一次性包皮环切吻合器环切治疗包皮过长100例疗效观察

・１１Ｏ・　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｄｅｒｍａｔｏ　Ｖｅｎｅｒｏｌ　Ｉｎｔｅｇ　Ｔｒａｄ　Ｗ　Ｍｅｄ　２０１５，Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．２　果满意。传统手术组：手术时间２０—３０　ｍｉｎ；术中出　血量５　１５　ｍＬ；术后疼痛时间４～２４　ｈ；术后包皮切缘　线无线头残留，可保证术后包皮切缘整齐，长短均　均有轻度水肿，系带明显水肿２０例；３０例切缘渗　血；６例出血、血肿；无感染。术后随访６个月，患者　包皮边缘不绝对光整，严重的有前后左右长短不　匀对称，外观美观；④术后护理方便、简单，无须换　药、拆线，不影响正常生活、学习。但应注意以下事　项：①手术时应注意严格掌握适应证：阴茎及包皮　外形较正常，包皮无慢性炎症，包皮无增厚，包皮外　形无畸形者适合用包皮环切器。以免造成吻合器环　滑脱，出血或术后愈合不良；②正确选择吻合器环　的大小：环太大不易置环，且会增加水肿；环过小则　套人后包皮不能充分扩展，扣环后出现皱褶致切缘　齐，有缝线处小丘疹结节。　３讨论　包皮过长系包皮先天发育不良所致的包皮畸　形，由于包茎或包皮过长使其分泌物不易清洗，且　易形成包皮垢，累积引起阴茎包皮炎Ⅲ，是皮肤科常　见疾病，也是泌尿外科及皮肤外科常规的手术。传　统式包皮环切术［２１切除了包皮内外板、切断了皮下　不整齐，易引起术后勃起时疼痛，愈合不良；③去除　吻合器时间不宜太早，一般应在术后７　ｄ后（８～１Ｏ　ｄ）去除，过早去除，有创面未完全愈合、出血的可　能。通过本组的临床应用比较，应用一次性包皮环　切吻合器行包皮环切术手术简单，并发症少，患者　血管及淋巴网，术中不可避免要出血，需用电凝止　血或结扎血管止血，同时缝合内外板要精细，操作　时间相对来说较长，增加了创面出血、感染的机会，　术后局部水肿较严重，并且存在切缘不整齐、两侧　痛苦小，外观美观，具有临床实用价值，值得推广应　用。　包皮不对称、包皮切除过多或过少、患者不满意等　问题。通过本组病例的对比，我们认为，一次性包皮　环切吻合器的手术是一种全新的微创手术方法［３１，　有以下的优点：①手术简单，操作方便，易掌握，手　术时间短，患者痛苦少；②手术创伤少，出血极少，　无须止血；③包皮环来确定保留包皮的切缘，不缝　参考文献：　［１】赵辨．临床皮肤病学［Ｍ］．第３版．南京：南京科学技术出版社，　２ｏ０１：１　１０２．　【２】万久恺，郝斌，李宝兴，等．改良式包皮环切术与传统包皮环切　术治疗包皮过长疗效对比ｆＪ１．河南外科学杂志，２０１０，１６（１）：１　１．　［３】林考兴，王鑫洪，毛瑞利，等．一次性包皮环切吻合器与传统包　皮环切术的临床疗效分析［Ｊ］．中国美容医学，２０１１，２０（６）：９０４．　（收稿日期：２０１４—０６—１０）　（上接第１０８页）　成的皮肤损伤。十味平痤方对于治疗痤疮有较好疗　效，能够降低血清ＩＬ一８、ＴＮＦ一仅的水平，调节细胞免　疫，抑制免疫反应，这可能是其作用机制之一。　参考文献：　［１］赵辨．１ｆ缶床皮肤病学【Ｍ］．第３版．南京：江苏科技出版社，２００１：　９３５－９３８．　酸杆菌是导致痤疮炎症发生的首要因素。近年来研　究发现痤疮丙酸杆菌细胞壁的肽聚糖通过ｔｏｌｌ样受　体激活ＭｙＤ８８一ＩＲＡＫ—ＴＲＡＦ６途径，激活下游核　ＮＦ—ＫＢ和ＭＡＰＫ信号通路，导致ＩＬ一１　Ｂ、ＩＬ一８、ＴＮＦ一　仅等多种细胞因子、趋化因子、协同刺激因子的释　放，参与炎症及免疫过程『３ｌ。国内已有较多研究证实　［２］钱江，杨柳．寻常痤疮辨证论治刍议［Ｊ］＿时珍国医国药，２００４，１５　（１２）：８６７—８６８．　痤疮患者外周血ＣＤ１４＋ＴＬＲ２表达增高且血清中　ＩＬ一８、ＴＮＦ一仅浓度增高。从而说明ＴＬＲ２、ＩＬ一８及　ＴＮＦ—ＯＣ不仅参与痤疮的炎症过程，还与疾病严重程　度密切相关　。十味平痤方通过调节前炎症细胞因　子水平，抑制炎症细胞的聚集、活化和炎症介质的　释放，阻断痤疮的炎症反应，从而减轻由于痤疮造　［３】　Ｋａｗａｉ　Ｔ，Ａｋｉｒａ　Ｓ．ＴＬＲ　ｓｉｇｎａｌｉｎｇ【ＪＪ．Ｃｅｌｌ　Ｄｅａｔｈ　Ｄｉｆｆｅｒ，２００６，１　３：　８１６－８２５．　［４】王忠永，李侃，邱盼，等．寻常痤疮患者外周血单核细胞ＴＬＲ２的　表达及其与ＩＬ一８和ＴＮＦ—Ｏｔ的相关性研究［Ｊ］．中华皮肤科杂志，　２０１１，４４（２）：１２１—１２３．　［５】林玲，孙乐栋，罗权，等．痤疮患者外周血ＣＤ１４＋￣核细胞ＴＬＲ２　的表达及其与ＩＩ，－８和ＴＮＦ—ｄ的相关陛『Ｊ１．中国美容医学，２０１０，　１９（１１）：１　６３８—１　６４０．　（收稿日期：２０１４—０６—０２）