工程名称 施工单位（或分包单位） 深基坑（判断标准见注2） □ 资料检查 有专项施是□ 工方案 □ 有施工 否□ □ 方案 人工挖孔□ 桩有方案 □ □ 人工挖孔桩 □ 方案 是否需要编制专项施工方案（判断标准见注3） 深基坑有专家论证审查书面意见 经施工单位技经总监理工□ 术负责人审查 程师批准 有项目技术负经总监理工□ 责人签字 程师批准 有项目技术负经总监理工□ 责人签字 程师批准 有基坑支护变形监测记录 □ □ □ □ □ 变形监测 井下检测 其它问题 施工方案中有基坑支护变形监测方案 人工挖孔桩每日开工前检测井下有毒有害气体，并做好记录。 现场检查 基坑开挖深度大于2m时，按规定搭设人工挖孔桩施工时，地面上有专人监护。临边防护 □ 不施工时，做好孔洞防护。 临边防护设施。 基坑壁支护方式符合施工方案或施工图要边坡稳固 基坑坡度值符合施工方案要求 □ 求。 排水措施 基坑排水措施符合施工方案要求 基坑边土方距坑边≥1.2m、土方高度≤坑边荷载 人工挖孔桩挖出的土方距孔口＞1m □ 1.5m，坑边无堆放物。 人工挖孔桩开挖深度＞10m时有专门向井下送风的设备，≤10m时根据地质情况采取有效措施保证孔内空气符合施工条件。 孔内环境 孔内有应急软爬梯，不使用麻绳和尼龙绳吊挂或脚踏井壁凸缘上下。 各类电器严格做接零保护和使用漏电孔上电缆架空高度＞2m。孔内照明采用安□ 保护器(15mA×0.1s)。 全矿灯或12伏以下的安全灯。 其它问题 □1、通过 □2、改进 □3、停用 改进或停用范围如下： 检查结论 检查日期 □ □ □ □ □ □ □ 检查人员签名 年 月 日 注：1、“方案”栏，先选择“是”或“否”（在相应“□”内打“√”），再在与“是”或“否”有关的栏目“□”内，肯定的打“√”，否定的打“×”；“检查结论”栏，仅选一项并在选项的“□”内打“√”；其余栏目，在“□”内，肯定的打“√”，否定的打“×”；缺项的留空不填。
2、深基坑工程判断标准：开挖深度超过5m（含5m）或地下室三层以上（含三层）；或深度虽未超过5m（含5m），但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程。 3、以下工程属于危险性较大的分部分项工程，需要编制专项施工方案。 （1）基坑支护与降水工程
基坑支护工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）并采用支护结构施工的工程；或
基坑虽未超过5m，但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程。
（2）土方开挖工程
土方开挖工程是指开挖深度超过5m（含5m）的基坑、槽的土方开挖。
4、依据标准：《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99和《建筑桩基技术规范》JGJ94-94。
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