积极处理第三产程 M1呼叫M2 积极寻找原因并处理,评估出血量与患者沟通 汇报病情,协助D1止血 预警线:一级急救处理 M2呼叫D1 开放静脉通道,监测生命体征,给氧,保暖,观察尿量,嘱医嘱用药,容量管理,记录人员通知及到场时间,各项处理开始的时间 产后2h内出血量≥400ml 且出血尚未控制 病因处理 子宫收缩乏力 产道损伤 胎盘因素 凝血功能障碍 按摩及双合诊按压子宫 积极应用强效宫缩剂(如卡前列氨丁三醇等) 球囊或纱条填塞宫腔 子宫压迫缝合术 子宫血管结扎术 缝合裂伤 清除血肿 恢复子宫解剖位置 子宫下段破裂者尽快剖腹探查并手术处理 人工剥离、 刮宫 胎盘植入:保守性手术治疗或子宫切除 补充凝血因子:包括新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血酶原复合物、血小板等 处理线:二级急救处理 出血量500~1000ml M2呼叫M3、D2、D3 开通第二条静脉通道(用输血管) 抽血(血常规、凝血功能、D-二聚体、肝功、生化及配血) 负责观察病情并容量管M1与D1协助D3止血,D3指挥抢救,观察病情,评估宫缩,再次250ug前列腺素类子宫肌注或肌注(每15-90min多次注射,总剂量不得超过2mg,即8次剂量),容量复苏:总补液量=失血量×3,晶体液:胶体液=3:1,D2开医嘱并沟通病情 M3过医嘱,呼叫运送送血并及时跟进验血结果 负责记录时间 人员评估及调配 出血量≥1000ml 多学科团队协助抢救 ,三线医生指挥抢救,继续抗休克和病因治疗, 必要时合理转诊 早期输血(按1:1;1比例输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板)及止血复苏、呼吸管理、容量管理、DIC的治疗、使用血管活性药物、纠正酸中毒、应用抗生素、必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术、重要脏器功能保护:心、脑、肺、肾等 重症监护(麻醉科、血液科、ICU等) 危重线:三级急救处理 M3:安排其他产妇转移,呼叫相关科室参与协助抢救 必要时做好术前准备 继续记录各项时间 呼吸管理、容量管理 遵医嘱处理 注:M1:台上助产士1,M2:台下助产士2,M3:台下助产士3,D1:一线医生,D2:总值,D3:二值
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