项目名称：临床护理技术（心肺复苏 + 静脉输液 + 置胃管 + 外伤换药） 完成时间：30分钟之内完成操作 考核资源：
（A）心肺复苏：心肺复苏模拟人、诊察床（硬板床)、治疗车、治疗盘、人工呼吸膜（也可以用纱布）、纱布（用于清除口腔异物）、弯盘、抢救记录卡(单)、笔、血压计、听诊器、手电筒、脚踏垫、洗手液。 （B）静脉输液：①治疗盘：皮肤消毒液（安尔碘）、无菌干棉签（一次性）、0。9 %氯化钠(250ml塑料瓶)、5ml注射器、药液、输液器（单头)、输液瓶贴、静脉留置针1套、透明敷贴、5ml注射器、0。9%NS、锯刀(砂轮)。②输液执行单、输液执行记录卡、止血带、治疗巾、小垫枕、输液胶贴、弯盘、血管钳。③治疗车、洗手液、锐器盒、医疗垃圾筒、生活垃圾筒.④输液架。⑤剪刀。
（C)置胃管：①治疗盘：治疗碗、一次性胃管（末端有塞子）、止血钳和镊子各1把、纱布块或棉球、治疗巾、弯盘、20ml注射器、压舌板、石蜡油、棉签、胶布、记录单、笔、手套.②拔管盘：弯盘、手套、纱布。③治疗车、洗手液、锐器盒、医疗垃圾筒、生活垃圾筒。
(D)外伤换药:①治疗盘：无菌治疗碗2只,敷料镊2把；乙醇和无菌生理盐水棉球若干，分放一只治疗碗两侧，不可混淆；药纱条和无菌纱布若干，胶布、棉签、治疗巾.②治疗车、洗手液、医疗垃圾筒、生活垃圾筒。
用物准备：4项技术操作的用物一次准备齐全(30分钟）。
临床护理技术操作程序及考核标准
项 目 名 称 操作流程 技 术 要 求 选手报告参赛号码，比赛计时开始 判断与呼救 （4分） ·判断意识、呼吸，5秒钟内完成,报告结果 ·触摸大动脉搏动，10秒钟内完成，报告结果 ·确认病人意识丧失,立即呼叫 ·将病人安置于硬板床，取仰卧位 ·去枕，头、颈、躯干在同一轴线上 ·双手放于两侧，身体无扭曲（口述） ·抢救者立于病人右侧 ·解开衣领、腰带,暴露病人胸腹部 心脏按压 (5分） ·按压部位：胸骨中下1/3交界处 ·按压方法：两手掌根部重叠,手指翘起不接触胸壁,上半身前倾，两臂伸直，垂直向下用力 ·按压幅度：胸骨下陷至少5cm ·按压频率：≥100次/min（不超过120次/分) ·检查口腔，清除口腔异物 ·取出活动义齿（口述） ·判断颈部有无损伤，根据不同情况采取合适方法开放气道 ·捏住病人鼻孔 2 1 1 0.5 0.5 0。5 0。5 0。5 1 1 1 1 0。5 0.5 1 0.5 分值 安置体位 (1.5分） 心 肺 复 苏 26分 开放气道 （2分) 人工呼吸 项 目 名 称 操作流程 （5分) 技 术 要 求 ·深吸一口气,用力吹气，直至病人胸廓抬起 ·吹气毕，观察胸廓情况 ·连续2次 ·按压与人工呼吸之比:30:2，连续5个循环 操作5个循环后,判断并报告复苏效果 分值 1。5 1 1 1 0.5 0.5 0。5 0.5 0.5 0.5 0.5 5 判断复苏 效果 （2分) ·颈动脉恢复搏动，平均动脉血压大于60mmHg ·自主呼吸恢复 ·瞳孔缩小，对光反射存在 ·面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红 整理记录 (1。5分) ·整理用物 ·六步洗手 ·记录 判读心电图（5分） ·判读心电图 报告评委：病人复苏成功，遵医嘱给予病人静脉输液 评估解释 （1分) ·评估病人循环情况 ·向病人解释并取得合作；六步洗手 ·核对医嘱、输液卡和瓶贴 核对检查 (2分) ·核对药液标签 ·对光倒置检查药液质量 ·在药液标签旁倒贴瓶贴 ·启瓶盖 准备药液 静 脉 输 液 23分 皮肤消毒 （3分） 核对解释 （1分） 初步排气 (2分） （3分） ·棉签蘸消毒液消毒瓶塞至瓶颈 ·检查输液器包装、有效期与质量，打开输液器包装，取出输液器针头 ·将输液器针头插入瓶塞 ·备齐用物携至病人床旁，核对病人床号、姓名 ·关闭调节夹，旋紧头皮针连接处 ·将输液瓶挂于输液架上 ·排气（首次排气原则不滴出药液) ·协助病人取舒适体位,在穿刺静脉肢体下垫小垫枕与治疗巾 ·选择静脉，扎止血带 ·消毒皮肤（二次消毒） ·再次核对，再次排气至有少量药液滴出检查、打开留置针包装，将头皮针斜面插入肝素帽，再次排气 静脉穿刺 (6分) ·检查有无气泡，去除针套，旋转松动外套管 ·固定血管，进针 ·见回血后再将针头沿血管方向潜行少许 ·固定针芯,将外套管送入静脉；取下护针帽 固定针头(1.5分） ·穿刺成功后，“三松”(松拳、松止血带、松调节器），抽出针0.5 0。5 0。5 0.5 0。5 0。5 0.5 1 0.5 1 1 0.5 0.5 1 1 1 1 1 1 2 1 1 0。5 项 目 名 称 操作流程 芯 技 术 要 求 分值 1 1 0。5 0.5 0。5 0.5 0。5 ·透明无菌敷贴固定穿刺部位,胶布U型固定延长管及头皮针，敷贴上注明置管日期、时间 ·根据病人的年龄、病情和药物性质调节滴速(至少15秒）,报告调节滴速 （2分） 滴速 ·操作后核对病人，告知注意事项 ·安置病人于舒适体位，放置呼叫器于易取处 ·安置病人于舒适体位，放置呼叫器于易取处，整理用物 ·洗手，记录输液执行记录卡 ·15~30分钟巡视病房一次（口述） 整理记录 (1。5分） 报告评委:病人生命体征比较平稳,病人主述腹胀，遵医嘱置胃管 评估解释 (1分） 安置体位 （1分) 清洁鼻腔 置 胃 管 11分 插管验证 （4分) （0.5分） 量长润管 (1。5分） ·评估病人鼻腔情况、病情、意识状态、既往插管经历 ·向病人解释并取得合作;洗手 ·协助病人选择合适的体位（抬高床头30°～40°） ·将治疗巾铺于病人颌下并放妥弯盘 ·选择通畅一侧鼻腔，并清洁到位 ·检查胃管，测量插入长度 ·润滑胃管前端（15～20cm），处理胃管末端 ·自鼻孔轻轻插入至咽喉部(10~15cm)时,嘱病人吞咽,继续插入至预定长度 ·口述呛咳、呼吸困难、紫绀等问题的处理 ·检查口腔内有无胃管盘曲 ·初步固定胃管于鼻翼两侧 ·检查胃管是否在胃内：示范抽吸胃液法 ·再次固定胃管于面颊部 管端固定 （1分） 整理记录 (2分） ·处理胃管末端、妥善固定 ·整理床单位,安置病人，观察病人 ·洗手,记录置管时间和日期 报告：根据医嘱，拔出胃管 拔 胃 管 3分 整理清洁 （1。5分) 拔出胃管 (1。5分) ·核对解释 ·将治疗巾铺于病人颌下并放好弯盘，去胶布 ·戴手套拔管，管端至咽喉处快速拔出 ·按规定处理医疗垃圾 ·清洁病人口鼻、面部,擦去胶布痕迹 ·洗手,记录拔管时间和病人反应 报告评委：病人伤口有渗液，遵医嘱给予换药 外 评估解释 ·观察伤口情况,包括部位、宽度、深度、有无出血、分泌物等 0.5 0。5 0。5 0。5 0。5 0。5 1 0.5 1 0.5 0。5 0.5 1 0.5 1 1 1 0.5 0。5 0.5 0.5 0。5 0。5 项 目 名 称 伤 换 药 9分 操作流程 （1分） 技 术 要 求 ·向病人解释并取得合作；洗手 分值 0。5 安置体位 (0.3分） 暴露伤口 （0.5分) ·根据需要协助病人取舒适体位 ·暴露伤口，注意保暖 0。3 0。3 ·保护病人隐私，在两人以上病房内换药时周围用屏风遮挡（口述） 0。2 ·撕胶布，方向与伤口纵轴方向平行 0。5 0.2 1 1 0。2 1 1 0.5 0。5 0.3 0.2 0。5 0.3 0。5 1 0。5 0.5 0。5 0。5 0.5 1 1 1 1 5 1 1 揭除敷料 (2。9分） ·胶布痕迹可用棉签蘸汽油轻轻擦除（口述) ·外层敷料用手揭除 ·内层敷料用无菌镊顺着伤口长轴方向揭除 ·取下敷料放在弯盘内，沾有脓血的一面向上 清理伤口 (2分) ·用70％酒精棉球由内向外消毒伤口周围皮肤，若是感染伤口则由外向内消毒 ·用生理盐水棉球沾吸除去伤口内分泌物及脓液 ·用药纱条覆盖创面 ·再用无菌纱布覆盖 ·胶布固定敷料，粘贴方向与肢体或躯体纵轴垂直 ·撤除用物，安置好病人 ·妥善处理污物 ·洗手，记录伤口和换药情况 报告：根据医嘱，输液完毕封管 覆盖敷料 （1。3分） 安置整理 (1分） 拔针按压 (2分) 停 止 输 液 4分 安置整理 （0。5分） ·核对解释,关闭输液泵 ·用注射器抽NS适量，接输液针头，正压封管 揭去输液贴，轻压穿刺点上方，关闭调节器，迅速拔针 ·嘱病人按压片刻至无出血,并告知病人注意事项 ·协助病人取舒适体位，询问需要 ·洗手，取下口罩 洗手记录 （1.5分） ·记录 报告操作完毕（计时结束） ·按规定终末处理医疗垃圾 熟练程度 （1分） 综 合 评 价 14分 护患沟通 （3分） 复苏评价 （5分） 质量标准 （5分） ·程序正确，操作规范,动作熟练，注意安全，按时完成 ·关心病人，病人感到满意 ·护患沟通有效、充分体现人文关怀 ·语言流畅,态度和蔼,面带微笑 ·正确完成5个循环复苏，人工呼吸与心脏按压指标显示有效(以打印单为准） ·一次插管成功 ·一次穿刺成功 项 目 名 称 操作流程 ·一次排气成功 ·无菌观念强 ·查对到位 技 术 要 求 分值 1 1 1 总 分 操作时间 30分钟 90
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