为了公共利益的需要，根据《国有土地上房屋征收与补偿条例》和《 国有土地上房屋征收与补偿暂行办法》规定，市(县、区)人民政府对市(县、区)政府征收部门拟定的《 地块国有土地上房屋征收补偿方案》进行了审查及论证，认为该方案符合公共利益的需要。据此，市(县、区)人民政府做出《 人民政府国有土地上房屋征收决定》( 政房征〔 〕 号)，对 地块国有土地上房屋实施征收，征收事宜如下：
一、征收范围：东至 ;西至 南至 ;北至
二、征收主体： 人民政府三、征收部门：
四、征收实施单位(委托单位)：
五、征收实施时间：自本决定公告之日起实施。
六、签约期限： 年 月 日至 年 月 日2
七、 地块国有土地上房屋被依法征收的，国有土地使用权同时收回。
附：《 地块国有土地上房屋征收补偿方案》
人民政府(公章)
年 月 日