煤矿作业前安全确认卡

单位： 班组/岗位： 时间： 年 月 日 时班组(作业)人 作业地点数： 名主要作业内容 为了您及亲人的幸福，请在作业前用5分钟，按以下要求进行落实和确认。步骤内 容确认 □□□ □□□□□□ □□ □ □ □□开始工作之前，请回答如下问题：1、 是否已了解工作内容？ 2、是否需要办理作业许可？3、是否了解作业环境，作业环境安全吗？工作条停下件或场所与以前相比是否有改变？4、是否清楚安全禁令(含岗位禁令)？5、是否掌握该项作业安全技能，持有有效上岗证？ 6、应配备齐全何种防护用品？1、 会不会发生意外？2、自己或别人会受到伤害吗？3、可能存在何种安全风险？会发生坠落、滑倒、思考跌倒、扭伤、物体打击、触电、中毒、火灾等吗？4、使用的工具或设备会伤到人吗？ 5、会出现泄漏和污染吗？1、对照上述可能出现的事故，识别出工作区域中相应的危险有害因素，并确认了解清楚。识别主要危害因素： 1、针对识别出的危险有害因素，落实现场作业的防范措施，并确认已落实。 主要防范措施： 2、确认使用的工具符合要求：乙炔氧气等气瓶及计划附件□ 电焊机及附件□ 手持电动工具□ 作业车辆□ 配电箱□ 电源线□ 吊装机械□ 脚手架□ 其它等□ 3、确认个体防护用品齐备：安全帽□ 工作帽□ 安全带□ 工作服□ 防护鞋□ 防护眼镜□ 面罩□ 口罩□ 手套□ 其它等□ 4、对可能发生的紧急情况清楚如何应急。 5、全班组人员清楚以上内容。执行条件具备，小心作业。 □ □ □□ 作业人员确认： 审核人(班长)确认：注： 1、 本确认卡以各现场施工作业班组为单位，每天开工前由班长组织作业人员在作业前检查确认。 2、由各班组检查确认，班长签名，施工单位现场监管人员或监理单位人员审核签字确认后，方可作业。建设单位负责监督考核。