维持性血液透析患者并发症的观察及防治

３０４・论　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１　３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．３５　维持性血液透析患者并发症的观察及防治　王妍君　（青海大学附属医院肾病科，青海西宁８１０００１）　【摘要】目的为了提高维持性血液透析患者生存质量及长期存活率，保证透析充分性。方法观察监测４年来维持性血液透析患者１０２例。　吉果　发现维持性血液透析患者并发症与微炎症状态密切相关。结论密切观察惠者微炎症状态并积极预防及治疗，可减少或减轻并发症的发生。　Ｉ关键词】维持性血液透析；并发症；微炎症状态；治疗　中图分类号：Ｒ４５９．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－－８１９４（２０１３）３５—０３０４－０１　Ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　Ｈｅｒｎｏｄｉａｌｙｓｉｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ＷＡＮＧ　Ｙａｎ－ｊｕｎ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ＡｆｉｌｆｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＱｉｎｇｈａｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉｎｉｎｇ　８１０００１　Ｃｈｉｎａ）　ｌＡｂｓｔｒａｃｔ］Ｏ　ｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　Ｑｕａｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｅｎｓｕｒｉｎｇ　ｈｔｅ　ａｄｅｑｕａｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｏ　ｓｔＩｌｄｙ　８０　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　４　ｙｅａｒｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ｃｌｏｓｅ　ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｎｄ　ａｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｏｂｓｅｒｖｉｎｇ　ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｔａｋｉｎｇ　ｔｈｅ　ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅ　ｔｏ　ｐｒｅｖｅｎｔ．Ｔｈｉｓ　ｉｓ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｔｏ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｄｅｃｒｅａｓｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓｌ　Ｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ；Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；Ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ；Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　维持性血液透析患者的并发症是影响其长期存活率和生存质量的　重要因素，引起了广泛重视并进行一系列观察与研究。　清铁蛋白＞５００　ｇ／Ｌ，同时转铁蛋白饱和度低于２５％强烈提示血液透　析患者存在微炎症状态。合并微炎症状态可导致许多不良后果。如食　欲减退、肌肉等组织蛋白质分解、低蛋白血症、营养不良、内皮损　伤、动脉硬化、促红细胞生成索反应性降低、残余肾功能丢失，甚至　死亡等。因此对微炎症状态的治疗尤为重要。控制微炎症状态需要综　合治疗，包括：积极治疗原发病，降低促炎性因子的产生。微炎症和　氧化应激状态与患者预后密切相关。多年来观察研究证明他汀类药物　除了传统的降脂作用外，还对炎性反应、细胞黏附、血栓形成、内皮　功能等有调节作用，并可抑制肾素一血管紧张素系统和三磷酸腺苷酶磷　酸化，减少单核细胞从肾小球滤过，降低细胞外基质生成，减少肾小　球硬化，抑制炎性介质的产生。他汀类药物和血管紧张索受体拮抗剂　ＡＲＢ联用可有效改善尿毒症微炎症状态。　ＭＨＤ患者机体的抗氧化及灭活炎性因子的能力下降，补充抗炎因　１资料与方法　１．１一般资料　从２００６年１月至２０１０年１月本院维持性血液透析患者１０２例，发现　蛋白质一能量营养不良者２５例，低血压ｌ６例，高血压７６例，上述病例均　接受规律性血液透析２～３次惆，４ｈ／次。　１．２观察指标　所有透析患者观察透析前、中、后血压、血红蛋白、血白蛋白、　尿酸、Ｃ反应蛋白、纤维蛋白原、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋　白、高密度脂蛋白和ＴＣ／ＨＤＬ—ｃ比值。①正性炎性时相蛋白包括超敏Ｃ　反应蛋白、白细胞介索－６、肿瘤坏死因子一　、纤维蛋白原、铁蛋白、　降钙素原等　。超敏Ｃ反应蛋白是常用指标之一；②负性炎性时相蛋　白包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、瘦素等。凡有并发症时除　相关指标异常外，均有超敏Ｃ反应蛋白、白细胞介索一６、肿瘤坏死因　子一Ｃ【、纤维蛋白原、铁蛋白不同程度增高，而血清白蛋白、前白蛋　白、转铁蛋白不同程度降低。　１．３治疗　积极治疗原发病及降低促炎性因子产生：主要用他汀类药物、血　管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等，并补充抗炎性因　子如：左旋肉碱、中药黄芪、维生素Ｃ和维生素Ｅ。并用低超滤和延长　透析时间，使用超纯水透析从而增加炎性因子清除。　子是一种有效的方法。血液透析患者由于肝肾合成肉碱能力减少，肉　类和乳制品摄人不足，体内肉碱易被透析清除，因而产生肉碱缺乏而　影响线粒体内游离脂肪酸的氧化，致使脂类在胞浆中聚集，不能进入　三羧酸循环，引起能量缺乏，对细胞产生毒性作用。左旋肉碱可明显　改善血透患者的微炎症及氧化应激状态，其作用是通过调整前炎性因　子和氧化应激造成的特异性胞内信号传导级联的激活从而提高细胞对　慢性炎症和氧化应激的防御功能。维生素Ｅ，维生素Ｃ，可有助于减少　微炎症状态　，中药黄芪有抗氧化作用。　综上所述，ＭＨＤ患者的并发症与微炎症密切相关，故密切观测患　者微炎症情况，并积极给予预防和治疗。以达到提高患者生活质量延　长生存期。　２讨论　近年来大量研究表明营养不良，心血管并发症及炎症是影响ＭＨＤ　患者预后的重要因素，而炎症在其中扮演重要角色。血液透析患者存　在营养不良一炎症一动脉粥样硬化综合征。由多因素引起的微炎症状态　是其中关键环节，是引起营养不良和动脉粥样硬化的主要因素。这种　持续性微炎症状态主要与肾功能下降及血液净化本身相关，并非由外　源性病原微生物感染或体内机会性病原微生物感染引起。目前以患者　正性炎症时相蛋白升高，尤其是超敏Ｃ反应蛋白可以测定水平低限为　参考文献　［１】Ｃｏｔｉ　Ｇ，Ａｍｏｒｅ　Ｍ，Ｃｈｉｅｓａ，ｅｔ　ａ１．Ｐｒｏｃａｌｅｉｔｏｎｉｎ　ａｓ　ａ　ｍａｒｋｅｒ　ｏｆｍｉｃｒｏ—　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００５，１８（３）：２８２—２８８．　［２】Ｔｓｉｒｐａｎｌｉｓ　Ｇ，ｃｈａｔｚｉｐａｎａｇｉｏｔｏｕ　Ｓ，Ｎｉｃｏｌａｏｕ　Ｃ．Ｍｉｃｒｏｉｎｆｌａｍｍａ—ｔｉｏｎ　ｖｅｒｓｕｓ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｒｅｎａｌ　ｆａｉｌｕｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｋｉｄｎｅｙ　ｌｎｔ，２００４，６６（５）：２０９３－２０９４．　０．３ｍｇ／Ｌ，＜ｌｍｇ／Ｌ认为有低度罹患心血管疾病风险，＞３ｍｇ／Ｌ有高度　罹患心血管疾病风险，有报道　达１０～１５ｍｇ／Ｌ可诊断微炎症状态。血　［３］冯利平，张玲，钟玲，等．维生素Ｅ对维持性血液透析患者氧化应激　及微炎症状态的影响［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００７，２７（２）：２１５—２１７．