妊娠期高血压疾病患者血浆止凝血分子标志物水平变化的意义

中国药物与临床2018年6月第18卷第6期ChineseRemedies&Clinics，June2018,Vol.18,No.6

扎达到改变血流动力学的目的，但是效果不甚理想，且在手术过程中损害隐神经的风险较高，患者术后并发症发生风险

7］

较高［。在既往一项关于悦匀陨灾粤术式和常规大隐静脉高位结

快、并发症少，对患者下肢血流速度和生活质量的改善作用强，且能够达到与常规手术相同的复发率控制效果，在临床实践中应用的价值较高。

参考文献

［等援弹力袜用于下肢静脉曲张术后患者员］李燕，杨彩云，王若，

的治疗研究［：允］援河北医科大学学报，圆园员远，猿苑（愿）怨圆园鄄怨圆圆援［2］甄玲，涂红梅，刘吉羊援下肢静脉曲张术后复发原因及再次手

术疗效分析［：允］援临床和实验医学杂志，圆园员远，员缘（愿）愿园苑鄄愿员园援［3］栽葬皂怎则葬运援

陨灶贼藻则增藻灶贼蚤燥灶枣燥则v葬则蚤糟燥泽藻v藻蚤灶泽燥枣l燥憎藻则e曾贼则藻皂蚤贼蚤藻泽

l燥憎藻则泽贼澡藻b则葬蚤灶n葬贼则蚤怎则藻贼蚤糟p藻责贼蚤凿藻v葬造怎藻泽蚤灶v葬则蚤糟燥泽藻v藻蚤灶p葬鄄［等援慢性下肢静脉疾病诊断与治疗中4］常光其，陈翠菊，陈忠，

国专家共识［电子版），圆园员源，允/CD］援中国血管外科杂志（圆怨（：猿）员源猿鄄员缘员援

［等援下肢关节手术后静脉血栓风险因素5］徐瑞娟，林鑫，姚尧，

及评估体系分析［：允］援药学与临床研究，圆园员远，圆源（圆）员缘源鄄员缘苑援［6］符晓阳，梁凯，翟水亭援下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成

圆苑苑鄄圆苑愿援

：圆猿例临床分析［允］援中华实用诊断与治疗杂志，圆园员缘，圆怨（猿）：贼蚤藻灶贼泽援［允］援粤灶灶灾葬泽糟阅蚤泽，圆园员苑，员园（圆）员员缘鄄员员愿援

扎加剥脱术对下肢静脉曲张患者深静脉和浅静脉血流速度

8］的影响研究中显示［，前者对深静脉和浅静脉血流速度的改

善作用更佳，与本研究结果相符合。悦匀陨灾粤创伤小，操作简单，仅针对反流或隐静脉穿支静脉高位结扎，不留残端，且能够将异常分流的血管全部切断，保留隐静脉主干，因而能够有效加快术后恢复，从而加快下肢静脉血流速度恢复。

此外，本研究提示悦匀陨灾粤在下肢静脉曲张患者治疗中应用能够显著改善其各方面的生活质量，控制并发症的发生风险，且对复发率的控制效果与常规大隐静脉高位结扎加剥脱术效果相近。本研究关于圆种术式对复发率的控制效果的对比结果与既往夏友传等的研究不符，在其报道中发现实

［9］

施悦匀陨灾粤术式治疗的下肢静脉曲张患者术后员年内复发率为圆援园园豫，远低于实施常规大隐静脉高危结扎加剥脱术患者的员愿援园园豫，在其研究中认为：常规手术下将扩张的血管留在体内，对血流动力学的纠正作用仍存在较大提升空间，因而术后复发的风险更高。分析本研究结果与上述研究不相符的原因可能如下：所选患者的病情严重程度有差异，手术操作者熟练程度、操作习惯和个人经验等差异，术后患者是否遵圆种术式对下肢静脉曲张患者复发率的控制效果仍有待进一医嘱实施健康锻炼等均会影响复发率的控制效果。可知关于

［7］酝藻灶凿藻泽悦粤，酝葬则贼蚤灶泽粤粤，云怎噪怎凿葬允酝，藻贼葬造援砸葬灶凿燥皂蚤扎藻凿贼则蚤葬造

燥枣则葬凿蚤燥枣则藻择怎藻灶糟赠葬遭造葬贼蚤燥灶增藻则泽怎泽糟燥灶增藻灶贼蚤燥灶葬造泽怎则早藻则赠枣燥则泽怎责藻则鄄枣蚤糟蚤葬造增藻灶燥怎泽蚤灶泽怎枣枣蚤糟蚤藻灶糟赠：蚤枣赠燥怎凿燥灶忆贼贼藻造造，贼澡藻赠憎燥灶忆贼噪灶燥憎援［，：允］援悦造蚤灶蚤糟泽（杂葬燥孕葬怎造燥）圆园员远，苑员（员员）远缘园鄄远缘远援

［8］褚婕，严敏援应用悦葬责则蚤灶蚤风险评估模型预防下肢静脉曲张术

后静脉血栓栓塞症［：允］援护理学杂志，圆园员苑，猿圆（员远）猿猿鄄猿缘援［等援下肢静脉曲张术后继发下肢深9］夏友传，赵国海，司春强，

静脉血栓形成的预防措施［：允］援皖南医学院学报，圆园员缘，猿源（猿）圆苑远鄄圆苑苑援

步研究证实，但是悦匀陨灾粤术式的优势明显，值得借鉴与推广。

综上所述，建议将悦匀陨灾粤应用于下肢静脉曲张患者中，相较于常规大隐静脉高位结扎加剥脱术创伤小、术后恢复

（收稿日期：2017鄄12鄄02）

妊娠期高血压疾病患者血浆止凝血分子标志物水平变化的意义刘春娟

妊娠期高血压疾病常被认为处于一种慢性弥漫性血管内凝血状态或血栓前状态，因而减少妊娠期高血压疾病的发病或血栓并发症是现代医学的主要目的，本研究通过检测止凝血因子标志物的高低分析其与妊娠高血压综合征的关系，进一步明确娠期高血压疾病患者体内止凝血功能的异常状态，以便对临床上妊娠期高血压疾病患者的预后做出及早的判断，现报告如下。员资料和方法

DOI：10.11655/zgywylc2018.06.069

选择圆园员远年源月至圆园员苑年源月于我院收治员援员临床资料：

子痫前期员愿例，重度子痫前期员园例，年龄为圆员~猿缘岁，平均年龄为（岁，孕周为猿员~源圆周，平均孕周为（周；同30依5）猿苑依源）

的缘缘例妊娠期高血压疾病产妇，其中妊娠期高血压圆苑例，

期正常孕妇猿缘例为正常妊娠组，年龄为圆猿~猿苑岁，平均（猿园依岁，孕周猿猿~源园周，平均（周。根据以上常规资料对比缘）猿愿依4）可知，研究组与对照组孕妇年龄、孕周基础资料比较差异无员援圆

统计学意义（。孕跃园援园缘）

重心、肝、肺等脏器功能不全的病患；于存在意识障碍或者严重精神疾病的病患；盂坚持不配合治疗或者家属严重反对的

排除标准：本次调查研究的产妇将排除以下类型：淤严

作者单位：030012太原市妇幼保健院产科

中国药物与临床2018年6月第18卷第6期ChineseRemedies&Clinics，June2018,Vol.18,No.6

员］病患［。

窑1003窑

员援3

在治疗前）、分娩后猿h左右采用空腹抽血，以员圆怨皂皂燥造/L

研究方法：所有产妇均于分娩前（妊娠期高血压疾病组

猿讨论

深入了解本病的发病机制，准确监测各项出血或血栓性指标的异常，从而指导临床及时干预和预防，是目前治疗妊娠期高血压疾病最重要的手段之一。一般临床主要是以血浆止凝血分子标志物的指标变化作为主要依据，特别是以孕鄄选择素、阅鄄二聚体、纤溶酶抗纤溶酶复合物的含量以及抗凝血酶活性作为主要参考指标。

血栓形成过程中血小板活化发挥重要的作用，其中孕鄄选的柠檬酸三钠员颐怨完成抗凝处理，并且以猿园园园r/min的速度放置在源益的环境下进行离心处理员缘min，处理完毕后挑选上层血浆作为检测备用。孕原选择素测定需使用缘豫依地酸

圆］二钠溶液，抗凝比例及处理同柠檬酸三钠［。以酶联免疫吸

附试验（检测血浆止凝血分子标志物，即：耘蕴陨杂粤）孕原选择素、测抗阅鄄二凝聚血酶活性体、纤溶酶抗情况纤。

溶酶复合物（孕粤孕）

；选用发色底物法检员援源曾依泽，以统孕计学<园援园缘处理为差异有：

数据处统理计学意义使用SPSS15.0。统计学软件，采用圆结

果

圆援员前孕原P选原选择择素水平，素对比情况单纯妊娠：

根据本期高血压与次调查研正究常结果显示妊娠组比较，分，娩差异无统计学意义（孕跃园援园缘），但子痫前期及重度子痫前期与正常组比较，园援园缘）

；分娩孕原后选妊娠择素水平期高血压疾病明显高表组达各，组差异有与分娩统前计学意义（孕约下降，但只有重度子痫前期与正常组比较差异有统比较均计学意义表达（孕约园援园缘）

。见表1。表12组病患分娩前后的孕原选择素对比（曾依泽）

组别

例数分娩前（滋早/蕴）

分娩后（滋早/蕴）

一般妊娠组35源愿依员员源员依员园妊娠期高血压27源愿依员园40依员1子痫前期18远4依员远葬重度子痫前期

注：与一般妊娠组相比10葬孕约园援园缘，遭

约园援园员

愿3依圆员遭

源远51依员依圆34葬

比圆援圆孕粤孕纤指溶标酶抗纤溶酶复合物（孕孕粤孕）

及阅鄄二聚体指标对比：对园援猿压疾病5）皂早组/蕴，要一方高般面于妊娠，分娩一般组前妊娠期高血压疾病组妊娠孕粤孕组为，差异有（园援苑1依园援圆统0计学意义）皂早/蕴孕粤孕，妊娠为（孕约园援园缘期高血（园援愿9依）

，分娩后妊娠期高血压疾病指标为（园援远4依园援缘2）皂早/蕴，一般妊娠组为（园援远2依园援圆5）皂早/蕴，差异不明显（孕跃园援园缘）。阅鄄二聚体方面，分娩前妊娠期高血压疾病组显著高于正常组，差异有显著性（孕约园援园员）

，分娩后正常妊娠组变化不大，妊娠期高血压疾病组下降明显，比较仍有统计学意义（圆援猿性方面2组，孕妊娠妇分期高血压疾病娩前后抗凝血酶活性孕约园援园缘）

。组分娩前比较后显著：

对比低于抗正凝常血酶活组，差异有统计学意义（孕约园援园缘）；妊娠期高血压疾病组随疾病的加重程度而显著下降（孕约园援园缘）

。见表2。表22组病患分娩前后抗凝血酶活性对比（曾依泽）

组别例数分娩前（%）分娩后（%）一般妊娠组35员员园依员缘怨怨依员圆妊娠期高血压27愿怨依员远葬子痫前期18远苑依圆猿遭怨苑依圆源

重度子痫前期

注：与一般妊娠组相比10葬孕约园援园缘，遭孕源猿依猿园遭

愿园依圆园约园援园员

苑圆依圆远葬

择素就是监测血小板活化最重要的指标之一，本实验研究结果显示妊娠期高血压疾病患者的表达显著高于正常孕妇，这和国内的很多报道也是一致的，说明妊娠期高血压疾病患者在血栓发生的过程中，孕鄄选择素可以通过血小板起到促进的作用，因此对妊娠期高血压疾病的患者发病早期我们可以通过抑制血小板活化、抑制孕鄄选择素介导的机制过程，预防血栓的发生。

酶水阅鄄解二所聚产体生是的纤维一种蛋白特异单体性降经解产活化物，因子是一交个联特后异，

再性的经纤纤溶溶

过程标记物。阅鄄二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块，反映了纤溶系统的活性，只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，阅鄄二聚体就会升高，如：高凝状态、弥散性血管内凝血等，但其特异性低，敏感性高。临床上常以阅鄄二聚体水平变化作为早期监测检测阅陨悦的指标

［3］

。调查表

明，正常孕妇和妊娠期高血压疾病患者血浆阅鄄二聚体水平明显高于正常非孕妇女，且妊娠期高血压疾病患者的阅鄄二聚体水平升高更为明显。本实验结果也支持此观点，说明妊娠期高血压疾病患者体内继发性纤维蛋白溶解系统处于激活状态，降解体内形成的血栓，避免血栓意外的发生。另外，纤维蛋白溶解系统在启动过程中，纤溶酶原经激活后形成纤溶酶，将纤维蛋白包裹降解，避免血栓形成，使血管通常。纤溶酶形成后可立即被体内抑制剂纤溶酶抗纤溶酶复合物（孕粤孕）所中和，因此孕粤孕一定程度上利于血栓的形成。本实验结果表明，在高血压组孕粤孕高表达，与正常妊娠组比较差异有统计学意义。因此理论上讲，阅鄄二聚体和孕粤孕呈现一定的负相关，但还有待于进一步证实。

抗凝血酶减少也被视为妊娠高血压疾病前期的诊断指标之一。本实验将妊娠高血压疾病组患者分为三级，结果显示妊娠高血压疾病组抗凝血酶活性显著低于正常组，且随着病情的加重，其表达进行性下降，提示其降低的程度与妊娠高血压疾病的严重程度成正比。说明，妊娠高血压疾病患者在凝血机制启动过程中，消耗大量抗凝蛋白，从而延缓体内血栓形成，但若这种病理状态无限制地发展下去，超出了抗凝系统的代偿能力，则血栓形成。因此针对妊娠高血压综合征的患者，我们可以适当增加体内抗凝血酶制剂来改善患者的高凝状态，达到预防血栓的形成。

本研究针对妊娠期高血压疾病患者体内一系列止凝血分子标志物的检测，为临床上对妊娠高血压疾病的早期诊断、预后的评估提供了参考，但仍需要更大的样本来证实和

窑1004窑

参考。

参考文献

中国药物与临床2018年6月第18卷第6期ChineseRemedies&Clinics，June2018,Vol.18,No.6

［：允］援宁夏医学杂志，圆园员源，猿员（怨）愿圆怨鄄愿猿园援

［陈晨，王学锋，等援妊娠高血压综合征患者血浆止凝血分3］侍庆，

子标志物水平变化的意义［：允］援中华妇产科杂志，圆园员源，猿怨（员员）苑猿猿鄄苑猿远援

［员］杨双秀援妊娠高血压综合征孕妇血小板及凝血指标的观察分析

［：允］援中国实用诊断学，圆园员源，员圆（员园）员圆缘圆鄄员圆缘猿援

［张亚梅援不同孕期孕妇凝血指标和阅鄄二聚体的变化分析2］贺岩，

（收稿日期：2018鄄01鄄10）

不同剂量特利加压素配合内镜治疗对肝癌并上消化道出血疗效分析康

特利加压素是血管加压素类似物，应用于肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血患者，可以减小门静脉压力，有效降低肝静脉压力梯度（，且作用持久，对全身匀灾孕郧）

员］员，圆］

血流动力学影响较小［。但其推荐剂量报道不一［，本研究

毅员援3

观察指标：如患者在行内镜下食管淤圆源澡止血有效率：

曲张静脉套扎术后圆源澡内不再呕血，血便减少或消失，血压、心率等生命体征维持稳定，即判定为止血有效。组内统计止血有效率；止血有效患者本次住院周期内再于再次出血率：次出现呕血、血便增多、血红蛋白下降、休克等出血表现，判定为再次出血。组内统计再次出血率；对特利加盂不良反应：压素可能引起的腹痛、血压骤升、头痛等不良反应仔细观察，组内统计例数。员援4

统计学处理：采用杂孕杂杂员苑援园软件对数据进行处理，计

果

旨在探索结合内镜治疗肝癌并肝硬化、上消化道出血时，特利加压素的适宜剂量。员资料与方法员援1

临床资料：经我院医学伦理委员会批准，患者及家属签

字同意，以我院消化内科诊治的苑远例原发性肝癌并肝硬化、上消化道出血，急诊行内镜下食管曲张静脉套扎术患者为观察对象，随机分为粤组和月组。排除标准：合并高血压、冠心

量资料以曾依泽表示，组间比较采用贼检验，计数资料比较采用以孕<园援园缘为差异有统计学意义。字圆检验，圆结

粤组中有猿源例行内镜加药物治疗后圆源澡内不再出血，

病、心律失常、支气管哮喘患者。粤组为低剂量组，男性猿员平均（其中悦澡蚤造凿鄄孕怎早澡改良分级：月级猿圆例，愿缘噪早，远圆依怨）噪早，例，女性苑例，年龄源怨耀苑猿岁，平均（岁，体质量缘员耀缘苑依怨）

休克指数1.2依0.5。月组悦级远例。血红蛋白浓度（84依4）g/L，岁，体质量缘园耀愿愿噪早，平均（其中悦澡蚤造凿鄄孕怎早澡改缘）远园依愿）噪早，

但有圆例在住院期间再次出现上消化道出血，二次接受了内镜治疗后生命体征维持稳定。其余源例中有员例首次治疗后生命体征仍不能维持稳定，放弃治疗出院；猿例在首次治疗后

为高剂量组，男性猿猿例，女性缘例，年龄缘猿耀苑苑岁，平均（远园依良分级：月级猿源例，休悦级源例。血红蛋白浓度（81依5）g/L，入院时血红蛋白浓度，休克指数差异无孕怎早澡改良分级构成、

统计学意义，具有可比性（。孕跃园援园缘）

然1.2方法：A组入院后即给予特利加压素圆皂早静脉注射，

仍有出血迹象，经药物治疗在源愿澡内生命体征趋向稳定。粤组圆源澡止血有效率为猿源/猿愿，再次出血率为圆/猿源。

月组中有猿远例行内镜加药物治疗后圆源澡内不再出血，

克指数1.3依0.4。圆组患者间年龄、性别构成、体质量、悦澡蚤造凿鄄

其中有猿例在住院期间再次出现上消化道出血，二次接受了内镜治疗后生命体征维持稳定。其余圆例首次治疗后仍有出血迹象，经药物治疗在源愿澡内生命体征趋向稳定。月组圆源澡止血有效率为猿远/猿愿，再次出血率为猿/猿远。2组间比较，圆源澡止血有效率和再次出血率差异无统计学意义（。孕跃园援园缘）

后员皂早，每远h员次静脉注射。然B组首剂量圆皂早静脉注射，源澡1次。2组患者给药时间均维持至止血后源愿澡。再次出血后圆皂早，每源澡1次静脉注射，出血得到控制减量至员皂早，每

者治疗仍以内镜加药物治疗为主要措施，仍不能控制出血患者采用介入治疗或者三腔两囊管压迫等其他治疗措施。止血

（升高幅度跃猿园豫），圆例头痛；月组有怨例出现用药后腹痛，猿例血压短时间内骤升（升高幅度跃猿园豫），圆例头痛；粤组不良反应率愿/猿愿，差异主要表现在腹痛患月组不良反应率员源/猿愿，者发生例数，差异有统计学意义（，见表1。孕约园援园员）猿讨

论

食管、胃底静脉曲张破裂急性出血应首选药物和内镜套扎治疗，二者联合治疗则更为有效，在内镜下使曲张静脉套扎或硬化的同时，门静脉和食管静脉的侧枝通路更加减少，

粤组有源例出现用药后腹痛，圆例血压短时间内骤升

有效患者不常规再行内镜治疗术。其他治疗措施包括禁饮食、奥美拉唑抑制胃酸分泌、补充血细胞、抗休克、抗生素预防感染等。上消化道出血得到有效控制后，再针对肝癌开展个体化的治疗。

DOI：10.11655/zgywylc2018.06.070

作者单位：山西省肿瘤医院消化二科030013太原，