重型颅脑损伤合并脑脊液漏患者的护理体会

－４２３８・　吉林医学２０１１年７月第３２卷第２Ｏ期　重型颅脑损伤合并脑脊液漏患者的护理体会　葛群兰　（江苏省泰州市第四人民医院脑外科，江苏泰州２２５３００）　［摘要］　目的：总结重型颅脑损伤合并脑脊液漏患者的护理经验。方法：对３２例患者进行及时而有效的病情现察，在做　好一般护理的同时，针对可能继发的并发症采取相应的护理措施。结果：经严密观察与护理，３２例患者未发生任何并发症，痊愈　出院。结论：脑脊液漏是神经外科常见的并发症，常可引起颅内感染。因此，积极预防脑脊液漏，早期发现、早期治疗，促进漏口愈　合，防止逆行感染对重型颅脑损伤患者具有重要意义。　［关键词］　重型颅脑损伤；脑脊液漏；护理　脑脊液漏是颅脑损伤的严重并发症之一。常见于外伤性　颅底骨折，发生率高达８０％，因颅底骨折易损伤鼻窦与咽鼓管　等处与脑脊液之间的骨板和硬脑膜，使脑膜破裂，形成脑脊液　外漏。颅底骨折分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折，　可引起脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏。绝大多数可以通过保守治　疗治愈，需行手术治疗的仅占２．４％¨－２］。因颅底骨折复杂，　常合并脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿，ＣＴ诊断率低，若　处理不当可造成严重的并发症，如颅内感染，可危及患者的生　命。因此，临床上积极实施正确的护理干预，可以大大提高治　愈率，减少并发症的发生。我科２００９年１２月～２０１０年１２月　共收治重型颅脑损伤患者９７例，其中发生脑脊液漏３２例，占　３２．９％。现将脑脊液漏的护理体会报告如下。　１临床资料　本组３２例患者中，男２１例，女１１例，年龄ｌ８～７５岁。脑　脊液鼻漏４例，脑脊液耳漏８例，鼻漏合并耳漏７例，合并脑　内血肿５例，硬膜外血肿２例，硬膜下血肿６例。脑脊液漏病　程ｌ５～３０　ｄ。　２结果　本组３２例均给予广谱高效抗生素及营养支持治疗，保持　水电解质平衡。结果３２例患者均愈合良好，无并发症发生。　３护理体会　３．１　判断漏出液是否为脑脊液：正常脑脊液为清水样，无色　透亮。脑外伤时，血性脑脊液易与耳鼻道损伤所致的出血混　淆。当不能确定漏出液是否为脑脊液时，可通过下列方法鉴　别：①将漏出液滴于白色吸水纸或纱布上，血迹外有宽的淡黄　色晕圈，如月晕样；②被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或组　织渗出液浸湿的那样干后变硬的现象；③收集血性漏出液观　察，血性脑脊液多不易凝固；④脑脊液含糖量较高，可用尿糖　试纸测定；⑤部分颅底骨折患者，鼓膜仍完整时，脑脊液可经　耳咽管流至咽部，患者可自觉有咸味或腥味液体咽下。　３．２　防止颅内感染：给患者做好宣传解释工作，讲清脑脊液　外漏属隐性开放性骨折，大脑组织与外界相通，外界病原菌可　直接进入颅内而危及生命，防止颅内感染至关重要。要及时　清除鼻前庭或外耳道内的血迹和污垢，防止液体引流受阻而　逆流。于鼻孔处或外耳道口松松放置一消毒干棉球，浸湿后　及时更换，并根据浸湿的棉球数估计漏液的多少。擤鼻涕、打　喷嚏、用力咳嗽、屏气排便等动作均可增加颅内压，加重脑脊　液外漏或引起气颅，所以颅底骨折患者要注意避免上述动作。　嘱患者绝对卧床休息，头部抬高３０。，有利于漏口愈合　。禁　止抠鼻、挖耳，严禁鼻腔吸痰或插胃管、耳鼻滴药、冲洗和填塞　等。对于呼吸道分泌物多的患者，可让患者深呼吸、浅咳，配　合雾化吸人，应用祛痰药物，使痰液稀释，易于咯出，必要时可　经口吸痰。加强口腔护理，遵医嘱预防性应用抗生素及破伤　风抗毒素。　３．３　密切观察病情：脑脊液漏推迟了颅内压增高症状的出　现，但一旦出现，抢救更为困难　。故应密切观察患者意识、　瞳孔、生命体征及四肢活动等变化，动态评估患者的昏迷评　分，观察有元剧烈头痛、喷射性呕吐、视神经乳头水肿等颅内　高压症状，发现异常及时报告处理。密切观察患者有无颅内　感染的发生，监测患者体温变化同时注意患者有无呕吐、头　痛、颈项强直等脑膜刺激症状，必要时行腰穿检查脑脊液，以　明确诊断。脑外伤患者护士往往警惕高颅压的症状和体征，　而对于低颅压的重视不够，值得注意的是，当大量的脑脊液外　漏时，可导致低颅压，患者表现为意识淡漠、头痛、头昏、视力　模糊、尿量减少等症状。发生低颅压时，应取平卧位，减少脑　脊液流失，同时静脉补液。重型颅脑损伤机体处于强烈的应　激状态，常导致应激性溃疡，多在伤后１周发生，此期应严密　观察患者面色、血压、周围循环及有无呕血、黑便情况，并记录　其性质、量，采取有效止血措施。　３．４保证正确卧位：有脑脊液外漏时，要维持特定的体位，其　目的是借重力作用使脑组织移向颅底硬膜破损处，有助于使　局部粘连而封闭漏口。患者要绝对卧床休息，前颅窝骨折且　神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头３Ｏ。，患侧卧位；中、　后颅窝骨折者卧于患侧。维持特定的体位至停止漏液后３　ｄ。　绝大部分患者在伤后１周内漏口常能自行愈合。　３．５　饮食护理：进食营养丰富、易消化食物。不宜进食刺激　性、坚硬、需用力咀嚼的食物，饮食要富含高蛋白和丰富的维　生素，多吃蔬菜、水果等，以保持大便通畅，防止便秘。必要时　应用开塞露或灌肠，以免用力排便增高颅内压。　３．６心理护理：由于患者突然受伤住院，环境陌生，加之耳或　鼻流血，患者十分恐惧，对自己细微的变化表现出极度敏感、　吉林医学２０１１年７月第３２卷第２ｏ期　・４２３９・　紧张。我们首先要热情接待患者，详细介绍住院环境和责任　治疗，促进漏口愈合，预防逆行性颅内感染。②做好患者的心　护士及主治医生，建立良好的护患关系，认真宣教疾病知识，　理护理和健康教育工作，争取患者配合。③严密观察病情变　多与患者及家属交流，适时给予健康指导，消除其恐惧、陌生　化，防止颅内压增高或降低，加强基础护理，预防并发症的发　感，多巡视患者，让患者树立信心，以平静心态接受治疗。　生，是患者康复的重要保证。　３．７　加强基础护理：定时翻身、拍背，按摩躯干、肢体，促进局　部血液循环，保持床单平整、干燥，预防压疮、坠积性肺炎的发　５参考文献　生，加强口腔护理，保持导尿管通畅，膀胱冲洗２次／ｄ，对躁动　［１］王忠诚．神经外科学［Ｍ］．武汉：湖北科学技术出版　者应给予适当的安全防护措施，防止坠床发生意外，昏迷患者　社，１９９８：３５８．　易发生角膜炎、角膜溃疡，应用抗生素眼药水或眼膏，眼睑不　［２］段国升，朱诚．手术学全集・神经外科卷［Ｍ］．北　能闭合者覆盖纱布，张口呼吸者应用双层湿纱布盖于口鼻部，　京：人民军医出版社，１９９４：１０３．　以保护口腔黏膜及呼吸道黏膜的上皮细胞。　［３］　陆以佳．外科护理学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出　版社，２００１：３１６．　４小结　［４］　李学增．外科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，　通过对３２例脑脊液漏患者护理，我们认为护理重点在　１９８９：２３４．　于：①做好宣传解释工作，积极预防脑脊液漏，早期发现、早期　［收稿日期：２０１０—１２—２３编校：侯小玲／杨宇］　早期康复护理对卒中后认知障碍的影响　曾燕　，俸献珠　，刘文伟　（１．广西南宁江滨医院供应室，广西　南宁５３００２１；２．广西南宁江滨医院护理部，广西　南宁　５３００２１）　［摘要］　摘要：目的探讨早期康复护理对轻度认知障碍（ＭＣＩ）认知功能及转归的影响。方法：将７Ｏ例脑卒中ＭＣＩ的患者　采用随机双盲法分组，分为观察组和对照组两组，每组３５例，对照组采用常规护理，观察组进行早期康复护理，采用简易智力状态　检查量表（ＭＭＳＥ）、蒙特利尔认知评估量表（ＭＯＣＡ）、神经功能缺损评分比较两组患者护理后的认知功能及神经功能缺损程度，　并随访１年。结果：对照组护理前后ＭＯＣＡ、ＭＭＳＥ、神经功能缺损评分无显著性变化，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。观察组护理　后的ＭＯＣＡ、ＭＭＳＥ、神经功能缺损评分较护理前显著改善，其改善效果显著优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。随访１　年，观察组患者的ＭＯＣＡ、ＭＭＳＥ、神经功能缺损评分仍较护理前有明显提高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。对照组有４例ＭＣＩ　患者转化为痴呆。结论：早期康复护理能显著提高ＭＣＩ患者的认知功能，改善患者的预后。　［关键词］　早期康复护理；轻度认知障碍；脑卒中；认知功能　随着我国人民生活水平的提高和老龄化步伐的加快，各　１．１　一般资料：该组患者７Ｏ例，均为我院收治的脑卒中ＭＣＩ　种心脑血管疾病的发病率也呈现逐年升高的趋势。脑卒中是　患者，全病例经临床诊断及ＣＴ或ＭＲ／检查，脑卒中诊断标准　一种发病率、致残率较高的疾病，在存活的患者中，约７５％左　符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准。ＭＣＩ诊断　右的患者有不同程度的丧失劳动能力，４０％的患者中度致　标准符合美国精神疾病诊断分类与统计手册４版（ＤＳＭ—ＩＶ）　残…。除了肢体障碍，认知功能障碍也是脑卒中最主要的功　中的轻度神经认知损害研究用标准，该组患者均无血液病病　能障碍。轻度认知功能障碍（ｍｉｌｄ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ，ＭＣＩ）　史，排除其他可引起脑功能衰退的系统疾病。其中男４５例，　是一种正常老化与痴呆的交替阶段，代表阿尔茨海默病　女２５例，年龄５２—７９岁，平均（５６．５　４－６．５）岁。该组患者均　（Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ　Ｓ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＤ）的极早期阶段。ＭＣＩ给脑卒中患者　为首次发病，以记忆障碍为住宿人院。脑梗死４９例，脑出血　带来的影响要远远大于肢体功能障碍。有研究表明，对ＭＣＩ　２１例，病程３一ｌ４个月，日常生活能力量表（ＡＤＬ）＜２６分，哈　的早期干预能有效地防止其向ＡＤ发展　Ｊ。因此，如何提高　金斯基缺血指数≤４分；简易智能状态量表（ＭＭＳＥ）检查≥　脑卒中患者的认知功能障碍，一直都是临床医生关注的焦点。　２４分，其记忆力或其他认知功能的减退尚未达到痴呆的诊断　我院２００８年９月一２００９年９月采取早期护理干预３５例脑卒　中ＭＣＩ患者，其认知功能改善效果满意，现报告如下。　标准，总体衰退世表（ＧＤＳ）为２～３级。受教育程度１２年以　下者６７例，ｌ２年以上者３例。将该组患者采用随机双盲分　１资料与方法　组，分为观察组和对照组，每组３５例，两组患者在年龄、性别、　卒中类型、病程及受教育程度方面差异无统计学意义（Ｐ＞　０．０５），具有可比性。　基金项目：广西卫生厅科技研究计划课题［项目编号：ｚ２０１０１１８］　１．２护理方法：对照组采用常规护理方法，满足患者的基本