妊娠晚期瘢痕子宫不全破裂7例分析

妊娠晚期瘢痕子宫不全破裂７例分析　王娟　部剖宫产，患者原切Ｌｉ下方裂开约３ｃｍ　ｘ　３．５ｃｍ大小羊膜囊向外突出，直视下见胎　８３５０００新疆伊犁州新华医院　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０　２７．０８６　发及羊水。其余６例均为子宫下段横切　口剖宫产，患者原切口均有２—３ｅｍ　Ｘ　１—　２ｃｍ大小不等原剖宫产瘢痕小裂口中见　少许肌纤维相连。　结果　ｍ，加上孕期的贫血而造成切口局部感染　而影响愈合。妊娠晚期下段形成的原瘢　痕限制了子宫下段的形成而造成瘢痕裂　开。③胎动羊水流动，巨大胎儿头盆不　称，造成宫壁的压力不均，使本已脆弱的　子宫下段瘢痕处发生渐进性破裂。④晚　期妊娠子宫自发性的收缩，使瘢痕发生解　剖学上的病理变化。　妊娠足月瘢痕临产前不全破裂的早　期诊断及处理，子宫不全破裂是指子宫瘢　痕仅有浆膜下肌层分离，无母儿并发症，　多见于子宫下段横切口瘢痕，偶见于子宫　体部下段。因为子宫下段横切口位于子　宫上、下交界处下方２ｃｍ，切口上下肌层　厚薄一致，利于按层次对合缝合。产后６　资料与方法　１９９５年１月～２００５年７月收治因剖官　产术后再次妊娠住院的孕妇共５３０例，选择　阴道试产２１０例。成功阴道分娩６４例，成　７例母婴均存活，手术从原切口进入宫　腔，取出胎儿后，修剪原切口周围瘢痕组织。　１—０薇乔线连续缝合子宫肌层及子宫浆膜　层，间断加同。术后常规抗炎、缩宫治疗。　母婴均痊愈ｍ院。４２天来院复查，Ｂ超提　示，２例子宫下段处有线状较强回声，子宫　肌层阿声均匀，余未发现异常。　讨论　功率３０．９％，再次剖官产的４６６例　（８４．１％）。其中共发现子宫不全破裂７例，　７例中年龄２４～３６岁，前次剖宫产与此次妊　娠间隔＜２年２例，２—５年５例。其中１次　剖宫产术后５例，２次剖宫产术后２例。　本次妊娠情况：７例患者中５例，定　期在产前做产前检查均未发现异常。２　例未行常规产前检查，其中３例患者入院　前１周及入院后进行Ｂ超检查，羊水２．０　３．９ｃｍ，双顶径９．０～１０．１ｃｍ，胎盘功能　Ⅱ一Ⅲ级。Ｂ超提示子宫下段前壁回声　不均匀，肌层不连续，局部肌层变薄３例。　—周即收缩成１ｃｍ，３个月即完全愈合，其　妊娠足月瘢痕子宫临产前不仝破裂　的原因。子宫破裂的外因。足月妊娠晚　期子宫腔张力逐渐增大，其子宫不全破裂　的原冈与以下几点有关。①前次剖宫产　强力与肌力相似。故通常情况下很少发　生子宫破裂，一旦发生子宫破裂，其早期　多表现为子宫不全破裂，瘢痕子宫不全破　裂，产前诊断较困难，目前最有效的方法　为Ｂ超检查。Ｂ超如发现子宫下段瘢痕　其中１例子宫前壁有缺损，２例子宫下　段，局部失去肌性组织结构，羊膜囊自子　宫下段向母体前壁膀胱方向膨出。４例　产妇于入院前２天，有不规律宫缩而入　院，３例产妇自述耻骨联合上隐痛，产前　检查及Ｂ超检查均怀疑子宫不全破裂而　人院。其中２例患者检查时，触诊子宫下　段不平坦且有压痛。人院后，１例患者产　前胎心监护无应激试验（ＮＳＴ）为无反应　型。１例患者入院时，胎心监护显示胎心　率慢，且不规则。　术中情况：１例前次剖宫产为子宫体　的术式　缝合技术。子宫体部剖宫产目　前已被淘汰。目前已广泛采用子宫下段　剖宫产术，有时子宫下段形成不好，切口　位置较高，则缩复后子宫上缘相对厚，下　缘相对薄，缝合时不易对合，使切口愈合　不良。切｜１愈合最初是形成瘢痕组织，然　后肌细胞再生，一般需３周完成。但可受　术式、缝线、于术时机、缝合方法及手术操　作等影响。任何ｆ扰子宫瘢痕肌细胞再　生的因素，均可导致瘢痕发生不同程度的　缺陷，重度缺陷则可使切Ｅｌ裂开。②前次　剖宫产术后愈合情况，由于手术前多次的　阴道检查，或患者既往有子宫内膜炎病　史，分娩中的胎粪污染，术中切口延裂出　出现缺陷或下段厚薄不均，子宫下段局部　失去肌纤维结构或羊膜囊自菲薄的子宫　下段向母体，腹部前壁膀胱方向膨出，应　考虑先兆子宫破裂。产前有不规律宫缩　伴耻骨联合上疼痛或产前体格检查，发现　子宫下段不平，且有压痛。结合前次剖宫　产术中及术后情况，应高度怀疑本病，另　外加强剖宫产术中的手术技巧和缝合技　术，预防感染可预防下次妊娠时子宫破　裂。对于怀疑有子宫破裂的产妇应放宽　剖宫产指征。术中确诊为子宫不全破裂，　应从原切口进入取出胎儿后，修剪原切口　瘢痕组织，认真按层次缝合切口，术中加　强抗感染治疗，防止切ＶＩ再次感染。　ｌ％硝酸益康唑与０．１％曲安奈德霜治疗慢性湿疹临床观察　著，有效率９１．７％，明显高于对照组（有　亓育华　效率７２．２％）。结论：ｌ％硝酸益康唑与　例；年龄ｌ６～７５岁，平均３０．５岁；病程２　１３００２４东北师范大学医院皮肤科（长春市）　摘要　目的：探讨１％硝酸益康唑与　０．１％曲安奈德霜治疗慢性湿疹的临床疗　效。方法：７２例慢性湿疹患者随机分为　两组．治疗组（１％硝酸益康唑与０．１％曲　０．１％曲安奈德霜治疗慢性湿疹有显著疗　效，且优于丁酸氢化可的松乳膏治疗组。　个月～一１５年，平均５．２年。对照组３６　例，男１９例，女１７例；年龄１８—６３岁，平　均２８．５岁；病程７天一２Ｏ年，平均病程　４．５年。两组患者治疗前在年龄、性别、　病情、病种方面差异均无统计学意义（Ｐ　＞０．０５）。　关键词２７．０８７　湿疹派瑞松　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　方法：治疗组患者采用１％硝酸益康　资料与方法　２００７年１０月～２００９年３月收治慢　安奈德霜常规治疗）３６例和对照组（丁酸　氢化可的松乳膏常规治疗）３６例，观察患　者的症状变化。结果：１％硝酸益康唑与　Ｏ．１％曲安奈德霜治疗慢性湿疹效果显　性湿疹皮肤病患者７２例，采用随机方法　分为两组。治疗组３６例，男２０例，女１６　唑与０．１％曲安奈德霜外用治疗。对照　组患者采用丁酸氢化可的松乳膏。两组　患者均每日早晚各用药１次，将药薄薄涂　于患处，并轻揉片刻，疗程共２～３周。瘙　９０中国社区医师・医学专业２０１０年第２７期（第１２卷总第２５２期