玉屏风散合苍耳子散配和伯克纳治疗变应性鼻炎观察

Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１　１　Ｖｏ１．（３）Ｎｏ．２２　玉屏风散合苍耳子散配和伯克纳治疗变应，陡鼻炎观察　Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｉｎｇ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ　ｗｉｔｈ　Ｙｕｐｉｎｇ　Ｆｅｎｇｓａｎ　ａｎｄ　ｘａｎｔｈｉｕｍ　ｋｐｏｗｄｅｒ　ｗｉｔｈ　ａｎｄ　ｂｅｒｋｎｅｒ　林明楚　（福建福州开发区医院，福建中图分类号：Ｒ１３５．９１　【摘福州，３５００００）　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４．７８６０（２０１１）２２—００４０．０２　证型：ＡＧＤ　要】目的：观察中医玉屏风散合苍耳子散配合西药伯克纳治疗常年变应性鼻炎。方法：治疗组以玉屏风散合苍耳子散　为主方加减配合西药伯克纳治疗常年变应性鼻炎１３６例，并设对照组：单纯使用伯克纳喷鼻。结果：治疗组总有效率９３％，对照　组总有效率６７％。结论：治疗组有效率明显高于对照组，提示中医玉屏风散合苍耳子散益气固表，疏风散邪，宣通鼻窍法对常年　变应性鼻炎有显著疗效。　【关键词】变应性鼻炎；玉屏风散合苍耳子散；鼻鼽　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｙｕｐｉｎｇ　Ｆｅｎｇ　Ｓａｎ　ａｎｄ　ＴＣＭ　ｗｉｔｈ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｂｅｒｋｎｅｒ　ｘａｎｔｈｉｕｍ　ｐｏｗｄｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｒｅｎｎｉａｌ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｔｏ　Ｙｕｐｉｎｇ　Ｆｅｎｇ　Ｓａｎ　ａｎｄ　ｘａｎｔｈｉｕｍ　ｐｏｗｄｅｒ－ｂａｓｅｄ　ｓｉｄｅ　ａｄｄｉｔｉｏｎ　ｎｄ　ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ　ｗｉａｔｈ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐｅｒｅｎｎｉａｌ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ　ｗｅｓｔｅｒｎ　ｂｅｒｋｎｅｒ　１　３６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ：ａ　ｓｉｍｐｌｅ　ｎａｓａｌ　ｓｐｒａｙ　ｕｓｉｎｇ　ｂｅｒｋｎｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｏｆ　ｆ９３％ｉｎ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｔｏｔａｌ　ｅｆｉｃｉｆｅｎｃｙ　ｏｆ　６７％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐ　ｗａｓ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ　ｈｉｇｈｅｒ，ｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇ　ｔｈａｔ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｙｕ　Ｐｉｎｇ　Ｆｅｎｇ　Ｓａｎ　ｎｄ　ａＸａｎｔｈｉｕｍ　Ｐｏｗｄｅｒ　Ｑｉ　ｓｏｌｉｄ　ｆｏｒｍ，Ｓｈｕｆｅｎｇ　ｃａｓｕａｌ　ｅｖｉｌ，ｄｅｃｌａｒｅｄ　ｎａｓａｌ　ｐａｓｓａｇｅ　ｍｅｔｈｏｄ　ｐｅｒｅｎｎｉａｌ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ　ｈａｖｅ　ａ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｅｆｆｅｃｔ．　［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ；Ｙｕｐｉｎｇ　Ｆｅｎｇ　Ｓａｎ　ａｎｄ　ｘａｎｔｈｉｕｍ　ｐｏｗｄｅｒ；Ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｈｉｎｉｔｉｓ　１现状　流清涕和鼻粘膜肿胀３个主要临床表现，１年内发病日数累计　超过６个月，１日内发病时间累积超过０．５ｈ。②病程至少１年。　②记分标准：有明确吸入物致敏线索，有个人或家族过敏性疾　病病史，发作期有典型的症状和体征，各计１分，共３分。变　应原皮肤实验阳性反应，至少有１种（＋＋）或（＋）以上；特　异性ＩｇＥ抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试　验及病史符合，各得２分，共４分。鼻分泌物涂片检查嗜酸性　变应性鼻炎，中医称为鼻鼽，为耳鼻喉科常见病。近年来　随着“现代文明进程”化学合成物质使用泛滥，空气污染加剧，　变应性鼻炎发生率也逐年升高，给人们生活带来诸多困恼。西　医治疗变应性鼻炎主要有：　１．１特异性治疗（治本）　①避免接触过敏源，但事实上过敏源至少有十余种，也就　是说避无可避。②免疫疗法，病程较长病人依从性低。　１．２非特异性治疗（治标）　①糖皮质激素，②抗组胺药，③肥大细胞稳定剂，④减充　粒细胞阳性或鼻粘膜刮片肥大细胞（嗜碱性细胞）阳性得１分。　得分为６～８分。　３治疗方法　对照组单纯使用伯克纳喷鼻，每天喷鼻２次，每次每个鼻　孔各２揿，疗程为５周。治疗组使用伯克纳喷鼻，每天喷鼻２　次，每次每个鼻孔各２揿，疗程为２周。后改每天喷鼻１次，　每次每个鼻孔１揿，疗程３周。治疗期间（５周）全程使用玉　屏风散合苍耳子散加减。散方组成：黄芪３０ｇ、防风３０ｇ、白　术６０ｇ、苍耳子８ｇ、辛夷花１５ｇ、白芷３０ｇ、薄荷１５ｇ。方解：　血剂等等。综上可见西医治疗变应性鼻炎（特别是常年变应性　鼻炎）治标不易且副作用多，治本更是难上加难。从中医角度　讲鼻鼽主要由于素体阳虚，卫表不固，风寒之邪，乘虚而入，　鼻窍壅塞，邪正相搏，发为鼻鼽。我科自２００７年起法从益气固　表辛散风邪，方用玉屏风散合苍耳子散加减治疗鼻鼽１３６例，　取得较好疗效，现将完整资料整理如下。　２临床资料　将２００７年１月￣２００８年ｌ１月在我科治疗的常年变应性鼻　炎患者２７２例，随机分成两组。其中治疗组１３６例，男性７１　例，女性６５例，年龄８～７２岁，平均年龄３７岁，患病年限３．９　年。对照组１３６例，男性７６例，女性６０例，年龄９４６９岁，　平均年龄３８岁，患病年限３．６年。两组患者在性别、年龄、病　程上无明显差异，有可比性（Ｐ＞０．０５）。２７２例患者诊断标准　黄芪益气固表为君，白术健脾益气助黄芪益气固表为臣药，配　以防风走表驱风御邪为佐使。３药组成玉屏风散共奏益气固表　祛邪之功。苍耳子散风寒通鼻窍，止痛止痒为君药。辛夷散风　寒通鼻窍止痛，白芷祛风通窍止痛，共为臣药；薄荷疏风通窍，　归肺经为佐使。４药组成苍耳子散共奏疏风散寒，宣通鼻窍，止　痒定痛之效。两方合用达到益气固表，疏风散邪，宣通鼻窍功　效，前方固本，后方治标，标本兼顾。上药研末，装胶囊，每　粒０．４　ｇ，每天３次，每次２～４粒。（体重２５公斤以下，每次２　均符合《变应性鼻炎诊断标准》（１９９７年修订，海口）即①记　分条件：①常年性发病，具有打喷嚏（每次连续３个以上）、　粒；体重２５公斤～４０公斤，每次３粒；４０公斤以上每次４粒。）　（下转第４２页）　４２．．　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０　１　１　Ｖｏ１．（３）Ｎｏ．２２　表１一年生和两年生及生制和熟制白芍中芍药昔含量比较（％，　±　）　白芍中芍药苷含量　１年生　２年生　泥土，按粗细分别用沸水煮透为度（严格掌握火候），添水量　以淹没芍根为度。煮沸时间根据芍根粗细而定，一般掌握芍根　无白心为好。火大分量减轻，火小炸心切不成片＿１】。捞出后放　冷水中稍浸，取出，用磁疗片或竹刀轻轻刮去外皮，随即晾晒。　晾晒过程中，晒半天用麻袋或席子盖半天，俗称发汗。不经发　汗的白芍外干内湿，不仅不易干透，而且抽沟，粗糙，色泽不　鲜艳，影响质且Ｉ　。　本研究结果显示，一年生生制品种芍药苷的含量最高达到　３讨论　（６．０１±０．４７）％，明显高于熟制品中芍药苷的含量，组间比较　差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。同时对两年生白芍炮制品的　测定结果显示生制品中芍药苷含量明显高于熟制品，组间比较　差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明生品炮制效果优于熟制　效果。有研究表明留皮炮制效果优于去皮炮制＿２】，因此本研究　均采用留皮炮制。　参考文献：　【１］杨杰，田亚男，万颖，等．不同加工炮制方法对白芍质量的影响［Ｊ１ｌ西北药学　杂志，２０１０，２５（５）：３４１—３４２　［２］孟祥松，蒋磊．不同年限及不同炮制方法对白芍中芍药苷含量的影响［Ｊ］．安　徽医药，２００８，１２（１２）：１１６７．１１６８　［３］时维静，储明明，谭志静．不同炮制方法对白芍中芍药苷含量的影响ｆＪ］．中　国中医药信息杂志，２００８，１５（１２）：４９．５０　白芍药也称白花芍药，在中国已有悠久的栽培历史，其根　入药。多年生草本或亚灌木，地下部块状或粗厚；叶基生或茎　生，大，互生，羽状或三出复叶或深裂；花大而美丽，单生于　枝顶或有时成束，白色；萼片５个，宿存；花瓣５～１０片，但　在栽培种中的常为重瓣；雄蕊多数；花盘环状或杯状；心皮２～　５个，离心发育，结果时变为瞢英，每个有种子数颗。生于山　坡、山谷的灌木丛或草丛中。药材取自白芍干燥根，呈圆柱形，　粗细均匀而平直，长１０￣２０　ｃｍ，直径１～１．８　ｃｍ。表面淡红棕　色或粉白色，平坦，或有明显的纵皱及须根痕，栓皮未除尽处　有棕褐色斑痕，偶见横向皮孔。质坚实而重，不易折断。断面　灰白色或微带棕色，木部放射线呈菊花心状。气无，味微苦而　酸。以根粗长、匀直、质坚实、粉性足、表面洁净者为佳。于　白露至秋分节刨收。选晴天将芍根全部刨出，切除芽头，洗净　（上接第４０页）　编号：ＥＲ－１１１０２４０４（修回：２０１１．１１．２５）　４疗效观察　４．１评定标准　鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻　鼽、腹肿也。”后世医家对本病的论述也较多，如金代《刘河　间医学六书》中说：“鼽者，鼻出清涕也。”对鼻鼽的病因，明　代《证治要诀》说：“清涕者，脑冷肺寒所致。”明代王肯堂《证　治准绳·杂病》“……鼻鼽有二：一日火攻肺虚鼻鼽。经云：少　阴司天，热气下临，肺气上从……烦躁鼽嚏。二日：金助肺实　鼻鼽。阳明所至为鼽嚏，治以温剂是也。”由此可见鼻鼽之为　病也，有寒热之分，但从笔者临证所见，多为素体阳虚（肺藏　《变应性鼻炎诊断标准》（１９９７年修订，海口）即①体征　分级：下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲　粘膜息肉样变、息肉形成，记录３分；下鼻甲与鼻中隔（或鼻　底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之问尚有小缝隙，记录　２分；下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录１分。　②根据治疗前后症状和体征记分总和，改善的百分率按以下公　式评估：（≥５１％为显效，５０￣２１％为有效，≤２Ｏ％为无效）。　４．２治疗结果　尤甚，其为华盖、娇藏是也），卫表不固，腠理疏松，风寒之　邪乘虚而入，侵犯鼻窍，致肺气不通，津液停聚，鼻窍壅塞，　邪正相搏，喷嚏连连…．然脾为肺之母（土生金）肺气的充实有　赖于脾气的翰布，脾气虚则肺气虚，补肺亦当实脾，脾为气血　生化之源。然气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，阳气　①近期疗效：治疗组显效９７例，有效２９例，无效１０例，　总有效率９２．６％。对照组显效６７例，有效２４例，无效４５例，　总有效率６６．９％。两组疗效经统计学分析Ｐ＜０．０１，治疗组明　显优于对照组，具有可比性。②远期疗效：治疗组１年后复发　２３例，复发率１６．９％。对照组１年后复发３５例，复发率２５．７％。　易于耗散，邪气乘虚而入而致病。　故肺气虚弱，日久必累及脾肾之本（肾为先天之本，脾为　有可比性（尸＞０．０５）。　５讨论　后天之本），若患者依从性高可使用汤剂，可增加辨证论治灵　活度，当然也可配合三伏灸治疗。（此不在本篇讨论范围）总　变应性鼻炎局部使用激素治疗（伯克纳喷鼻），短期内可　取得较好的症状改善，但长期较大剂量使用将带来诸多副作　用：局部如鼻出血、鼻粘膜萎缩甚者致鼻中隔穿孔；全身如骨　质疏松、青光眼等等。玉屏风散合苍耳子散配合伯克纳治疗，　近期可减少伯克纳的使用量，且疗效较单纯使用伯克纳有明显　提高。远期复发率亦明显降低。散剂（装胶囊后）服用方便，　符合现代生活方式、节奏，提高了病人依从性，临床较为可行。　古籍中鼻鼽最早见于《素问·脉解篇》，其日：“……头痛、鼻　之在变应性鼻炎（鼻鼽）治疗上中医中药是大有可为的。　参考文献：　［１］中华医学会耳鼻喉分会．变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准［ｓ］（１９９７年　修订，海口）　［２】中医耳鼻喉科学（第五版）【Ｍ］．成都科学技术出版社，２００３：４７－４９　［３］《证治准绳·杂病》明．王肯堂　【４］《本草述钩元》清．杨时泰　编号：ＥＡ一１１１０２６８７（修回：２０１１　１１　２５）