甲方：
乙方：
根据家长和学生要求，经过我校领导研究，决定允许符合条件的学生外膳外宿。为加强外宿外膳生的安全管理，经过甲乙协商，特订立如下协议，并共同遵守。
一、外膳生条件：家住县城或学校附近，家长在家。
二、学生本人写出外宿外膳申请，经家长同意并到校签订协议，由学校备案后方可外宿外膳。
三、外宿外膳生必须遵守学校的规章制度，不抽烟、喝酒、打架、等，不能携带管制刀具，不能招引外校人员到校，不能偷盗，不能与社会青年交往，不能进游戏室、桌球室录像室、卡拉OK厅、歌舞厅、网吧等不宜中学生活场所，如在校外违纪，同样按照学校的有关规定给予处理。
四、家长必须对子女加强安全教育，经常关注子女在校外活动情况，督促其努力学习。外宿外膳生不能搭乘他人自行车、骑或搭乘他人摩托车或其他非要动车辆到校。回家、来校途中须注意交通安全。外宿外膳生在校外所发生的一切意外事故，学校概不负责。
五、外宿外膳生必须遵守学校的作息时间，上午7：00前到校，中午12：10前离校，下午5：20离校，上课时间不得随意外出，如有事须向班主任请假经批准方可外出。晚自习要求到校上课，如有特殊情况，经家长同意，学校批准后，可以不到校上晚自习。
六、外宿外膳生必须佩戴校徽出入，否则不得进出。
七、不准帮内膳生带食品进校，不准帮内膳生手机充电。
八、上述条款，双方必须遵守。
九、本协议一式两份，甲、乙方双方各持一份，有效期为20__年上学期。
甲 方： 乙 方： 学生签字
班主任签字： 家长签字：