曲阳县第二中心医院
皮秒激光治疗同意书
患者姓名：____________ 性别：_____ 年龄：_____岁
家庭住址：_____________________联系电话：__________
病情摘要：
初步诊断：
治疗措施：皮秒激光
患者诊断为 ,采取皮秒激光治疗措施，可使病情在一定程度上得到控制，是目前治疗该病较好的方法之一。但医学存在不可预见性，该疾病本身及采取的治疗措施可能出现以下并发症：
1.麻醉不耐受或麻醉药过敏；
2.术中及术后红肿疼痛，术中及术后出血；
3.术后复发，术后色素沉着，术后疤痕影响美观或活动；
4.激光对眼睛的伤害；
5.其他不可预见的并发症。
请患者认真考虑，权衡利弊，若认为治疗措施可行，同意治疗，请签字：
医师签字：
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