内镜经鼻前颅底颅内外沟通性肿瘤切除术颅内感染及脑脊液漏的预防护理

护士进修杂志２０１３年８月第２８卷第１６期　・１４８５・　时就诊。　参　考　文　献　［１］李亚梅，李艳，刘玉槐．骨质疏松症合并腰椎压缩骨折的治疗和　护理ＥＪ］．吉林医学杂志，２００６，２７（４）：３８２—３８３．　Ｅ２７任红，杨利杰．探索下肢深静脉血栓形成的危险因素与预防护　理ＥＪ］．医学信息杂志，２０１２，２５（２）：２９１—２９２．　ｒ３］Ｍｉｒｏｖｓｋｙ　Ｙ，Ａｎｅｋｓｔｅｉｎ　Ｙ，Ｓｈａｌｍｏｎ　Ｅ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｉｓｃａｌ　ｃｅｍｅｎｔ　２．４．３饮食指导　指导患者多食含钙高易消化的　食物，如：虾皮、豆类、牛奶、新鲜水果等，以增加营　养，提供充足的钙源。必要时使用硅鱼降钙素治疗，　增强骨骼强度。糖尿病、高血压患者，按时监测血　糖、血压，遵医嘱饮食，按时正确用药。　２．４．４生活方式指导　指导患者规律生活，改变不　良生活习惯，戒烟、戒酒。适当的户外活动，多接受　ｌｅａｋ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｖｅｒｔｅｂｒｏｐＩａｓｔｙ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００６，３１　（１０）：１１２０—１１２４．　Ｅ４３　罗春．经皮椎体成形术２Ｏ例护理体会［Ｊ］．医学信息杂志，　２０１ｏ，２（３）：２８８—２９０．　阳光照射，促使机体钙质形成。　２．４．５　随访指导　责任护士记录患者联系方式，负　［５］王新玲，王瑞玲，唐梅芳．股骨近端锁定加压钢板治疗老年股骨　粗隆间骨折的护理ｒＪ７．海南医学杂志，２０１２，１２（２３）：１４２一　责联系患者或家属电话随访或来院复查，嘱患者或　】４３．　家属术后３、６、１２个月各随访１次，如有不适随时复　（收稿日期：２０１３—０３—０７）　诊。　内镜经鼻前颅底颅内外沟通性肿瘤切除术　颅内感染及脑脊液漏的预防护理　孟蕾蕾　（首都医科大学宣武医院耳鼻咽喉一头颈外科，北京１０００５３）　关键词　经鼻内镜　沟通性肿瘤　颅内感染　脑脊液漏　护理　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｒｅｔｉｎｏｂｌａｓｔｏｍａ　Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ　ｔｕｍｏｒｓ　Ｉｎｔｒａｃ　ｒａｎｉａｌ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　中图分类号：Ｒ４７３．７６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００２—６９７５（２０１３）１６—１４８５—０２　传统的颅内外沟通瘤切除术需分为颅内部分切　年龄４０～７３岁，平均６６．５岁。脑膜瘤１８例，嗅神　除和颅外部分切除两期手术，患者须承受两次大手　经母细胞瘤３例，神经内分泌癌１例。２２例均在全　术的创伤，也增加了治疗的周期、风险和费用。内镜　身麻醉下行内镜经鼻前颅底颅内外沟通性肿瘤切除　经鼻颅内外沟通肿瘤切除术，能通过鼻腔这一自然　术。术后出现脑脊液漏１例，行脑脊液漏修补后痊　通道直达颅底，避免了颅面毁损等严重并发症，是目　愈；１例出现脑膜炎，给予留置腰大池引流，鞘内注　前前颅底颅内外沟通瘤手术技术研究的国际热点和　射抗生素，１４　ｄ痊愈出院。　发展趋势。由于颅底内外沟通性肿瘤位置特殊，与　１．２　出现颅内感染及脑脊液漏的因素分析　周围解剖关系复杂，神经血管交错，术后仍可发生各　１．２．１　颅内感染因素　（１）前中颅底沟通瘤可　种颅内并发症，其中颅内感染和脑脊液漏更易发生。　来源于颅内或鼻腔、鼻窦，导致骨质破坏缺损，手　我科２０１０年１月～２０１２年１１月单纯内镜经鼻手　术创伤大、时间长，术中无菌操作不严格，术后脑　术治疗了２２例前颅底颅内外沟通性肿瘤的患者，取　脊液漏等因素；（２）颅内外沟通性肿瘤切除手术　得较好效果。现报告如下。　较非沟通性肿瘤切除范围广，涉及副鼻窦、鼻腔、　１临床资料　口腔等非无菌区［１］，增加了逆行感染的机会，易　发生颅内感染。　１．１一般资料本组２２例患者，男１５例，女７例；　１．２．２脑脊液漏的因素　（１）由于颅鼻沟通瘤手术　作者简介：孟蕾蕾（１９６５一），女，江苏，大专，主管护师，护　往往需要切除硬脑膜或者肿瘤已经损伤了硬脑膜，　士长，从事临床护理工作　手术后需做硬脑膜修补；（２）营养不良的患者抵抗力　・１４８６・　护士进修杂志２０１３年８月第２８卷第１６期　低下，对休克、失血的耐受性较差，低蛋白血症可引　起组织水肿，影响漏口愈合。　２预防护理　２．１术前预防护理　工作，每日病房通风２次，加强探视陪住管理，条件　许可将患者安置在小房间；（６）对于出现脑脊液漏的　患者绝对卧床休息，用无菌纱布及时蘸干从鼻腔流　出的液体，禁忌向鼻腔内填塞敷料或掏挖鼻腔。因　脑脊液鼻漏在短期内不易愈合，极易并发颅内感染，　故应加强对患者和家属的健康教育。　２．２．２脑脊液漏的预防　前颅底颅内外沟通性肿　瘤常有颅底破坏，切除肿瘤后往往会有颅底硬脑膜　及颅底骨质的缺损，术中需修复硬脑膜及颅骨缺损。　（１）观察填塞纱条是否松动或脱落，明确告知患者严　２．１．１　营养护理　颅底肿瘤患者由于疾病造成不　适，饮食摄入不足，病程长，慢性消耗；有些病人不只　一次手术，术中失血失液多，造成营养状况低下。因　此，患者入院后即评估患者营养状况，加强营养的供　给，提高机体抵抗力，增强对手术的耐受力。根据患　者全身情况静脉输注脂肪乳、氨基酸、白蛋白等，指　导患者进富含蛋白质，适当糖类、脂肪，含有多种维　生素、矿物质的食物。　２．１．２术前准备清洁口腔：术前３　ｄ遵医嘱给予　抗生素漱口液含漱，４次／ｄ；清洁鼻腔：术前１　ｄ剃　头、刮胡须、剪鼻毛、清洁鼻腔，遵医嘱给予抗生素滴　鼻；清洁皮肤：术前１　ｄ患者沐浴，大腿备皮，以备术　中取肌肉筋膜修补用，术前３０　ｍｉｎ用２　洗必泰皮　肤消毒液消毒大腿皮肤。　２．Ｉ．３健康教育　对患者进行疾病知识教育和卫　生知识教育，预防患者感冒。练习用口呼吸：捏紧鼻　翼，用口均匀呼吸，４次／ｄ，２Ｏ　ｍｉｎ／次；练习定时排　便，避免进食干燥刺激性食物，以防便秘；教会患者　张口呼吸控制喷嚏，以减少术后喷嚏。护士不仅进　行相关的健康教育，还要督促患者反复练习，从饮食　及生活方式上进行相关的健康教育。　２．２术后预防护理　２．２．１　颅内感染的预防　（１）用无菌生理盐水清洁　口腔，２次／ｄ；用餐前后及睡前用洗必泰漱口液漱　口，预防口腔炎症和溃疡的发生；告知患者保持口腔　清洁的重要性，使患者自觉做好口腔卫生；（２）保持　鼻孔通畅，用无菌干棉球置于鼻孔旁，吸收渗出液体　并经常更换，不可冲洗或填塞，同时告诉患者不要用　力擤鼻涕、咳嗽；（３）注意患者饮食情况，鼓励进食高　热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以增强机体抵　抗力，促进伤口愈合；（４）规范、合理安排治疗：术后　５～７　ｄ是感染的高发期。严密观察患者精神状态、　有无头痛，颈抵抗等脑膜刺激征，做好体温的观察，　４　ｈ测量一次，遵医嘱联合使用罗氏芬、圣诺安预防　感染。因病人手术范围大，术后用药涉及脱水、激　素、联合使用抗生素、止血药、营养药及预防癫痫和　抗血管痉挛用药，所以护士应根据患者用药种类、频　次、给药途径、配伍禁忌等，给予增加静脉通路，合理　安排给药时间和间隔，保证血药浓度，以保证按时、　合理用药，提高药物疗效｝（５）做好病房的消毒隔离　禁堵塞、用力擤鼻，避免用力咳嗽、咯痰、打喷嚏、用　力排便等增加颅压的动作；若患者欲打喷嚏，指导患　者用舌尖顶住上腭作深呼吸抑制喷嚏；（２）术后当　日至术后２～３　ｄ做好卧位护理，全麻清醒后即给予　抬高床头１５。～３０。，并保持床头抬高，减少头部活　动，避免快速大幅度转头，以仰卧为主。避免剧烈咳　嗽、打喷嚏，用力擤鼻、排便；（３）注意患者饮食情况，　鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食，可　少量多餐；做好饮食宣传，向家属和患者讲明食物对　疾病康复的影响，取得患者及家属的配合；进食不好　的患者，遵医嘱给予卡文、复方氨基酸等营养液；（４）　术后第５日开始逐步撤出鼻腔填塞物，观察患者是　否出现频繁的吞咽动作，注意鼻腔有无渗液及渗液　性质，并询问患者咽部有无咸味液体流下，如鼻腔渗　液清亮、无味，且与体位有关，侧头、低头时增多，则　提示可能为漏口未愈合或是发生了脑脊液漏，给予　绝对卧床休息，床头抬高１５。～３０。，甘露醇脱水降低　颅内压等。　３　小结　内镜经鼻颅内外沟通肿瘤切除术避免了传统手　术方式的不足，为患者带来微创一期彻底切除肿瘤　的新希望，但由于颅内外沟通性肿瘤特殊的位置及　肿瘤特点和手术进路，术后易发生颅内感染及脑脊　液漏。针对引起这些并发症的因素，从护理人员角　度及患者角度，采取预防措施，并做好相应症状观　察，及时发现异常情况，及时通知医生采取治疗措　施，以最大限度地减少并发症及并发症对患者的影　响，保证手术效果，促进患者康复。　参　考　文　献　Ｅ１３粟艳，蒋小红．鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除围手术期护理ＥＪ］．中　国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２００７，（１３）２；１４８—１５０．　（收稿日期：２０１３－０２－２８）