JL21工程价款月付款证书

（监理[ ]月付 号）

合同名称： 合同编号： 监理机构： 致：（发包人） 根据施工合同，经审核承包人的工程价款月支付申请书（承包[ ]月付 号），本月应支付给承包人的工程价款金额共计为（大写） （小写 ）。 根据施工合同约定，请贵方在收到此证书后的 天之内完成审批，将上述工程价款支付给承包人。 附件：1.月支付审核汇总表。 2.其他。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本证书一式 份，由监理机构填写，发包人、监理机构各1份，承包人2份。办理结算时使用。

JL21附表1 月支付审核汇总表

（监理[ ]月总 号）

合同名称： 合同编号： 监理机构：

本月前累工程或费用名称 合同单价项目 合同合价项目 合同新增项目 应支付金额 计日工项目 材料预付款 索赔项目 价格调整金额 延期付款利息 其他 应支付金额合计 工程预付款 材料预付款 扣除金额 保留金 违约赔偿 其他 扣除金额合计 计完成额（元） 本月承包人申请金额（元） 本月监理机构审核金额（元） 监理审核意见 备注 月应支付总金额： 佰 拾 万 千 佰 拾 元 角 分 监理工程师 （签名） 日期 年 月 日 经审核， 年 月承包人应得到的支付金额共计为（大写） （小写 ）。 监理机构：（全称及盖章） 总监理工程师：（签名） 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由监理机构填写，审定后发包人1份，承包人2份,监理机构3份作为月报及工程价款月支付证书的附件。