循证护理现状与展望

志２００８年第１４卷第１９　径，但目前仍处于初始阶段，尚在摸索的过程之中，需要进一　步探讨和实践。　参考文献：　［１］Ｍａｒｙ　ＭＣ，Ｍａｙａ　ＪＤ．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃＭ　ｎｕｄｅ　ｓｐｅｃｉＭｉｓｔ　ｉｎ　ａｎ　ａｄｕｌｔ　ｃｏｎｇｅｎｉｔＭ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｅａｓｅ　ｐｒｏ￣ａｍ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｅ　Ｃｌｉｎ　ｏｆ　［６］　王欣然，韩斌如，李淑迦．重症监护病房专科护士培训面　临的困境与对策［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（７）：１７８７．　［７］　黄津芳．ＩＣＵ高级护理人才培养与发展思路［Ｊ］．中国卫　生管理，２００４，１１（４）：２６．　［８］　杨小平，王惠珍．建立我国临床护理专家制度的建议　ＮｏＡｈ　Ａｍ，１９９４，２９（２）：３５７—３６５．　［２］　马凤歧．临床护理人员的成长［Ｊ］．实用护理杂志，２０００，　ｌ６（８）：１—２．　［３］　贺启莲，郑显兰．专科护士与临床护理专家发展概况及　建议［Ｊ］．中国护理管理，２００７，７（９）：９—１２．　［４］　罗金凤，熊斌．我国肿瘤专科护士培养现状与培养模式　思考［Ｊ］．家庭护士，２００７，５（１０）：６７—６８．　［５］　张会芝，吴金艳，吴晓静．国内临床护理专家的培养思路　［Ｊ］．中国护理管理，２００７，７（１１）：４０—４３．　循证护理现状与展望　赵立梅，王美莲，赵佳丽，高丽云。王玉兰　（德州市妇幼保健院　山东德州２５３０１５）　循证护理（ＥＢＮ）直译为“以证据为基础的护理”，它是指　护理人员在护理实践中运用现有的最好的科学证据对患者实　施护理…。循证护理是受循证医学的影响而产生的护理概　念，在过去的几十年，护理学科发生了巨大的变化，如开展以　患者为中心的整体护理，用批判性思维寻求最佳护理行为，实　施全面护理质量改进程序，以最低的成本提供最优质的服务　等。同时，有关临床实践和健康服务的护理研究论文显著增　多，加之护士掌握了计算机文献检索方法，这些变化极大促进　了循证护理的发展。　１循证护理的现状　１．１循证护理产生的深远影响　１．１．１对护理学科而言，循证护理将护理研究和护理实践有　机地结合起来。使护理真正成为一门以研究为基础的专业，　证明了护理对健康保健的独特贡献，并支持护理人员寻求进　一步的专业权威。循证护理以护理研究为依据，为临床实践　制定指南，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯和行为。　护理人员参与循证护理的重要性表现在３个方面：①鼓励护　土参与医疗干预；②发现护理问题及解决问题的措施；③发展　并使用标准语言来描述问题、干预和结果。通过将护理问题　与循证护理有机的结合，可在医护合作问题上取得较好的效　果，如对疼痛、脱水、大小便失禁、生活状况改变、移动障碍、知　识缺乏、焦虑、皮肤完整性受损等问题的处理。同时，循证护　理也使护理管理、护理教育面临挑战。英国利物浦大学的　Ｃａｉｎｅ和Ｋｅｎｆｉｃｋ在护理管理者促进循证护理的角色研究中，　通过对临床护理管理者的预算分配、目标和政策制定等方面　的调查表明，临床护理管理者如果试图用职位和组织权威来　促进循证护理的实践必将面临着失败。护理教育者在教学环　境中应使学生转变观念，运用批判性的思维对现存的实践模　式寻求实证，在将来的护理实践中不断改进护理质量。　１．１．２对患者而言，即使在边远的山区或者护理发展落后的　４６　［Ｊ］．护理研究，２００３，１７（８Ａ）：８６９—８７０．　［９］　王惠珍．我国临床护理专家的培养研究［Ｊ］．护理研究，　２００３，１７（１１Ａ）：１２４４—１２４６．　［１０］　朱京慈，李涛，沈世琴．国外临床护理专家发展现状及　对我国护理的启迪［Ｊ］．护理管理杂志，２００１，１（１）：１Ｏ一　１２．　［１１］　曹轶．我国专科护士的培养与发展［Ｊ］．护理研究，　２００７，２１（２）：３８５—３８７．　收稿日期：２００８—０５—１９　国家，循证护理也可为患者提供标准化的、经济的护理服务。　以科学为依据的护理还可增加患者对治疗的依从性。　１．１．３对医疗而言，目前循证医学已成为医疗领域发展的主　流，循证护理使护士以最新最科学的方法实施治疗方案，加强　了医护间的协调和护理的科学性。传统的医护关系是命令与　服从，循证护理将丰富护理学独立的理论体系，一些医生还不　是十分理解，也会感到不习惯。　１．１．４对社会而言，循证护理的理念将科学与技术结合起　来，为成本一效益核算提供依据，要求医护人员在制定医护方　案与实施时，考虑医疗成本。这有利于节约医疗资源，控制医　疗费用的过快增长；具有不可忽视的卫生经济学价值。　１．２　影响循证护理发展的因素　１．２．１护理研究虽然２０世纪７０年代就开始了护理研究的　探讨　Ｊ，８０年代，护理研究最终成为护理专业的一部分　Ｊ，而　且，随着循证护理的兴起和发展，护理研究的重要性日益彰　显，但至今还有很多因素在阻碍着护理研究的发展。护理研　究中存在的障碍包括：理论研究与临床实践脱节，护理研究者　的研究并未传达给临床护士或者其研究不能为临床护士所　用；护士对护理科研存在误解，如认为只有取得硕士或博士的　护士才知道如何从事科研；护士缺乏从事护理科研的技能与　经验；护士缺乏支持，如没有时间看文献、应用研究成果或者　亲手做实验／试验　；护士缺乏批判性思维和科研技能的培　训　；研究成果本身的质量；交流研究成果的方式有障碍　；　信息资源匮乏　Ｊ。这些因素都影响着护士从事护理研究工作　以及作为证据的研究成果的交流与应用。　１．２．２护理教育要使护士在护理实践中应用ＥＢＮ理论，在　护理教育中建立ＥＢＮ教育标准尤为重要。如今的护理教育体　系不能为毕业生提供基于研究的护理实践能力、ＥＢＮ价值的　整体判断能力以及实施ＥＢＮ所需的技能。卫生保健系统发生　了巨大变化，但护理教育的课程设施滞后。我国护理教育中　齐鲁护理杂志２００８　筮　鲞　１　翅　几乎未引入ＥＢＮ理论，也未重视对学生循证技能的培养。　１．２．３护理管理研究发现，在研究成果应用过程中，护理　计算机软件技术和大量的人力、物力、时间的支持。　２．２促进循证护理的实施　２．２．１循证护理的概念有待于反思和公认，苏格兰波茨莫斯　大学Ｒｏｌｆｅ对其持不同的观点，认为目前的循证护理缺乏广泛　的、护理角度的定义，循证护理似乎将随机对照试验作为金标　准，有过于趋附之势，应当对实证的基础理念进行反思，所谓　“实证”应当用于对事件发生后的理解和判定，而不应在事先　计划时起决定性作用。评价实证的最佳证据。还应包含价格　成本因素。　组织的影响占影响因素的８０％一９０％。护理组织的规模、所　处的位置和决策都与研究成果应用密切相关　。当组织支持　研究应用时，实施计划将更顺利。而英国的研究显示，高级护　理行政人员不知道如何使用“证据”来报告本地政策的发展，　也不了解“证据”的存在　。　２循证护理的展望　２．１促进循证护理的对策　２．１．１认清循证护理的本质　自从有了护理学，ＥＢＮ思想就　２．２．２循证护理的一种观念，如同整体护理一样，应渗透到　孕育于护理实践的过程中。但直到２０世纪９０年代，才形成　ＥＢＮ概念，并将其作为卫生保健系统的行为准则，这有助于护　士更好地完成护理实践，为患者提供更好的护理服务。同时，　也意味着指导护理实践的ＥＢＮ理论体系已经形成，这将推动　整个护理学的发展与进步。　２．１．２护理教育的改革如今的卫生保健系统是动态变化　的，护理教育应走在学科发展的前列，及时调整教学策略，不　断适应这种变化。首先在护理教育中把护理新知识和新技术　介绍给学生，使学生了解新的学科知识，具备进一步学习的能　力，同时对已经从事护理实践的护士进行新知识和新技术的　继续教育。这样可以有效缩小教育与临床之间的沟壑，从而　提高教育效率，节省教育开支。在护理教育中，一方面应增加　ＥＢＮ基础知识和方法等理论的教学内容；另一方面应培养学　生基于研究的护理实践能力，让学生参与ＥＢＮ的实际运作，如　新墨西哥州立大学护理系已经实施了通过联系本科和研究生　护理教育的新方法，在本科课程中使用基于研究技能手册全　面计划，可供借鉴。此外，还应加强学生信息利用、科研方法、　计算机应用等基础课程的教育，并注重学生批判性思维能力　的培养，使学生走出校门后具备一定的ＥＢＮ实践能力。　２．１．３护理管理的改革在实施ＥＢＮ的过程中，护理管理者　具有重要作用，护理管理者要了解ＥＢＮ的重要性及基础知识，　应制定ＥＢＮ相应的政策，创造相应的环境和条件，鼓励护士进　行ＥＢＮ。这方面依阿华大学附属医院护理管理者制定的一套　实行ＥＢＮ的方案可供借鉴　Ｊ。此外，护理管理者应协调与其　卫生保健专业人员的关系，确保ＥＢＮ顺利进行。　２．１．４护理研究的改革我国的护理实践活动具有丰富的　经验，中医护理更是我国的瑰宝，开展“实证为基础的护理”，　对这些宝贵经验进行科学的整理、系统的应用，以提高临床实　践的科学性和有效性，对提高我国护理的学术水平和临床护　理质量，有着极其重要的意义。首先，在制定一项护理研究之　前，要充分考虑护理实践中护士迫切需要解决的问题有哪些，　护士需要什么样的证据；这项研究的实际意义和可行性有多　大；护理科研计划是否已经仔细、严密地设计过了；是否依据　研究的实际需要选择了适当的科研方法；是否需要其他专业　人员的协作等诸多因素，确保其成果有实际意义并能被实际　应用。其次，应加强在职人员的科研方法、信息检索、计算机　应用等方面的培训；护理管理者适当创造护士进行科研的环　境和条件，并对进行科研的护士给与鼓励。最后，为了扩大护　理信息的交流与应用，使护士更有效率地利用信息，应建立护　理学科的专用数据库，提供各种语言的翻译服务，清楚语言障　碍，真正实现世界范围内的护理信息交流。当然，这需要相关　护理的各个领域。长期存在的经验式护理模式和现代护理百　家争鸣的局面阻碍了以科学为基础进行护理决策的行为方　式。循证护理可以说是对东方文化和思维方式的挑战，而将　西方的某种模式照搬也是行不通的。　２．２．３丰富循证护理的信息资源。目前，有说服力的护理研　究信息资源有限，研究结果的传播与推广不充分。Ｓｌｅｉｇｈｔ对　实证所引用的临床试验时间、可信度、研究人群等提出疑问，　并指出实证的指南内容和建议不吻合的现象屡见不鲜，没有　大规模的临床试验公认其经济效益。因此，实证尚需进一步　完善。　２．２．４护理研究应与护理实践紧密结合。加拿大多伦多医　院的Ｓｉｍｐｓｏｎ强调，护理研究者与实践者应更紧密地联系起　来。其好处是：一方面，直接给患者提供护理的护士最知道需　要解决的问题；另一方面，护理实践者应充分利用护理研究者　的优势，得到其指导。护理实践以变异性大为特征，护士在做　出临床决定时往往缺乏可靠的实证依据。例如选择何种消毒　方法，标本的收集在什么时间最合适，如何增强患者的依从　性，怎样评价护理行为的效果，如何获得患者家属最大的支持　等。护理管理人员在制定护理常规时也常常感到很难找　真　正的“标准”。护理理论和护理实践之间存在着一定的差异。　同时，我国的目前护理科研受生物医学模式的影响，大多为定　量研究，很少涉足定性研究领域，这种情形也限制了临床实证　的发展。因此，目前我国护理专业发展的现状呼唤护理的科　学性和有效性，在我国开展“实证为基础的护理”，对提高护理　质量，促进护理研究的发展，促进学科成熟，均有着重要意义。　参考文献：　［１］　冯先琼．循证护理：护理发展新动向［Ｊ］．实用护理杂志，　２００１，１７（６）：１—３．　［２］ＤｉＣｅｎｓｏ　Ａ，Ｃｕｌｌｕｍ　Ｎ，Ｃｉｌｉｓｋａ　Ｄ．Ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｉｎｇ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　—ｂａｓｅｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ：ｓｏｍｅ　ｍｉｓｃｏｎｃｅｐｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｅｖｉｄ　Ｂａｓｅｄ　Ｎｕｒｓ，１９９８，１（１）：３８—３９．　［３］　Ｒｏｙｌｅ　Ｊ，Ｂｌｙｔｈｅ　Ｊ．Ｐｒｏｍｏｔｉｎｇ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｎｕｒｓｉｎｇ：　ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ，ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ　［Ｊ］．Ｅｖｉｄ　Ｂａｓｅｄ　Ｎｕｒｓ，１９９８，１（１）：７１—７２．　［４］　张立颖．护理科研中存在的障碍及对策［Ｊ］．国外医学·　护理学分册，２００１，２０（９）：３９７—３９９．　［５］　Ｇｅｒｒｉｓｈ　Ｋ，Ｃｌａｙｔｏｎ　Ｊ．Ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ａｎ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ　ａｐｐｒｏａｃｈ：Ｍｅｅｔｉｎｇ　ｔｈｅ　ｅｈａｌ—　ｌｅｎｇｅ　ｆｏｒ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｉｎ　ｔｈｅ　Ｕｎｉｔｅｄ　Ｋｉｎ＃ｏｍ［Ｊ］．Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄ．　ｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，１９９８，２２（４）：５５—６５．　收稿日期：２００８—０６—０４　４７