腹腔镜下阑尾切除术的临床效果观察

・５２４・　可南医学研究２０１７年２月第２６卷第３期ＨＥＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｆｅｂ２０１７，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３　．击碎取出，冲洗胆道，经剑突下孔置入Ｔ管，若结石较大则直接　将Ｔ管置入，于术后７周行Ｔ管窦道取石，对切开胆总管行间　断缝合，采用胆道镜探查胆总管是否存在残余结石，若有残余　结石则实施Ｔ管窦道胆道镜取石，若无结石则将Ｔ管拔除。　１．３观察指标比较两组术中出血量、切口长度、肛门排气时　间，记录两组取石成功情况。　石患者予以腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗，手术成功　率高达９７．６２％，残石率仅为２．３８％。腹腔镜胆囊切除术联合　胆总管探查术是一种微创手术，手术切口长度短，对患者机体　造成损伤小，可有效减轻手术给患者带来的疼痛感，缩短术后　恢复时间，减少切口感染发生；纤维胆道镜下直视范围广，可对　Ⅲ级以下肝内外胆管进行清晰观察，于直视下实施“零距离”胆　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　１７．０统计学软件进行数据分析，　定量资料以（　±ｓ）表示，组问比较采用ｔ检验，定性资料的组间　比较采用Ｘ　检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　管内取石，减少或避免残石发生，具有较高手术合理性及可行　性；此外该术式术后可对胆道是否存在残留结石进行反复检查　及取出，降低残留结石率。本研究结果显示，观察组切口长度、　２　结果　２．１手术情况观察组切口长度、术中出血量及肛门排气时　间均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表ｌ。　表１两组手术情况比较（　±ｓ）　术中出血量及肛门排气时间均小于对照组，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５），提示腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术联合治疗胆　总管结石合并胆囊结石，可有效减小手术切口长度，减少术中　出血量，缩短肛门排气时间，促进术后恢复，同时本研究发现两　组取石成功率均较高，提示胆总管探查术、腹腔镜胆囊切除术　联合使用，可有效清除胆囊结石及胆总管结石。　综上所述，对胆囊结石合并胆总管结石患者给予腹腔镜胆　囊切除术联合胆总管探查术治疗，可有效缩短肛门排气时间，　且手术切口小、术中出血量少，取石成功率高。　参考文献　［１］林泽伟，刘晓平，刘吉奎，等．腹腔镜胆囊切除联合胆总管探查及　内镜括约肌切开治疗胆囊结石并胆总管结石的疗效对比［Ｊ］．腹　腔镜外科杂志，２０１３，１８（２）：８７—９０．　［２］黄三雄，吴育连，唐成武，等．两种不同微创方法治疗老年胆囊结　石合并胆总管结石的疗效对比［Ｊ］．中国老年学杂志，２０１４，　３４（２４）：６９３０—６９３２．　２．２取石成功率观察组取石成功率为９７．６７％（４２／４３），对　照组取石成功率为９５．２４％（４０／４２），组问比较，差异无统计学　意义（　＝０．０００，Ｐ＞０．０５）。　３讨论　胆结石是由胆汁过于饱和、胆固醇沉淀、胆道感染、胆功能　失调、氧自由基生成等多种因素综合作用所致　。其中在胆结　石中高达５０％为胆囊结石，而胆囊结石多合并有胆总管结石，　诱发各种并发症，加重病情，甚至危及患者生命安全　。通过　［３］　陈刚红，马学强，朱铁明．腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查在老　年胆囊结石合并胆总管结石患者中的应用［Ｊ］．中国微创外科杂　志，２０１３，１３（８）：６９２—６９４．　［４］张乐，白月奎，欧云菘，等．腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊　结石合并胆总管结石的临床观察［Ｊ］．中国普通外科杂志，２０１４，　２３（８）：１１４１—１１４３．　手术治疗，消除胆道梗阻、清除结石、保障引流畅通为治疗胆囊　结石合并胆总管结石重中之重。　传统开腹取石治疗，具有操作简单、暴露充分等优点，可将　结石彻底清除，但手术创伤大、风险高，且极易导致胆汁及电解　质大量流失，引发胆道菌群失调，提高感染率，诱发多种并发　症，不利于预后　。高会琦　研究发现对胆总管结石并胆囊结　［５］　高会琦．腹腔镜胆总管探查联合胆囊切除术治疗胆总管结石并胆　囊结石的临床研究［Ｊ］．海南医学，２０１４，２５（１５）：２２１６—２２１９．　（收稿日期：２（】１６一ｏ３—２６）　腹腔镜下阑尾切除术的临床效果观察　丁智　（龙门县人民医院普外科广东惠州５１６８００）　【摘要】　目的观察腹腔镜下阑尾切除术的临床效果。方法回顾性分析２０１４年３月至２０１６年８月于龙门县人民医　院普外科行阑尾炎手术的６０例临床资料，按手术方式不同分为腹腔镜组和开腹组，各３０例。腹腔镜组行腹腔镜下阑尾　切除术，开腹组行传统开腹阑尾炎切除术，观察记录患者术后住院时间、感染率，术前及术后１２、４８　ｈ疼痛评分，术前、术　后３　ｄ、ｌ周日常生活能力评分。结果腹腔镜组术后住院时间、感染率明显低于开腹组，术后３　ｄ、ｌ周生活能力评分明　腹腔镜下阑尾切除术具有　显高于开腹组，术后１２、４８　ｈ疼痛评分均低于开腹组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论创口小、术后并发症发生率低及患者疼痛程度低等优点。值得临床进一步推广。　【关键词】腹腔镜；微创；阑尾炎；疗效；疼痛　【中图分类号】　Ｒ　７２６．５　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４３７Ｘ．２０１７．０３．０９２　阑尾炎是普外科最常见的急腹症，多采用手术切除的方　法，一般单纯阑尾炎术后２—３　ｄ就可恢复胃肠蠕动，手术操作　也相对简单…。但是传统的开腹切除阑尾手术切口大、容易发　生术后并发症、患者术后恢复也比较慢　。本次研究旨在观察　腹腔镜下阑尾切除术的临床效果。　１资料与方法　１．１一般资料回顾性分析２０１４年３月至２０１６年８月于龙　阿南医学研究２０１７年２月第２６卷第３期ＨＥＮＡＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　Ｆｅｂ．２０１７，Ｖｏ１．２６，Ｎｏ．３　・５２５・　门县人民医院普外科行阑尾炎手术的６Ｏ例临床资料，按手术　方式不同分为腹腔镜组和开腹组，各３０例。腹腔镜组中男１６　例，女１４例，平均年龄（２５．２１±８．６５），平均病程（２．０１±　１．６５）；开腹组中男１３例，女１７例，平均年龄（２６．３２±９．８６），　平均病程（１．９８±１．２３）。两组患者性别、年龄及病程等一般资　料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　表２两组患者术前、术后ｌ２、４８　ｈ疼痛评分比较（　±ｓ，分）　势，因而腹腔镜微创切除术已成为普外科首选的术式　。本研　究结果显示，腹腔镜组术后住院时间、感染率明显低于开腹组，　术后３　ｄ、１周生活能力评分明显高于开腹组，术后１２、４８　ｈ疼　痛评分均低于开腹组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。腹腔镜　下阑尾切除术疼痛刺激反应相对较轻，手术切口仅为１　ｃｍ，采　用电凝法分离及切断阑尾动脉和阑尾系膜，不需要行荷包缝　合　Ｊ，因此术后ＶＡＳ疼痛评分明显低于开腹组。一般阑尾切　除术后切口感染主要因为术中切口被阑尾或电刀灼烧导致脂　１．２手术方法开腹组行传统开腹手术。腹腔镜组在硬膜外　麻醉下行腹腔镜下阑尾切除术，体位为头低脚高，在脐部上缘　做一１　ｃｍ弧形切口，建立ＣＯ：人工气腹，压力在１Ｏ～　１４　ｍｍＨｇ。将切除的阑尾从操作孔取出，再次检查术野后放　ＣＯ　，退镜结束手术。　１．３观察指标评分。　观察记录患者术后住院时间、感染率，术前及　术后１２、４８　ｈ疼痛评分，术前、术后３　ｄ、１周日常生活能力　１．４统计学方法采用ＳＰＳＳ　２２．０统计学软件进行数据处理　肪液化坏死等，但腹腔镜下阑尾切除术切口远离病灶区域且创　口小，则可很大程度减少术后感染率　。但术者丰富的手术经　验和良好的腹腔镜操作技术也至关重要，决定手术的成败。　综上所述，腹腔镜下阑尾切除术具有创口小、术后并发症　发生率低及患者疼痛程度低等优点，值得临床进一步推广。　参考文献　［１］李春生，刘铜军，申震，等．腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术　的临床对比研［Ｊ］．中华普通外科杂志，２０１５，３（８）：６４７～６４９．　［２］　王秀彬．腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的　ｌ临床比较研究［Ｊ］．中国社区医师，２０１５，３１（２７）：３６—３７．　［３］　何继龙，朱小朝，杨小冬，等．ｄ，ＪＬ腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾　分析，定量资料以（　±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５　为差异有统计学意义。　２　结果　２．１住院时间、感染率及生活能力评分　腹腔镜组术后住院　时问、感染率明显低于开腹组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；　腹腔镜组术后３　ｄ、１周生活能力评分明显高于开腹组，差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。　表１两组患者住院时间、感染率及生活能力评分比较（　±　）　切除术的比较分析［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１４，（２Ｏ）：　２９９３—２９９４．　［４］　周灵英．腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术的护理［Ｊ］．山西医药　杂志，２０１３，４２（１１）：１３２２～１３２４．　［５］郑向欣，管小青，吴骥．三孔腹腔镜阑尾切除术的方法改进［Ｊ］．中　２．２疼痛评分腹腔镜组术后１２、４８　ｈ疼痛评分均低于开腹　国普通外科杂志，２０１４，２３（８）：１１５６—１１５９．　［６］　张大明．复杂性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术疗效比较及感染预　组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。　３讨论　腹腔镜下阑尾切除术具有安全性高、创口小、恢复快等优　防［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１３，２３（１４）：３４１１—３４１２．　（收稿日期：２０１６—０４—２７）　新活素治疗充血性心力衰竭疗效观察　李琛琛　（开封市中心医院心血管内科河南开封４７５０００）　【摘要】　目的探讨新活素治疗充血性心力衰竭的临床效果。方法选取河南省开封市中心医院２０１４年８月至２０１６　年９月收治的７９例充血性心力衰竭患者，随机分组，对照组３９例，观察组４０例，对照组给予米力农注射液治疗，观察组　予以新活素治疗，观察比较两组临床疗效及心率、左室舒张末直径（ＬＶＥＤＤ）、左室射血分数（ＬＶＥＦ）心功能各指标。　结果观察组总有效率为８５．００％，高于对照组的６１．５４％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后观察组ＬＶＥＤＤ、心率　新活素治疗充血性心力衰竭可有效改善患者心功能，疗效显著。　均低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论【关键词】新活素；充血性心力衰竭；心功能　【中图分类号】　Ｒ　５４１．６　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—４３７Ｘ．２０１７．０３．０９３　充血性心力衰竭（ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅｈｅａｒｔｆａｌｕｒｅ，ＣＨＦ）是心力衰竭　常见类型，为心血管疾病发展终末阶段。ＣＨＦ病发时多伴有心　患者心功能，且不良反应发生率低，安全性高　Ｊ。本研究选取　河南省开封市中心医院７９例充血性心力衰竭患者，分为两组，　并予以不同方法治疗，观察新活素治疗充血性心力衰竭的临床　效果。　率加快、乏力、气急、颈静脉怒张等症状，且发病率高、病情复　杂、病情重、预后差，严重危害患者生命健康，为导致心血管疾　病患者死亡的主要原因　。磷酸二酯酶抑制剂可有效扩张外　周血管、增强心肌收缩力、改善血流动力学、降低心脏负荷，为　临床治疗ＣＨＦ常用药物。有学者指出，新活素亦可有效改善　１资料和方法　１．１一般资料选取开封市中心医院２０１４年８月至２０１６年