内窥镜双平面假体隆乳术的临床应用

中国美容医学２０１　１年９月第２０卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｓｅｐ．２０１　１．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．９　１３５３　・整形美容・　・论著・　内窥镜双平面假体隆乳术的临床应用　杨云霞，李静林，谈宇腾，徐丽娟，李彬，田嘉玮　（上海时光整形医院整形外科上海２０００２１）　［摘要］目的：探讨应用内窥镜技术进行双平面假体隆乳术的优缺点及可行性。方法：自２０１０年６月至２０１１年５月，应用内窥镜　开展双平面隆乳２１例，６例为未婚女性，１５例为哺乳后乳腺萎缩，其中６例伴轻度或中度的乳腺松垂。结果：２１例就医者术后　随访１～１１个月，除１例乳房轻度欠对称外，其余就医者术后乳房形态良好，手感及动感好，无包膜挛缩，无血肿及感染。结论：　采用内窥镜微创技术，可通过腋窝切口完成双平面隆乳手术，切口隐蔽，手术在直视下进行，安全性高，手术创伤小，恢复较快，　就医者术后疼痛减轻，包膜挛缩发生率降低。由于结合了乳腺后及胸大肌下两个平面的优势，乳房形态更加自然，手感及动感逼　真。适用于大多数需要隆乳者，尤其适用于哺乳后乳腺一定程度松垂的就医者。　［关键词］内窥镜；双平面；隆乳　［中图分类号］Ｒ６５５．８［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８—６４５５（２Ｏ１１）０９—１　３５３－０３　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ　ｄｕａｌ－ｐｌａｎｅ　ｂｒｅａｓｔ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ＹＡＮＧ　Ｙｕｎ－ｘｉａｔＬＩ　Ｊｉｎｇ－ｌｉｎｆＴＡＮ　Ｙｕ－ｔｅｎｇｆＸＵ　Ｌｉ－ｊｕａｎＩＬＩ　ＢｉｎｔＴＩＡＮ　Ｊｉａ－ｗｅｉ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｌａｓｔｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　Ｔｉｍｅ　Ｐｌａｓｔｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００２１，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｄｉｓｃｕｓｓ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ　ａｎｄ　ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ　ａｂｏｕｔ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｄｕａｌ－ｐｌａｎｅ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｂｒｅａｓｔ　ａｕｇｍｅｎｔ￣ｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｉｎｃｅ　Ａｐｒｉｌ　２０１　０　ｓｏ　ｆａｒ．ａ　ｔｏｔａＩ　ｏｆ　２１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｂｙ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ　ｄｕａｌ—　ｐｌａｎｅ　ｂｒｅａｓｔ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ，６　ｕｎｍａｒｒｉｅｄ　ｆｅｍａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　１　５　ｆｅｍａｌｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｈａｔ　ｍａｍｍａｒｙ　ｇｌａｎｄ　ａｔｒｏｐｈｙ　ａｆｔｅｒ　ｌａｃｔ￣ｉｏｎ，６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｒｅｌａｘｅｄ　ｏｒ　ｍｅｄｉｕｍ　ｄｅｇｒｅｅｓ　ｍａｍｍａｒｙ　ｇｌａｎｄ　ｓａｇ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｏｎｌｙ　ｏｎｅ　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｆｅｅｌｓ　ｂｒｅａｓｔｓ　ｓｌｉｇｈｔ　ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃ，ｔｈｅ　ｒｅｓｔ　ｃａｓｅｓ　ｂｒｅａｓｔ　ｓｙｍｍｅｔｒｉｃａｌ，ｔｏｕｃｈ　ｈａｎｄ　ｆｅｅｌｉｎｇ　ｓｏｆｔ．ｇｏｏｄ　ｍｏｔｉｏｎ，ｗｉｔｈｏｕｔ　ｃａｐｓｕｌａｒ　ｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ．ｈｅｍａｔｏｍａ　ａｎｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｓｕｒｇｅｒｙ　１　ｍｏｎｔｈ　ｔｏ　１　１　ｍｏｎｔｈｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ　Ｄｕａｌ—ｐｌａｎｅ　ｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ　ｂｒｅａｓｔ　ａｕｇｍｅｎｔ￣ｉｏｎ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｂｙ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｒｅｏｌａ　ｏｒ　ｎｉｐｐｌｅ．Ｉｆ　ａｎ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ　ｍｉｃｒｏ—ｆｒａｕｍａｌｉｃ￣ｃｈｎｉｑｕｅ　ｗａｓ　ａｄｏｐｔｅｄ，ｉｔ　ｃａｎ　ｂｅ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｂｙ　ａｒｍｐｉｔ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｃｏｎｃｅａｌｍｅｎｔ，ｓｃａｒ　ｔｉｎｙ，ｍｅｅｔ　ｔｈｅ　ｅａｓｔｅｒｎ　ｆｅｍａｌｅ　ｓ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ．Ｔｈｅ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｗａｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｕｎｄｅｒ　ｄｉｒｅｃｔ　ｖｉｓｉｏｎ。ｉｔ　ｗａｓ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ　ｗｉｔｈ　ｌｉｔｔｌｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｓｍａｌｌ　ｔｒａｕｍａ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｆａｓｔｅｒ　ｗｉｔｈ　Ｉｉｔｔｌｅ　ｐａｉｎ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｃａｐｓｕｌａｒ　ｃｏｎｔｒａｃｔｕｒｅ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ　ｍｉｃｒｏ—ｔｒａｕｍａｌｉｃ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｃｏｍｂｉｎｅ　ｔｈｅ　ａｄｖａｎｔａｇｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｅｃｔｏｒａｌｉｓ　ｍａｊｏｒ　ｂｅｌｏｗ　ｐｌａｎｅ　ａｎｄ　ｍａｍｍａｒｙ　ｇｌａｎｄ　ｂｅｈｉｎｄ　ｐｌａｎｅ，ｉｔ　ｈａｓ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ａｄｖａｎｔａｇｅｓ：ｎａｔｕｒａｌ、　ｓｏｆｔ。ｄｙｎａｍｉｃ　ａｎｄ　ｒｅａｌｉｓｔｉｃ．ｓｕｉｔａｂｌｅ　ｆｏｒ　ｍｏｓｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｆｅｍａｌｅ　ｗｈｏ　ｈｏｐｅ　ｔｏ　ｂｒｅａｓｔ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ　ｓｕｉｔａｂｌｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｆｅｍａｌｅ　ｗｈｏ　ｓ　ｍａｍｍａｒｙ　ｇｌａｎｄ　ｈａｓ　ｃｅｒｔａｉｎ　ｄｅｇｒｅｅ　ｓａｇ　ａｆｔｅｒ　ｌａｃｔａｔｉｏｎ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ；ｄｕａｌ－－ｐｌａｎｅ；ｂｒｅａｓｔ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　临床上在诸多隆乳方法中，目前普遍应用的方法主要有　２１例就医者均取双侧腋窝切口，假体容量１８０￣２５５ｍｌ，其　两种，即自体脂肪移植隆乳及假体隆乳，一般依据就医者自　中，１５例应用解剖型假体，６例应用圆形假体。　身条件在医生帮助下做出相应的选择。在假体隆乳术中，隆　乳假体置放层次一直是专业人士不断探讨的问题。双平面假　２手术方法　体隆乳与传统层次隆乳相比，乳房形态更好、动感手感更加　均采用全身麻醉，腋窝切口，术前于原乳房下皱襞线定　逼真，受到越来越多的关注　］。而内窥镜技术的应用，将双平　位８点，标记胸大肌剥离及离断范围。手术切口，入路及乳房　面隆乳技术提高到了一个更高的水平［２］。自２０１０年６月起，　下皱襞线均辅以０．２５％利多卡因（含１：２０００００肾上腺素）局　笔者应用内窥镜开展了双平面假体隆乳术，积累了一些经验　部浸润。切开皮肤皮下组织，达胸大肌外侧，于胸大肌下钝性　和体会，现报道如下。　分离，至乳房下皱襞处，应用盐水纱布填充创腔约ｌＯｍｉｎ。　连接内窥镜，调试焦距。取出填充纱布，置入乳房拉钩及内　１　临床资料　镜，调整位置及视野，检查术区内有无活动出血，电凝止血。　本组就医者共２ｌ例，年龄２２￣４５岁，７例为未婚女性，　在术前定点处刺入注射针头，在该针指示下，使用电钩将该　１４例为哺乳后乳腺萎缩（其中６例伴有轻、中度乳房松垂）。　处的胸大肌纤维及筋膜组织逐一切断，电凝止血。胸大肌纤　中国美容医学２０１１年９月第２０卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｓｅｐ．２０１１．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．９　１３５５　压推移，避免假体上移的趋势，大大减少包膜挛缩的发生率，　改善肌肉因素造成的乳房变形。由于解除了胸大肌的压迫，　术后就医者胸部疼痛明显减轻。部分肌肉离断后回缩，增加　了乳房上极的饱满度，假体在乳房下极得到充分释放，乳房　动感手感更加柔软逼真，乳房形态更显凸出自然。　后加压包扎２４￣４８ｈ，之后更换文胸。　还有学者认为，在胸大肌下分离后，置入扩张器即时扩　张，对缓解肌肉张力，形成较好的操作空间有益，术后疼痛感　也会减轻。笔者在手术中体会，应用扩张器虽可以起到扩张　空间的作用，但需时较长。在胸大肌下钝性分离后，用盐水纱　布充分填充约１０ｍｉｎ后，再置入内窥镜及撑开器，空间及肌　肉张力均适于手术操作。且术后就医者疼痛感也较普通隆胸　明显缓解。笔者认为，置入扩张器较适用于较消瘦及欲置入　较大假体的就医者。　真实乳房除了有漂亮的形态外，还有两个重要因素，即　乳房的动感及手感。所谓动感，是就医者平卧、侧卧、行走跑　动时，乳房可以随体位移动。所谓手感，是指触摸乳房时，感　觉乳房柔软自然。所以，隆乳术后所形成的乳房，应按以上这　三个标准来进行衡量。只有漂亮的外观，而没有良好的动感　及手感，不符合乳房的美学标准，也无法满足求美者的需求。　许多接受传统隆乳的就医者反映，虽然乳房外观形态良好，　但动感和手感欠佳，尤其是仰卧位时乳房生硬，严重影响了　女性的自信心。双平面隆乳技术的问世，在很大程度上，解决　了传统隆乳手术的不足。术后乳房形态，动感和手感都得到　极大的改善，使整形医生创造“真实的”乳房成为可能。除极　度消瘦和重度乳房松垂者外，双平面隆乳适用于几乎所有需　要隆乳的就医者。　４．３由于双平面隆乳只能通过乳晕切口或经乳头切口完成，　易在乳晕范围内遗留瘢痕，手术损伤比较大，使该方法的应用　受到一定限制。内窥镜技术的应用，完全解决了这些问题　。　内窥镜技术，又称微创外科技术，近年来发展较快，已广　泛应用于医学各领域。但由于镜下手术操作与普通手术有很　大的不同，除了需要专门的手术设备以外，还需要术者经过　较长时间的专业培训和较多病例的操作实践，才能够提高手　术速度和准确度，因此，多年来该技术在整形美容专业领域　的发展较为缓慢。近年来，国外已广泛应用内窥镜进行除皱　隆胸等手术口］。应用内窥镜技术进行双平面假体隆乳术，是把　内窥镜技术和双平面隆乳技术相结合，将原本通过乳晕切口　才能完成的手术，通过腋窝切口完成，使乳房表面不遗留瘢　痕，满足了求美者的需求，降低了并发症，提高了手术效果。　笔者在应用中体会到，腋窝切口隐蔽，在内窥镜的引导下　进行手术操作，术野放大，清晰度及分辨率都明显提高，术野　更加清晰，手术操作更加精细，准确，止血彻底，减低了传统隆　乳盲视下操作的盲目性，减少了并发症的发生，提高了手术的　安全性。术后就医者无明显胸部疼痛，局部肿胀减轻。术后外　形逼真，乳房的动感和手感在很大程度上接近正常乳房。　手术中，置入乳房假体后，应将就医者体位分别调至半　坐位与坐位，根据乳房位置，下皱襞弧度，乳房凸度，内外侧　界限，乳房对称性等，判断手术腔隙分离是否充分，肌肉离断　范围是否合适，假体置放位置是否满意。对弧线不满意，位置　有高低等问题，必要时取出假体，重新置入内窥镜，再次分　离，至乳房形态满意为止。　有学者主张，内窥镜下术野清晰，止血彻底，术毕可直接　穿戴文胸，不必加压包扎。笔者认为，虽然使用电凝电切方法　部分切断胸大肌纤维，但仍有少量出血渗出，适当加压包扎　对防止出血和减轻水肿起到了很重要的作用。笔者主张，术　胸大肌离断的水平及范围，应依每个就医者胸部具体情　况及所放置假体的大小形态而定，原则上在乳房下皱襞水　平，较消瘦及腺体组织较薄者，适度松解。对于轻中度松垂　者，应充分离断肌肉及筋膜组织，胸大肌断端部分回缩，使假　体弧度与松垂组织相顺应，而显自然凸度。　４．４本组２１例中，有１５例采用解剖型乳房假体，效果良好。　由于胸大肌纤维及筋膜组织充分离断松解，在原乳房下极形　成较宽松问隙，置入解剖型假体后，乳房下极自然饱满，略显　坠感，显现出乳房优美的弧线和自然凸度。解剖型假体适于　大多数就医者，尤其适用于乳房轻中度下垂者。但对于锥形　乳房的就医者，由于乳房凸点在乳头乳晕水平，以选用圆形　假体，采用Ｂｏｓｃｈ方法为宜。　本组１例就医者，由于乳腺腺体组织较少（约６０ｍ１），术　中虽充分分离，坐位观察双侧基本对称，术后仍发现一侧乳　房外侧凸度欠佳，略显平直，于术后两天再次打开创口，松解　分离胸大肌外侧纤维及筋膜，使乳房形态得到改善。笔者认　为，对较消瘦就医者，除离断部分胸大肌纤维外，还应充分松　解过于紧张致密的筋膜组织，尽量消除局部腔隙的紧缩感。　笔者认为，过于消瘦，乳腺腺体菲薄且腺体量少于５０ｍｔ，或乳　房严重松垂者，不适于双平面隆乳手术。　本组除采用全身麻醉外，另在手术切口，入路及乳房下　皱襞应用０．２５％￣Ｕ多卡因（含１：２０００００肾上腺素）局部浸润　麻醉。笔者体会，与全身麻醉并局部辅助肾上腺素盐水相比，　该方法不仅可以起到止血作用，镇痛作用延长至全身麻醉清　醒后数小时，手术部位疼痛明显减轻，就医者感觉良好。　［参考文献］　［１］赵月强，罗定安．双平面隆乳术８６例分析［Ｊ】＿中国美容整形外科杂　志，２００９，２０（７）：３９１—３９３．　【２】陈育哲，余力．内镜整形手术学【Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１１：　１９４．　［３】李健宁，李东，马勇光．乳房美容外科手术图谱［Ｍ】．北京：北京大学　医学出版社，２００９：４１．　［４］Ｇｒａｆ　ＲＭ，Ｂｅｒｒｎａｒｄｅｓ　Ａ，Ｒｉｐｐｅｌ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｂｆａｓｃｉａｌ　ｂｒｅａｓｔ　ｉｍｐｌａｎｔ：ａ　ｎｃｗ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ［￣．Ｐｌａｓｔ　Ｒｅｃｏｎｓ￣Ｓｕｒｇ，２００３，１　ｌ　１（２）：９０４—９０８．　［５］Ｇｒａｆ　ＲＭ，Ｂｅｍａｒｄｅｓ　Ａ，Ａｕｅｒｓｖａｌ　Ｄ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｂｆａｓｃｉａｌ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｔｒｎａｓａｘｉｌｌａｒｙ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｍａｍｍａｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｐｌａｓｔ　Ｓｕｒｇ，　２０００，２４（３）：２１６—２２０．　［６］Ｔｅｂｂｅ￣ｓ　ＪＢ．Ｄｕａｌ　ｐｌａｎｅ　ｂｒｅａｓｔ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ：ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ　１３５６　中国美容医学２０１１年９月第２０卷第９期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｓｔｈｅｔｉｃ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｓｅｐ．２０１１．Ｖｏ１．２０．Ｎｏ．９　ｉｍｐｌａｎｔ・ｓｏｆｔ—ｔｉｓｓｕｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｓ　ｉｎ　ａ　ｗｉｄｅ　ｒａｎｇｅ　ｏｆ　ｂｒｅａｓｔ　ｔｙｐｅｓ［Ｊ］ｌ　Ｐｌａｓｔ　Ｒｅｃｏｎｓｔｒ　Ｓｕｒｇ，２００１，１０７（５）：１２５５—１２７２．　［９］Ｔｅｂｂｅｔｔｓ　ＪＢ．Ａｘｉｌｌａｒｙ　ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ　ｂｒｅａｓｔ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ：ｐｒｏｃｅｓｓｅｓ　ｄｅｒｉｖｅｄ　ｆｒｏｍ　ａ　２８一ｙｅａｒ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｔｏ　ｏｐｔｉｍｉｚｅ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｐｌａｓｔ　［７］张国孝，郭树忠．双平面隆乳术在矫治小乳症并乳房下垂中的应用　［Ｊ］．中国美容医学，２００９，１８（５）：６１２—６１４．　［８］栾杰．对隆乳方法中几个基本问题的探讨［Ｊ］．中国美容整形外科　杂志，２００７，１８（６）：４０１．４０３．　Ｒｅｃｏｎｓ￣Ｓｕｒｇ，２００６，１　１８（７　Ｓｕｐｐ１）：５３Ｓ－８０Ｓ．　［收稿日期］２０１　１－０５—２６　［修回日期］２０１　１－０７—２２　编辑／张惠娟　・论著・　手部深度烧伤早期综合治疗　田钧　，谢松涛　，计鹏　，朱雄翔　（１．西安医学院第二附属医院烧伤科陕西西安７１　００３８；２．第四军医大学西京医院烧伤与皮肤外科陕西西安７１　００３２）　［摘要］目的：探讨手部深度烧伤早期治疗，保护手的外观和功能的有效方法。方法：对２１　０例（３８０只）手深度烧伤患者遵循“及　早减压切痂，整形修复，康复训练，瘢痕防治等综合治疗”原则，采用切痂时保留间生态组织，修复时整形植皮技术，康复时有计　划功能训练，瘢痕未形成时有效抑制瘢痕措施的综合治疗方法。结果：３８０只手均行自体中厚皮移植，除１只火焰烧伤手指远节　毁损截指，其余３７９只手移植皮肤全部成活，按疗效评判标准　：优２８０只手占７４％，良８０只手占２１％，差１　９只手占５％。结　论：手部深度烧伤早期手术干预，断层中厚皮移植修复，有计划和系统的康复训练，防止瘢痕增生，全面综合的治疗方法可最大　限度恢复手的功能和外形，达到接近正常。　［关键词］手；深度烧伤；综合治疗　［中图分类号］Ｒ６４４　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１　００８—６４５５（２Ｏ１１）０９－１　３５６一Ｏ３　Ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｈａｎｄ　ｄｅｅｐ　ｂｕｒｎ　ＴＩＡＮ　ｄｕｎ￣，ＸＩＥ　Ｓｏｎｇ－ｔａｏ２，ＪＩ　Ｐｅｎｇ２，ＺＨＵ　Ｘｉｏｎｇ－ｘｉａｎｇ　（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｂｕｒｎ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｔｈｅ　Ｓｅｃｏｎｄ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉ　ａｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｘｉ　ａｎ　７１　００３８，Ｓｈａａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ；２　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｂｕｒｎ　ａｎｄ　Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｘｉｊｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｈｅ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ　ａｎ　７１００３２　Ｓｈａａｎｘｉ，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｈａｎｄ　ｄｅｅｐ　ｂｕｒｎ　ｗｉｔｈ　ｓａｔｉｓｆｙ　ａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　３８０　ｈａｎｄｓ　ｉｎ　２１　０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ａ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　ｅａｒｌｙ—ｓｔａｇｅ　ｅｓｃｈａｒｅｃｔｏｍｙ，ｔｉｍｅｌｙ　ｐｌａｓｔｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ｐｒｅｐｅｎｓｅｌｙ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔｔｉａｏｎ　ｔｒａｉｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｓｃａｒ　ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ　ｕｐｏｎ　ｔｈｅ　ｏｎｓｅｔ　ｏｆ　ｓｃａｒｒｉｎｇ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ　ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ　ｓｋｉｎ　ｇｒａｆｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒａｎｓｐｌａｎｔｅｄ　ｔｏ　ａｌｌ　３８０　ｈａｎｄｓ，ｓｋｉｎ　ｇｒａｆｔｓ　ｉｎ　３７９　ｈａｎｄｓ　ｔａｋｅｎ　ｗｅｌｌ　ｅｘｃｅｐｔ　ｆｏｒ　１　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｉｎｇ　ｄｉｓｔａｌ　ｄｉｇｉｔｓ　ａｍｐｕｔａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｗｅｒｅ　ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ａ　ａｃｃｅｐｔｅｄ　ｃｒｉｔｅｒｉｏｎ．ｗｉｔｈ　２８０（７４％）ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ，８０（２１％）ｆｉｎｅ，１９（５％）ｂａｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｄｅｅｐ　ｂｕｒｎ　ｈａｎｄ　ｃａｎ　ｒｅｓｔｏｒｅ　ａ　ｗｅｌ　ｌａｐｐｅａｒａｎｃｅ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙ　ｔｏ　ｎｏｒｍａｌ　ｈａｎｄ．　Ｋｅｙ　ｗ０ｒｄｓ：ｈａｎｄ：ｄｅｅｐ　ｂｕｒｎ；ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　手不仅是人体重要的劳动器官，也是重要的美容单位，　着：①早期进行减压切痂，改善微循环；②尽早手术，整形修　经常外露，易被烧伤。由于手的解剖特点，手背较手掌皮下组　织薄弱，皮肤隔以薄层组织覆盖在骨和肌腱外表面，当遇到　复；③防止感染，减少瘢痕愈合；④康复训练，预防瘢痕增生　与挛缩，最大限度恢复手功能的综合治疗原则。采取切痂时　保留间生态组织，修复时以断层大张中厚皮移植整形植皮覆　盖，康复时有计划功能训练，瘢痕未形成时有效使用抑制瘢　痕形成措施的综合治疗方法，疗效满意，报道如下。　１　临床资料　致热源时常作握拳、捂面动作，所以手背烧伤较手掌严重且　多见。手的体表占人体面积５％，手部软组织少，结构精细复　杂，深度烧伤治疗困难，早期处理不当易致外观畸形和功能　残废。严重者呈拳状挛缩畸形。手部烧伤分４区，即手背区，　指背区，鱼际腕区及掌指区。包括４区的深度烧伤称为全手　烧伤　，但较少见。我院２００６年ｌ１月￣２００９年１２月，本　１．１一般资料：本组患者２１０例（３８０只手）单纯或合并手部　作者：朱雄翔，男，主任医师、副教授，长期从事烧伤与皮肤外科临床教学科研工作；Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｈｕｘｉａｎｇ＠ｆｍｍｕ・ｅｄｕ・ｃｒｔ