某院院前急救现状与分析

・６８・　现代医药卫生　２０１６年８月　第３２卷增刊１　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｍｅｄ　Ｈｅａｌｔｈ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１６，Ｖｏ１．３２，Ｓｕｐｐｌ　１　医务人员一定要严格要求自己，保持警惕，强化其职业　平［Ｊ】．护理研究，２０１０，２４（７Ａ）：１７６１—１７６２．　安全防护技能，规范操作流程，让相关制度落实到实处，　只有采取针对性的防护措施，才能有效减少或避免低　『６】王宁，金海燕，程海荣，等．危重患者抢救流程图在低年资护　士中的应用［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００４，２０（１１Ａ）：５７—５８．　ｆ７１朱萍儿，黄晓明，蒋桂娟，等．９５名医务人员职业暴露监测分　析『Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（２）：３９７－３９９．　『８１易宜芳，李映兰．临床护士针刺伤及针刺伤低报告现象的原　因综述【Ｊ］．中华护理杂志，２００９，４４（２）：１８２—１８４．　年资医务人员职业暴露的发生。医院应建立健全职业　防护管理制度、防护流程，为医务人员提供安全的工作　环境。　参考文献　【９】梁建红，刘玉坤，付艳霞，等．医务人员职业暴露现状调查与　防护措施ｆＪ］．中国消毒学杂志，２０１２，２９（１）：６６　６７．　［１］余美珍．二级医院低年资护士规范化培训初探［Ｊ】．中国实用　护理杂志，２００４，２０（１Ｂ）：７７．　【１０］陈敏珍．护理人员血源性职业暴露防护现状调查与对策［Ｊ］．　中华医院感染学杂志，２０１２，２２（１０）：２１５８—２１５９：　【１　１】Ｔｏｒｒｅｓ－Ｖｉｅｒａ　Ｃ，Ｄｅｍｂｒｙ　ＬＭ．Ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ　ｔｏ　ｖａｎｅｏｍｙｃｉｎ—ｒｅｓｉｓ—　ｔａｎｔ　ｅｎｔｅｒｏｃｏｃｃｉ［Ｊ］．Ｃｕｒｒ　Ｏｐｉｎ　Ｉｎｆｅｃｔ　Ｄｉｓ，２００４，１７（６）：５４１－５４７．　［１２］Ｓｍｉｔｈ　ＥＬ．Ｈｏｗ　ａｒｅ　ｉ＇ｌＵＦＳｅ８　ａｔ　ｒｉｓｋ？【ＪＪ．Ｗｏｒｋ，２０１２，４１　Ｓｕｐｐｌ　ｌ：　１９１　１－１９１９．　［２］杨玲娟．低年资护士应急能力的培训与提高［Ｊ］．现代护理，　２００１，７（８）：４３－４４．　［３］杨璐，张飞彩，罗健．低年资护士职业素质培养［Ｊ］．当代护士：　综合版，２００６（８）：２２．２３．　［４Ｊ吴翠色，王琼娟，郑锦萍，等．低年资护士经历横向暴力行为　［１３］陈佩，是俊凤，邹姬，等．急诊科护士标准预防措施执行现状　调查分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０（１５）：２２６９—２２７１．　的原因分析及对策［Ｊ】．护理实践与研究，２０１０，７（１０）：８０．８１．　【５】袁琦，黄燕．开展品管圈活动提高低年资护士的护理理论水　（收稿日期：２０１６．０４—２０）　某院院前急救现状与分析　安黔洪，肖　雪（德￣－ｇ－ｚ．．民医院急诊科，贵州５６５２００）　【提　要】　该文通过院前急救相关数据，分析县级医院院前急救存在的问题及改进方法。选取　该院２０１１～２０１５年间的院前急救数据：跑空率、伤员救治情况等进行分析。在县级区域内统一以“１２０”　为急救号码，全县建设一个急救组织网络。县级调度中心地理信息用卫星及患者拨打的电话定位．设置　ＬＥＤ电子显示频，每辆车装载监控系统，能在视频上随时监控车辆所在位置。所有乡镇卫生院纳入统一　调度指挥，各个乡镇应组建急救站，以县级医院急诊科为中心，形成一个急救组织网络。使全县急救资　源一览无余，减少医疗资源浪费，患者在最短的时间内才能得到真正救治。　【关键词】急诊室，医院；　急救医疗服务；　计算机通信网络　ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１００９—５５１９．２０１６．２５．０３３　文献标识码：ｃ　文章编号：１００９—５５１９ｆ２０１６）２５—００６８—０４　随着我国经济的高速发展，我国医疗事业也在突飞　猛进。在短短的二三十年时间里，初步建立了以大中城　市为核心的城市院前急救网络系统。全国大大小小、各　种形式的急救中心已有３００多家，从业人员超过数万人，　急救车超过数万台，广大的院前急救人员１３　１３夜夜坚　１临床资料　１．１一般资料统计本院２０１１～２０１５年院前急救的病　历资料，院前急救例次分别为：２　６８７、３　２０６、４　２７５、３　７９７　及４　３０３例次；极（重）度伤例次分别为：２４５例次　（９．１２％）、３０４例次（９．５０％）、３２２例次（７．５３％）、３１２例次　（８．２２％）、４１５例次（９．６４％）；极（重）度伤死亡分别为：２５　守在院前急救的岗位，保障了人民的生命安全［”。在历　次重大突发公共卫生事件中，如“非典”时期、四川汶川　例次（Ｏ．９３％）、１７例次（０．５３％）、２０例次（０．４７％）、２２例　次（０．５１％）、２２例次（０．５１％）；每年空车返回例次分别　为：５７６例次（２１．４４％）、６３６例次（１９．８４％）、８２７例次　（１９．３５％）、７１９例次（１８．９４％）及５３０例次（１２．３２％）。见　表１、２　大地震时期等。院前急救发挥了不可替代的作用。随着　院前急救的不断深入和各种科研文献的不断涌现，我　国的院前急救事业蒸蒸日上［３］。现就本院２０１１～２０１５年　院前急救的情况和统计资料，报道如下。　现代医药卫生　２０１６年８月　第３２卷增刊１　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｍｅｄ　Ｈｅａｌｔｈ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１６，Ｖｏ１．３２，Ｓｕｐｐｌ　１　表１　２０１１－２０１５年德江县人民医院院前急救统计资料　表２　２０１ｌ～２０１５年德江县人民医院院前急救统计资料　项目　年例次　２０１１年　２６８７　２０１２年　３２０６　２０１３年　４２７５　２０１４年　３７９７　２０１５年　４　３０３　（４）不足够重视多发伤员救治资料的记录收集和抢救水　平提高的研究。　１．３．３基层急诊科的现状　１．３．３．１广大各地区县级医院的院前急救概况，正如吕　空车返回　（％）】５７６（２１．４４）６３６（１９．８４）８２７（１９．３５）７１９（１８．９４）５３０（１２．３１）　传柱院士综述那样：一部车，装上警灯，喷上“急救”二字　１．２院前急救分析　从院前急救的模式来看，有独立　型的北京模式、行政型的广州模式、院前型的上海模式、　样，放上担架、氧气袋和药箱，就成立了院前急救中心，　并出车去急救患者［１．。这在基层医院是广泛存在的，存　在医疗隐患，有的乡镇卫生院只是驾驶员就把院前患者　送往上级医院，真是让人触目惊心，幸好大部分急救呼　依托型的重庆模式和与消防结合型的香港模式、联动　型的苏州模式，占据了我国六大城市中的三级甲等医　院，而在我国广大基层医院中，院前急救工作开展程度　参差不齐，院前急救只是在运输伤员。一种获得患者的　方式。　目前国内大多数基层医院院领导急诊科重视不　够，很多基层医院的急诊科就只具其“形”，而没有其　叫的患者都是“轻伤”或“轻症”。　１．３．３．２本院２０１１－２０１５年统计资料显示。一般急症和　较重急症为７．５３％～９．６４％；本院空车返回例次：２０１１年　为５７６例次，占２１．４４％；２０１２年为６３６例次，占１９．８４％；　２０１３年为８２７例次，占１９．３５％；２０１４年为７１９例次，占　１８．９４％；２０１５年为５３０例次，占１２．３１％，空车返回率较　“神”，导致急诊科医师缺乏自信心：总认为分流伤病员　是急诊科的主要职责。急诊科的医师和主任都是从其　高。“一呼就动”是近年来基层医院的服务承诺，为了更　好地获得病员，而患者对急救资源的过度滥用造成极大　浪费，如恶意拨打“１２０”急救电话等。从我院统计数据显　他科调来，始终认为自己是某专科的医师，对急诊科医　师身份认同度低，无法全面开展急诊科工作。而急诊科　收几个患者，就认为急诊科是在抢专科的患者，认为别　的专科会有意见，没有思考如何去发展自身。　１－３我国基层医院院前急救的现状　１．３．１　院前创伤救治中存在的问题：（１）院前急救模式　繁多，没有统一标准；（２）现场先进行简易伤情分类和　稳定伤情的救治意见不统一；（３）急救医疗服务（ＥＭＳ）　转运好，还是非ＥＭＳ转运好？以上这些问题都需要我们　进一步深度的讨论。　示，院前急救跑空率高，医疗资源浪费大；真正需要急救　的只有７．５３％～９．６４％；而院前急救医疗技术能力低，车辆　设备简单，很大程度上使院前急救只是一种搬运工作。　１．３．３．３区县级以下基层医院，院前急救半径达１５０　ｋｍ　以外，各乡镇卫生院没有组建院前急救站，更对院前急　救知识了解甚少。院前急诊急救技术不专业，急救设备　简陋，大多数医院的院前急救就是运输患者，没有一个　完善有效的院前急救体系。　１．４院前急救的特点：（１）变化急骤，时效性强。院前急　救通常发生在急性中毒、各类创伤、突发公共卫生事件　１．３．２　目前国内大多数急诊科工作情况　（１）采用不　同专科医生会诊形式，急诊科仅起到“绿色通道”作用；　（２）多系统、多脏器损伤时，专科会诊医生常强调本专　科损伤非致命性，存在推诿现象；（３）忽视多发性损伤　对伤员整体的打击，且无人承担病员的整体抢救工作：　中。因此，院前急救工作也就体现“急”和“救”这两大特　点。（２）连续性强，环环相扣。院前急救工作流动性较大，　急救的地点可能发生在不同的区域；在经过简单处理后　现代医药卫生２０１６年８月　第３２卷增刊１　ＪＭｏｄＭｅｄＨｅａｌｔｈ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１６，Ｖｏ１．３２，Ｓｕｐｐｌ　１　的伤病员需送往医院进一步救治。因此，急救工作就表　（１）院前急救队伍专业化：加强急诊科急诊人才的　现出连续性的特点。（３）院前急救工作随机性大，可控　性小。（４）院前急救病谱广泛，多科交叉。（５）基层医院　诊治风险大，社会责任重大。（６）基层医院院前急救环　境往往较差，条件有限。　２讨　论　培养，培养能够独立处理院前急救相关问题的全科人　才，因为专科医师的视野多局限在自己的专业范围内，　缺少多发创伤救治理念的指导，往往耽误了救治时间罔。　（２）院前急救工作社会化：其是急救医学发展的趋势　。　急诊急救工作，特别是院前急救工作是一项社会性的工　作，它的正常运转和发展有赖于全社会的关心，又影响　到全社会的方方面面。所以，院前急救不仅需要政府部　门的关心支持和医疗行政部门的高度重视，更需要全社　院前急救工作不是患者的“搬运”工作，由于医疗　资源配置不均衡。医疗人才缺乏现象严重，在县级医院　医疗人才缺乏更严重。由于院前急救设备的限制和医护　人员的专业技术水平，本县院前急救起到运输患者的作用。　随着改革开放的深入发展．人民经济水平的提高，　疾病的诊治和保健越来越受到人民的重视。对急危多发　创伤的救治　。卫生部下达了《急诊科建设与管理指南　（试行）》，要求急诊科的建设既要加强急诊科硬件设施　的建设。即其“形”。同时要组建一支专业化、规范化的　急救医疗人人才队伍，即其“神”，才能保障对严重多发　创伤患者实施快速、准确、高效的救治工作。　院前急救在急救医疗服务体系中占有重要位置，　它体现了社会和医院的应急处理能力．是现代急救医疗　体系中的显著标志，也是急救医疗体系建立和发展的关　键。院前急救的及时有效与否对伤病员的生与死和预后　起着重要作用。根据文献报道。在院前急救呼叫中８５％　为非急症，１０％为一般急症，只有５％为较重急症［５３。大多　数基层医院还没有重视急诊科急救的职能，还是认为急　诊只是患者的“分诊科”，院前急救也只是获得患者的一　种方式［６１。　院前急救体系是在特定区域内为所有院前患者提　供全面医疗服务的网络系统。完整的院前急救体系是　一个庞大而复杂的系统．包括创伤预防、院前急救、医　院救治、康复等医疗的全部环节，涉及领导、专家和技　术资源、教育、信息管理、资金和费用管理、研究、技术、　灾害预防和反应等各个方面。而院前急救体系的重要内　容是对不同严重程度患者进行合理分拣，根据严重程度　将患者分流到不同级别的院前急救中心（站），使各级　别的院前急救中心（站）医疗负荷合理，高级别院前急　救中心才能够集中力量处理危重患者同。　作为院前急救，应该是把医疗资源急诊送到患者身　边，医生到达患者身边后就应采取及时有效的治疗方　案，而不应是作为一名搬运工。评价院前急救体系的运　行效果，最重要的指标是院前患者总死亡率，而成熟的　院前急救体系能够为患者提供更好的医疗服务。减少死　亡和残疾。组建一个良好的院前院内急救体系，应从以　下方面努力。　会人员的共同参与。要组建乡镇急救站，设立一定数量、　不同级别的院前急救中心．建立患者现场急救和转运体　系，使所有院前患者都得到恰当的救治。（３）院前急救设　备现代化：经济、科技的发展为急救事业提供了强有力　的支持和保障，院前急救设备的现代化，能够保障伤病　员在院前得到快速、及时有效的救治，建立规范化急救　中心和通讯指挥系统，如全球卫星定位系统等，防止南　辕北辙和恶意打“１２０”急救电话。（４）院前急救教育规范　化：不仅是医疗队伍的教育要专业化、规范化，更要普及　全民急救意识，避免造成急救资源的浪费。（５）院前急救　组织网络化：现代急救工作的一个重要特征就是院前急　救组织的网络化，也就是急救医疗服务体系的建立。一　所大型医院只能完成他特定区域内的院前急救工作．超　过一定范围的急救只能是运输伤病员。在较大的范围内　进行院前急救，伤病员在黄金时间内就得不到及时有效　的救治。应该把医疗资源以最快的方式送到患者身边，　或是以最快的方式把患者送到相应医院去。院前急救医　护人员在接到病员后就要展开及时有效的治疗［１０－１１】。建　立以县级医院急诊科为中心的区域急救组织网络，在县　级区域内统一以“１２０”为急救号码，县级调度中心利用　地理信息及患者拨打的电话定位，设置ＬＥＤ电子显示　屏，每辆急救车装载监控系统，能在视频上随时监控车　辆所在位置。所有乡镇卫生院纳入统一调度指挥，各个　乡镇应组建急救站，使全县急救资源统一调配，减少医疗　资源浪费，使患者在最短的时间内得到救治。　参考文献　［１］　吕传柱．中国院前急救的标准化问题【ＪＪ．中华急诊医学杂志，　２００４，１３（８）：５７１—５７２．　［２】周华，黄丕强，徐相瑞，等．院前急救管理模式的探讨［Ｊ］．中国　全科医学，２００５，８（１０）：８２２．８２３．　【３】王永贤，石玉平，郭玉风．关于院前急救［Ｊ］．中国实用医药，　２００９，４（２２）：２３５—２３６．　［４］　李春盛．承前启后继往开来——对我国急诊医学发展的思考『Ｊ］．　中华急诊医学杂志，２００７，１６（１）：５－６．　现代医药卫生　２０１６年８月　第３２卷增刊１　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｍｅｄ　Ｈｅａｌｔｈ，Ａｕｇｕｓｔ，２０１６，Ｖｏ１．３２。Ｓｕｐｐｌ　１　【５】王正国，蒋耀光，杨志焕，等．院前外科学［Ｍ】．北京：科学技术　文献出版社，２００７．（未找到）　（１）：３－５．　［９］陆洲，向英，胡永红，等．我国公众现场急救现状研究［Ｊ］．医学　与社会，２０１５，２８（１０）：５４－５６．　［６】万智，何庆．合理配置院前急救资源的新思维——四川成都　地区院前急救资源配置现状及剖析明．华西医学，２００７，２２（１）：　６０．６２．　［１０］安黔洪，沈应杰．急救方法前移在急性重度有机磷中毒中的　应用［Ｊ］．重庆医学，２０１０，３９（４）：４５６—４５８．　【７】　孙海晨．创伤急救体系：我们的差距阴．中华创伤杂志，２０１３，　２９（１）：１－２．　【１１］王磊，沈爱玲，贺云龙．完善我国院前急救体系的探讨［Ｊ］．中　国医药导报，２０１４，１１（１７）：１５６．１５９．　［８］张英泽．多发伤救治的处理原则［Ｊ］．中华创伤杂志，２０１３，２９　（收稿日期：２０１６，６／３Ｏ）　糖尿病患者自我使用胰岛素针头认知情况调查　周　凤（第三军医大学第三附属大坪医院高血压内分泌科，重庆４０００４２）　【摘　要】　目的　了解糖尿病患者对胰岛素针头的使用情况，并进行分析、介绍及其危害。　方法　选取２０１２年７～１０月在该科使用胰岛素治疗的１００例糖尿病患者在家自行注射胰岛素情况进　行问卷调查，从中评价患者对胰岛素针头使用认知情况，并提出相应措施。结果糖尿病患者在使用胰　岛素针头时，对胰岛素针头重复使用带来危害性认识不足，总结自我感觉针头不常换对自身无害可以　节约针头费用。结论　加强对糖尿病患者健康教育，正确指导胰岛素注射方法，降低重复使用胰岛素　针头使用率．提高治疗效果。　【关键词】糖尿病；胰岛素；认知；　数据收集　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９．５５１９．２０１６．２５．０３４　文献标识码：Ｃ　文章编号：１００９．５５１９（２０１６）２５．００７１．０３　糖尿病是常见病，我国糖尿病患病率呈上升趋势，　共发放１１０份，回收１００份，回收率为９０．９％。　２结　果　２型糖尿病发病率较高，准确使用胰岛素是糖尿病患者　最有效、不良反应最小、控制血糖最佳的治疗方法，胰　岛素注射笔操作简单容易、携带方便、使用较广泛、注　２．１不同年龄段患者使用胰岛素针头的情况反复使　用胰岛素针头的患者有８２例，其中，年龄３０～５０岁患者　有３２例，年龄大于５０—８０岁患者有５０例；一次性使用　胰岛素针头的患者有１８例，其中年龄３０～５０岁ｌ２例，　年龄大于５Ｏ～８０岁患者有６例。　射剂量准确。通过患者对胰岛素注射认识，了解其胰岛　素针头使用情况，选取２０１２年７～１０月在本科使用胰岛　素治疗的１００例糖尿病患者在家自行注射胰岛素情况　进行问卷调查。　１资料与方法　２．２糖尿病患者对胰岛素针头反复使用的危害了解情　况见表１。　１．１　一般资料选择２０１２年７～ｌ０月在本科使用胰岛　表１糖尿病患者对胰岛素针头反复使用的危害了解情况（ｎ＝１００）　素治疗的１００例糖尿病患者在家自行注射胰岛素，均　长期在使用胰岛素，其中３０　５０岁４７例．年龄５０～８０岁　５３例，在使用胰岛素笔针头是否会重复使用胰岛素针头。　１．２方法　１．２．１研究调查方法采用自行设计的胰岛素注射相　关信息调查表。内容包括：糖尿病患者使用胰岛素针头　情况，胰岛素针头使用相关知识，胰岛素针头使用率，　胰岛素针头使用次数，反复使用胰岛素针头的不良反应，　了解后采取相应措施。　１．２．２资料收集方法住院期间问卷调查．在家自行胰　２－３糖尿病患者反复使用胰岛素针头原因　本次调查　的大多数患者反复使用胰岛素针头原因是无法承受经　济压力，特别是年龄在５０—８０岁，年龄稍长的患者更换　胰岛素针头意识不强，每次一换浪费胰岛素针头费用报　岛素针头使用更换频率，由被调查人自行填写调查表，