安排如下： 2017.3-2017.4 师资培训； 2017.5-2017.8 病例收集，建立问题案例库，编写PBL教材，搭建网络平台； 2017.9-2018.7 PDCA循环及PBL教学模式的实施，对教学效果的评价，问卷调查，不断充实网络教学内容 2017年 2018年 2017.9-2018.7 PDCA循环及PBL教学模式的实施，对教学效果的评价，问卷调查，不断充实网络教学内容 2018.7-2018.9 整理材料，统计分析 2018.10-2019.3 发表文章、结题 年
表六
专家组意见（对本项目的意义、研究方案、申请者和项目组主要成员的素质与水平等签署具体意见） 专家组组长（签章） 年 月 日 临床学院审查意见 单位负责人（签章） 单位（公章） 年 月 日
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