即某市公安局:
我叫,性别,出生日期,户口所在地X省X市X办事处(镇)X村,现住址X省X市X办事处(镇)X村。
根据鲁公户[1998]61号《山东省公安厅户政管理处关于印发〈户口管理业务有关问题解答〉(续)的通知》第23条,本人,符合办理条件,特申请,请予以批准。
申请人:
x年xx月xx日
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